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Atención del Parto

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Atención del Parto. Equipo: Ponce García Priscila Senyase Salgado Adame Israel Velázquez Glodias Andrea Lilián. Parto normal (OMS) Aquel de comienzo espontáneo, de bajo riesgo desde el comienzo del trabajo de parto, hasta la finalización del nacimiento.

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atenci n del parto

Atención del Parto

Equipo:

Ponce García Priscila Senyase

Salgado Adame Israel

Velázquez Glodias Andrea Lilián

slide2
Parto normal (OMS)

Aquel de comienzo espontáneo,

de bajo riesgo desde el comienzo del

trabajo de parto, hasta la finalización del

nacimiento.

El niño nace en forma espontánea, en

presentación cefálica, entre las 37 y 41

semanas completas de edad

gestacional.

slide3
El comienzo del trabajo de parto normal es espontáneo
  • Inicia en la casa, y es la propia mujer y su familia quienes controlan sus condiciones y evolución durante las primeras etapas
  • La embarazada debe ser informada con la mayor claridad y precisión sobre los signos y síntomas del comienzo del trabajo de parto, para que acuda al lugar de internación en el momento oportuno
slide4
Debe reconocerse al parto:

*Proceso fisiológico normal

* Complicaciones intraparto surgen de

manera rápida e inesperada y deben

preverse

slide5
Procedimientos

de Admisión

slide6
NOM

A toda mujer que ingrese para atención

obstétrica se le elaborará, en su caso, el

expediente clínico, la historia clínica, así

como el partograma

procedimientos de admisi n
Procedimientos de Admisión
  • Deben acudir temprano en el trabajo de

parto.

  • Ingreso temprano a la sala de trabajo de

parto si durante los cuidados preparto se

identificó riesgo

identificaci n del trabajo de parto
Identificación del Trabajo de Parto

Dx diferncial entre trabajo de parto falso y

verdadero se hace con base en las

contracciones

slide9

Si no puede establecerse un diagnóstico de trabajo de parto

se debe observar a la mujer durante un período mas prolongado

slide10
Debe

1) Determinarse:

Estado general de la madre y feto

(Interrogatorio, EF:TA, temperatura, pulso)

2) Documentarse:

Frecuencia, duración e intensidad de las contracciones;

Tiempo establecido cuando se volvieron molestas por primera vez

3) Determinarse:

FC, presentación y tamaño del feto

4) Se establece el estado de las membranas fetales y si ha habido alguna hemorragia vaginal

5) Se interroga si ha escurrido líquido por la vagina…

(cantidad y cuando empezó a detectarse)

slide11
Registro de signos vitales y revisión del

expediente obstétrico

  • Se cuantifican y registran anomalías, presión arterial, temperatura, pulso y FR maternas
  • Se registra el expediante obstétrico para identificar complicaciones
detecci n de membranas rotas
Detección de Membranas Rotas

Rotura es significativa por tres motivos:

  • Si la presentacion no esta fija en la pelvis, aumenta mucho la posibilidad de prolapso y compresion del cordon umbilical

2. Es posible que el trabajo de parto empiece poco despues si el embarazo esta cerca del termino o ya lo alcanzo

3. Si se retrasa el parto durante 24 horas o más después de la rotura de membranas, hay mayor probabilidad de infección intrauterina

Debe instruirse a una embarazada durante el periodo de preparto para estar al tanto de la pérdida de líquido por vía vaginal y comunicarlo

slide13
1) Con el uso del espejo vaginal se hace el Dx concuyente de rotura de membranas

*Se observa líquido amniotico que se acumula en el fondo de sacoposterior *Salida de líquido claro a través del conducto cervical

2) Determinacoin del pH del liquido vaginal

pH de las secrciones vaginales= 4.5-5.5

pH del liquido amniotico= 7.0-7.5

pH >6.5 compatible con rotura de memebranas

Puede haber resultados falsos positivos por la presencia de sangre, semen, vaginosis bacteriana, o falsos negativos por liquido para analisis escaso

3) Ramificacion o cristalizacion en helecho del liquido vaginal sugiere la presencia

de liquido amniotico

El líquido amniotico se cristaliza formando un patron en helecho, por las concentraciones de cloruro de Na, proteinas y carbohidratos

slide14
Borramiento cervical

Grado de borramiento de cuello uterino:

Se expresa en términos de la longitud de su conducto en comparación con la de un cuello sin borramiento

Si la longitud del cuello uterino disminuye a la

mitad tiene 50% de borramiento.

slide15
Dilatacion del cuello uterino

Se determina calculando el diámetro promedio de la

abertura del cuello uterino por deslizamiento del

dedo explorador desde el borde de la abertura

en un lado hasta el opuesto

Se calcula el diametro en cm

El cuello tiene dilatacion completa

cuando el diametro es de 10cm

slide16

Borramiento

Y

Dilatación

slide17

La verificación y registro del progreso de la dilatación cervical a través de exploraciones vaginales racionales se realizara de acuerdo a la evolución del trabajo del parto y el criterio médico

NOM

slide18
Posición del cuello uterino

La ubicacion del orificio cervical con

respecto a la cebeza fetal se designa como

posterior, intermedia o anterior

slide19
Altura de la presentación

Se describe la altura de la presentación

en el conducto del parto en relación con

las espinas ciáticas

slide20
Laboratorio

- Hg y Hto

- EGO

  • Pacientes sin atención prenatal deben considerarse en riesgo de sífilis,

hepatitis B y VIH

slide22
Se puede llegar mejor a una conclusion

acerca de lo normal del embarazo

  • Plan de vigilancia del trabajo de parto en

base a las necesidades del feto y de la

madre

slide23
Vigilancia del bienestar fetal durante el

trabajo de parto

Revisar FC fetal inmediatamente después de una

contracción :

*Cada 30 min -1er Periodo

*Cada 15 min -2do Periodo

Con embarazo de riesgo :

*Cada 15 min -1er Periodo

*Cada 5 min – 2do Periodo

slide24

Verificación y registro de la contractilidad uterina y el latido cardiaco fetal, antes, durante y después de la contracción uterina al menos cada 30 minutos

NOM

slide25
Contracciones uterinas
  • Valorarse de manera cuantitativa y cualitativa de manera manual

con la palma de la mano apoyada ligeramente sobre el útero

  • Intensidad de la contracción se sopesa por el grado de firmeza que

alcanza el útero

  • Durante una contracción no se puede hundir la pared del útero con los

dedos, se trata de una contraccion firme

  • Se anota el tiempo transcurrido hasta que la contracción desaparece
  • Se repite para valorar la frecuencia, duración e intensidad de las

contracciones uterinas

slide26
Signos vitales maternos

Se valoran al menos cada 4 horas:

Temperatura, pulso y TA

Con ruptura de membranas durante muchas horas

antes del inicio del trabajo de parto se valoran c/ hora

*Si es >18 hr se recomiendan ATB para prevencion

de infecciones

slide27
El registro del pulso, tensión arterial y temperatura como mínimo cada cuatro horas, considerando la evolución clínica

NOM

slide28
Exploraciones Vaginales Subsecuentes

Exploraciones vaginales para identificar el

estado del cuello uterino y la altura de la

presentación, así como la variedad de

posición de la presentación

*Cada Hora*

slide29

EnemasSe creia que reducían la contaminación perinatal, la infección de la madre y del niñoLa tasa de escurrimiento fecal no se modifica en el primer período del parto pero se reduce durante el segundo.

slide30

Rasurado perinealSe hace antes del partoSe supone que… -Puede disminuir el riesgo de infección -Facilita el corte y sutura durante la episotomíaComplicaciones: -Rasguños del rasurado pueden causar infección -Puede generar incomodidad y malestar cuando el vello vuelve a crecer

slide31

El rasurado del vello púbico y la aplicación de enema evacuante, durante el trabajo de parto debe realizarse por indicación médica e informando a la mujer

NOM

slide32
Alimentos por via oral
  • Evitar la ingesta de alimentos durante la fase activa del

trabajo de parto y el parto

  • El tiempo del vaciamiento gástrico está prolongado una

vez que se establece el trabajo de parto, por lo que…

-Los alimentos ingeridos permanecen en el estomago

y no se absorben, por lo que podrian ser vomitados y

aspirados

  • Se permiten sorbos de líquidos claros y fragmentos de hielo,

y la humidificacion de los labios

slide34
Soluciones Intravenosas

Se acostumbra estalecer un sistema de inyección de

solución IV de manera sistematica

Ventajas: Sistema de inyeccion IV de solución durante

el puerperio inmediato para administrar oxitocina

Con trabajo de parto prolongado, la administración de

glucosa, sodio y agua a mujeres en ayuno previene la

deshidratación y la acidosis

slide35
Posición materna durante el trabajo

de parto

  • No necesario dejar a las mujeres encamadas en etapa temprana del trabajo de parto normal
  • En cama debe permitirse a la mujer adoptar la posición que encuentre más cómoda

(+frecuente: decúbito lateral)

*** El caminar no estimulaba o modificaba el trabajo de

parto activo y que no era lesivo***

slide37

Durante el trabajo de parto normal, se propiciará ladeambulación alternada con reposo en posición desentada y decúbito lateral para mejorar el trabajode parto, las condiciones del feto y de la madrerespetando sobre todo las posiciones que laembarazada desee utilizar, siempre que no exista contraindicación médica

NOM

slide38
Analgesia

Depende de las necesidades y deseos

de la mujer

**Xilocaina

**Peridural

slide39

No debe llevarse a cabo el empleo rutinario de analgésicos, sedantes y anestesia durante el trabajo de parto normal.En casos excepcionales se aplicará según el criterio médico, previa información yautorización de la parturienta

NOM

slide40
El registro de los medicamentos usados, tipo, dosis, vía de administración y frecuencia durante el trabajo de parto

NOM

slide41
Amniotomia

Supuestos beneficios:

* Trabajo de parto más rápido

* Detección más temprana de la tinción

meconial del líquido

slide42

No debe aplicarse de manera rutinaria la inducción y conducción del trabajo de parto normal, ni la ruptura artificial de las membranas con el solo motivo de aprontar el parto. Estos procedimientos deben tener una justificación por escrito y realizarse bajo vigilancia estrecha por médicos que conozcan a fondo la fisiología obstétrica.

NOM

slide43
Funcion de la vejiga

Distencion vesical debe evitarse porque:

  • Puede obstaculizar el descenso de la presentacion

y llevar a una hipotonía del órgano e infección

  • Durante cada exploración abdominal, debe revisarse

y palparse la región suprapúbica para detectar

distención

  • Si la vejiga es fácil de observar o palpar por arriba

de la sínfisis del pubis, debe alentarse a la

mujer a orinar

  • Si la vejiga esta distendida y la paciente

no puede orinar, esta indicado el sondeo

slide45
Inicia con:

Dilatacion completa del cuello uterino

  • Mujer empieza a pujar

(con el descenso de la presentacion manifiesta urgencia de defecar)

  • Contracciones uterinas y fuerzas de expulsión pueden durar 1.5 min y recurrir a intervalos <1min
  • Duracion promedio de este periodo es:

-50min : nulíparas

-20 min : multíparas

  • Debe continuar la vigilancia de la FC fetal
slide46
Fuerzas de expulsión maternas

El pujo es reflejo y espontáneo durante el

segundo periodo

En ocasiones una mujer tal vez no use sus

fuerzas de expulsion con ventaja

slide47
Instrucciones:

*Hacer una inspiración profunda tan pronto

como se inicie la siguiente contracción

uterina

*Con la boca cerrada ejercer presión

descendente (como si estuviera pujando en

el excusado)

-No se les debe instruir a pujar después de

conculir cada contracción

slide48
Durante el periodo de pujo activo:
  • Se ausculta la FC fetal después de la contracción

* Conforme la cabeza desciende a través de la pelvis, con frecuencia la mujer expulsa heces

  • Ya se puede observar el cuero cabelludo del feto a traves de la abertura vulvar
  • En este momento la mujer y el feto están preparados para el nacimiento
slide49
Preparación para el parto

Posicion más satisfactoria: Litotomía dorsal

Para una mejor exposición se utilizan sostenes

de piernas o estribos.

  • Cuidado de no separar las piernas mucho o colocar una mas alta que la otra, ya que ejerce fuerzas de traccion sobre el perineo que causan extensión o desgarro de una episiotomia hasta convertirse en una laceración de cuarto grado.
slide51
Preparación para el parto
  • Incluye limpieza vulvar y perineal
  • Pueden colocarse campos estériles, de manera que solo se exponga la region circundante inmediata a la vulva.
slide55

Para la atención del periodo expulsivo normal se debe efectuar el aseo perineal y de la cara interna de los muslos y no se debe hacer presión sobre el útero para acelerar la expulsión

NOM

slide66

Infiltracion de

Anestesia Local

Episiotomia

slide68
Nacimiento de la cabeza

En cada contracción la abertura

vulvovaginal se ve mas dilatada por la

cabeza fetal, formando gradualmente un

ovoide y por último una abertura casi

circular

Coronamiento:

Es el rodeo sobre el diámetro menor

cefálico por el anillo vulvar

slide70
A menos de que se haya hecho una episiotomia, el

perineo se adelgaza

  • Nuliparas pueden presentar laceración espontánea
  • Ano presenta distensión

Episiotomia:

Individualizar los casos

No es un procedimiento sistematico

Aumenta el riesgo de desgarro hacia el esfinter anal externo, el recto o ambos

slide71
Maniobra de Ritgen

Cuando la cabeza distiende la vulva y el perineo lo

suficiente para abrir el introito vaginal:

  • Con una mano enguantada y

cubierta por una compresa

para ejercer presion sobre el

menton fetal a traves del

perineo frente al coccix.

  • Al mismo tiempo, la otra mano

ejerce presion superior contra

el occipucio

slide73
Maniobra de Ritgen
  • Permite el nacimiento controlado de la

cabeza.

  • Favorece la extensión, de manera que la cabeza nazca con sus diámetros más reducidos a través del introito.
slide75
Nacimiento de los hombros

Despues del nacimiento de la cabeza….

El occipucio gira hacia uno de los muslos maternos y la cabeza adopta una posición transversa

“Movimiento de Restitucion”

-Rotacion Externa-

Indica que el diámetro biacromial ha rotado hacia el diámetro anteroposterior de la pelvis

slide77
Nacimiento de los hombros
  • Con más frecuencia los hombros aparecen en la vulva apenas después de la rotación externa y nacen de manera espontánea
  • Se sujetan los lados de la cabeza con las dos manos y se aplica tracción descendente suave hasta que aparece el hombro anterior bajo el arco pubico
  • Después, con un movimiento ascendente se hace nacer el hombro posterior
slide78

Nacimiento

de Hombros

slide79
Nacimiento de los hombros

El resto del cuerpo sigue a los hombros

  • Si hay retraso prolongado puede acelerarse por tracción moderada sobre la cabeza o compresion moderada sobre el fondo uterino
  • Debe evitarse el enganchar los dedos en las axilas porque puede lesionar los nervios de la extremidad torácica y producir una parálisis transitoria o permanente.
  • Despues del nacimiento, suele haber salida de liquido amniotico a menudo con sangre, pero no francamente hematico.
slide81
Limpieza de la Nasofaringe
  • Para disminuir al minimo la aspiracion del liquido

amniotico, particulas y sangre

  • Una vez que nace el torax y el recien nacido

puede inspirar, se limpia rapidamente la cara

y se aspiran los orificios nasales y boca

slide82
Circular de cordón en la nuca
  • Después del nacimiento de hombro anterior, debe deslizarse un dedo hacia el cuello fetal para saber si es rodeado por una o mas asas del cordon umbilical
  • Se encuentran en casi 25% de los partos (generalmente no causan daño)
  • Si se siente un asa de cordon umbilical, debe deslizarse sobre la cabeza si es lo suficiente laxa
slide83
Pinzamiento del Cordón
  • Se corta el cordón umbilical entre dos pinzas colocadas a 10 cm de distancia del abdomen fetal
  • Después se aplica una pinza alejada

10 cm con respecto al abdomen fetal

slide85
Momento del Pinzamiento del Cordon
  • Pinzar el cordon despues de la limpieza exhaustiva de las vias respiratorias
  • No debe levantarse al bebe por arriba del introito vaginal o abdomen materno.
slide87
Tercer Periodo

del Trabajo de Parto

slide88
Esta etapa se inicia cuando termina el parto del producto y concluye con el nacimiento de la placenta.
  • Después del nacimiento del producto revisar el tamano del fondo uterino y su consistencia
  • Si se mantiene firme y no hay hemorragia:

Vigilancia hasta que se desprende la placenta

slide89
Signos de separación placentaria
  • Primer signo: el útero se hace globular y más firme
  • Suele haber salida de sangre
  • El uútero asciende en el abdomen porque la placenta, una vez separada, desciende hacia el segmento uterino inferior y la vagina, donde su volumen impulsa al útero hacia arriba.
  • El cordón umbilical sale un poco más de la vagina, lo que indica que la placenta ha desendido
slide90
Signos de separación placentaria
  • Aparecen en el minuto que sigue al nacimiento del RN
  • Cuando la placenta se ha desprendido, debe determinarse si el útero esta contraido
  • Se puede pedir a la madre pujar
  • Si no es posible la expulsión espontánea, se hace presioón con la mano sobre su fondo para expulsar la placenta desprendida en dirección a la vagina
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Expulsión de la placenta
  • No debe forzarse la expulsión de la placenta por compresión antes de su separación

¡El útero se puede invertir!

  • No debe usarse tracción sobre el cordón umbilical para extraer la placenta del útero
slide92
Expulsion de la Placenta
  • Se aplica presión descendente hacia la vagina sobre el cuerpo del

útero y el cordón umbilical se mantiene ligeramente tenso

  • Después se eleva el utero en dirección cefálica con la mano abdominal
  • Esto se repite hasta que la placenta alcanza el introito
  • Conforme la placenta atraviesa el introito, se retira la compresión uterina
slide93
Se tiene cuidado de evitar que las membranas se

desgarren y se queden en la cavidad uterina

  • Si las membranas empiezan a desgarrarse, se sujetan con un pinza y se extraen por tracción suave
  • Debe revisarse la cara materna de la placenta para

asegurarse de que no haya fragmentos residuales en el útero

slide94

Hacer una tracción suave del cordón umbilical

Después se eleva el útero en dirección cefálica con la mano abdominal

slide96

Debe revisarse la cara materna de la placenta para asegurarse de que no haya fragmentos residuales en el útero

slide97
A veces la placenta no se desprende rapido (part pretermino)
  • Si hay hemorragia activa y la placenta no puede extraerse, está indicado su Retiro Manual
slide99

Para la atención del alumbramiento normal se debe propiciar el desprendimiento espontáneo de la placenta y evitar la tracción del cordón umbilical antes de su desprendimiento completo, comprobar la integridad y normalidad de la placenta y sus membranas, revisar el conducto vaginal, verificar que el pulso y la tensión arterial sean normales, que el útero se encuentre contraído y el sangrado transvaginal sea escaso Puede aplicarse oxitocina o ergonovina a dosis terapéuticas, si el médico lo considera necesario

NOM

slide100
Cuarto Periodo

del Trabajo de Parto

slide101
Es la hora que sigue inmediatamente al parto
  • Es más probable la hemorragia posparto por atonía uterina en este periodo aunque se administren oxitócicos
  • Deben valorarse útero y el perineo
  • Registrar TA y pulso maternos cada 15 min la primera hora
slide102
Oxitócicos
  • El principal mecanismo por el que se logra la hemostasia es la vasoconstricción producida por un miometrio bien contraído
  • Se usan:

Oxitocina, el maleato de metilergonovina y los

análogos de las prostaglandinas

  • Para disminuir la perdida sanguínea mediante el estimulo de contracciones miometriales
slide103

Oxitocina

Ergonovina

Metilergonovina

Oxitocicos

Oxitocina/Ergonovina:

Administración antes del nacimiento de la placenta

disminuyen pérdida sanguínea

Ergonovina/Metilergonovina:

Administración antes del nacimiento de la placenta,

puede atrapar a un segundo gemelo que no ha

nacido y no se diagnosticó antes

slide104

Los datos correspondientes al resultado del parto deben ser consignados en el expediente clínico y en el carnet perinatal materno incluyendo al menos los siguientes datos:- Tipo de parto;- Fecha y hora del nacimiento- Condiciones del recién nacido al nacimiento: sexo, peso, longitud, perímetro cefálico, Apgar al minuto y a los cinco minutos, edad gestacional, diagnóstico de salud y administración de vacunas- Inicio de alimentación a seno materno- En su caso, método de planificación familiar posparto elegido

NOM

gracias
¡¡Gracias!!!
  • BIBLIOGRAFÍA:
  • Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido. Criterios y procedimientos para la prestación del servicio.
  • Guía de práctica clínica. Vigilancia y manejo del parto. Evidencias y recomendaciones. IMSS-052 -08