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ASMA II QUANDO SOLICITAR ENDOSCOPIA NA ASMA?

ASMA II QUANDO SOLICITAR ENDOSCOPIA NA ASMA?. Marcelo Gervilla Gregório (HC - FMUSP). Endoscopia nos asmáticos. Avaliar obstruções segmentares da via aérea superior e inferior (simulam asma) Avaliação do aspecto da mucosa respiratória da via aérea superior

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ASMA II QUANDO SOLICITAR ENDOSCOPIA NA ASMA?

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Presentation Transcript

  1. ASMA IIQUANDO SOLICITAR ENDOSCOPIA NA ASMA? Marcelo Gervilla Gregório (HC - FMUSP)

  2. Endoscopia nos asmáticos • Avaliar obstruções segmentares da via aérea superior e inferior (simulam asma) • Avaliação do aspecto da mucosa respiratória da via aérea superior • Tratamento de asma refratária grave em ventilação mecânica • Pesquisa

  3. Endoscopia nos asmáticos • Avaliar obstruções segmentares da via aérea superior e inferior (simulam asma) • Avaliação da mucosa respiratória da via aérea superior • Tratamento de asma refratária grave em ventilação mecânica • Pesquisa

  4. “Nem tudo que chia é asma, mastudo que chia é obstrução!” Forgacs, P. The functional basis of pulmonary sounds. Chest 1978; 73:399.

  5. Classificação obstrução NÍVEL: • Via aérea superior extratorácica Nariz, boca laringe e traquéia extratorácica • Via aérea superior intratorácica Traquéia intratorácica até brônquios de 2 mm • Via áerea inferior intratorácica Brônquios menores de 2 mm

  6. Obstrução superior extratorácica Principais causas: • Disfunção de pregas vocais • Laringoespasmo • Laringomalácia • Tumores Diagnosis of obstruction of the upper and central airways. Am J Med 1976; 61:85.

  7. Obstrução superior intratorácica Principais causas: • Estenose de traquéia • Traqueomalácia • Traqueomegalia • Tumores • Corpo estranho • Policondrite recidivante Diagnosis of obstruction of the upper and central airways. Am J Med 1976; 61:85.

  8. Disfunção de pregas vocais: Sinonímia • Movimento paradoxal de pregas vocais • Estridor psicogênico • Estridor de Munchausen • Estridor histérico • Crupe histérico • Asma psicogênica Saulo Maia Davila Melo Endoscopia Respiratória. 2002 Revinter Cap. 60 pag: 288

  9. Prevalência • Na população geral é desconhecida • 1161 casos descritos na literatura, sendo 63.6% mulheres e 71% em adultos • 2,8% entre 1025 pacientes com dispnéia • 2% entre 205 pacientes admitidos em serviços de emergência com ataque de asma • 12% entre 120 soldados combatentes com queixa de dispnéia Morris, Michael J. Clinical Pulmonary Medicine. 13(2):73-86, March 2006.Vol 13(2)

  10. Asma Disfunção de pregas vocais “A literatura é repleta de casos de DPV diagnosticados erroneamente como asma…” • A crise asmática funciona como desencadeante • Newman et al encontraram HRB e variação do pico de fluxo em 56% de 95 pac com disfunção de pv (Am J Respir Crit Care Med. 1995;152:1382–1386) (Ann Allergy Asthma Immunol. 1995;74:341–344)

  11. Espirometria • Normal no período intercrítico • Poderá apresentar as características de obstrução considerando a associação com asma • Na DPV a razão entre os fluxos médio insp/exp < que 1. • Padrão serrilhado ou c/ entalhes Obs: Não é exclusivo de DPV Kenneth W. Altman. Otolaryngol Head Neck Surg 2002;127:501-11.)

  12. EXEMPLO DE MOVIMENTO PARADOXAL Serviço de Endoscopia Respiratória HC-FMUSP

  13. Fenda em “diamante” Conceito equivocado !!! Illustration by Leigh Landskroner

  14. CASO 1: Masc, 65 a, ex-tabagista de 40 maços ano em uso de formoterol / budesonida / tiotrópio

  15. EXAME Serviço de Endoscopia Respiratória HC-FMUSP

  16. Paralisia bilateral de pregas vocais e monilíase Serviço de Endoscopia Respiratória HC-FMUSP

  17. CASO 2: fem, 56 a, rouquidão e engasgos há 2 anos, crises de dispnéia súbitas de curta duração. Diagnóstico de esclerose múltipla há 6 m FIF / FEF = 0.59

  18. Esclerose múltipla com paralisia de prega vocal esq. e discinesia direita Serviço de Endoscopia Respiratória HC-FMUSP

  19. CASO 3: Masc, 25 a, lutador de boxe. Sintomas de dispnéia e sibilos progressivos há 5 anos. Em uso de formoterol / budesonida EF: Edema e eritema da orelha

  20. Caso 3: Policondrite recidivante Serviço de Endoscopia Respiratória HC-FMUSP

  21. CORPO ESTRANHO VEGETAL EM LID MGG

  22. Diagnóstico diferencial (corpo estranho) Virgílio Tonietto Endoscopia Respiratória. 2002 Revinter Cap. 56 pag: 266

  23. TUMORES EM VIA ÁEREA SUPERIOR CEC EM VALÉCULA CISTO EM PAREDE POSTERIOR DE HIPOFARINGE Serviço de Endoscopia Respiratória HC-FMUSP

  24. TUMORES EM VIA ÁEREA INFERIOR CEC EM CARINA TUMOR CARCINÓIDE Serviço de Endoscopia Respiratória HC-FMUSP

  25. Estenose de traquéia Diâmetro x Sintomas: < 8 mm – dispnéia < 5 mm - estridor Grillo. Am Rev Respir Dis 1975; 111:631.

  26. Estenose de traquéia

  27. Malformações Traqueomalácia Hipoplasia brônquica

  28. Endoscopia nos asmáticos • Avaliar obstruções segmentares da via aérea superior e inferior (simulam asma) • Avaliação da mucosa respiratória da via aérea superior • Tratamento de asma refratária grave em ventilação mecânica • Pesquisa

  29. Avaliação da mucosa NORMAL MONILÍASE DRGE Belafsky, P. Laryngoscope, 111:1313-1317, 2001.

  30. Score para DRGE DRGE Belafsky, P. Laryngoscope, 111:1313-1317, 2001.

  31. Endoscopia nos asmáticos • Avaliar obstruções segmentares da via aérea superior e inferior (simulam asma) • Avaliação da mucosa respiratória da via aérea superior • Tratamento de asma refratária grave em ventilação mecânica • Pesquisa

  32. Secreção Endobrônquica SECREÇÃO “LIVRE” TAMPÃO MUCOSO (ASMA) Ann Allergy 1991; 67:324-330

  33. Endoscopia nos asmáticos • Avaliar obstruções segmentares da via aérea superior e inferior (simulam asma) • Avaliação da mucosa respiratória da via aérea superior • Tratamento de asma refratária grave em ventilação mecânica • Pesquisa

  34. Biópsia endobrônquica de asmáticos de difícil controle

  35. Perfil das biópsias p/ celularidade Sally E. Wenzel. Am. J. Respir. Crit. Care Med., Volume 156, Number 3, September 1997, 737-743

  36. RISCOS (Broncoscopia) • Broncoespasmo • Laringoespasmo • Hipoxemia • Reações adversas à medicação utilizada • Piora da doença após o procedimento • Infecção Prakash, Udaya B. BRONCHOSCOPY Raven Press 1993

  37. Segurança do método • Não estabelece limites de idade • A hiperreatividade brônquica é mais indicativa de riscos durante o procedimento do que o VEF1 • Os procedimentos de coleta (BAL, biópsia endobrônquica e escovado aumentam o risco) Eur Respir J 2004; 24:375-377 NIH. J Allergy Clinl Immunol: Vol 88(5) nov 1991 pp 808-14

  38. Conclusão • A endoscopia respiratória é um método seguro e útil na identificação de diagnóstico diferencial (obstruções) ou fatores agravantes na asma • As obstruções segmentares coexistem com a asma (não espere por doenças isoladas)

  39. Conclusão • O tratamento de asma refrátária é restrito aos pacientes em VM nos quais todos recursos foram empregados • O LBA e a biópsia pulmonar tem apenas aplicação experimental até o momento

  40. = DER SBPT gervilla@terra.com.br

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