1 / 19

Sylwia Sekta Koordynator Regionalny POLTRANSPLANT

Transplantacja wątroby, nerek i trzustki. Sylwia Sekta Koordynator Regionalny POLTRANSPLANT Oddział Chirurgii Ogólnej, Naczyniowej i Transplantacyjnej SPSK-M Katowice. TRANSPLANTACJE NA ŚLĄSKU. 1983 PIERWSZY PRZESZCZEP NERKI ( KTx )

Download Presentation

Sylwia Sekta Koordynator Regionalny POLTRANSPLANT

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Transplantacja wątroby, nerek i trzustki Sylwia Sekta Koordynator Regionalny POLTRANSPLANT Oddział Chirurgii Ogólnej, Naczyniowej i Transplantacyjnej SPSK-M Katowice

  2. TRANSPLANTACJE NA ŚLĄSKU • 1983 PIERWSZY PRZESZCZEP NERKI (KTx) • 2004 PIERWSZY JEDNOCZASOWY PRZESZCZEP NERKI Z TRZUSTKĄ (SPKTx) • 2005 PIERWSZY PRZESZCZEP WATROBY (OLTx)

  3. Nerka Przyczyny niewydolności nerek: • Kłębuszkowe zapalenia nerek • Cukrzyca – nefropatia cukrzycowa • Nadciśnienie tętnicze • Torbiele mnogie

  4. OCENA I KWALIFIKACJA DAWCÓW NEREK • Wiek 5-70 lat • Mocznik < 100mg/dL • Kreatynina <3,5mg/dL (ocena kreatyniny wyjściowej) • Diureza >0,5ml/kg/h • Ocena tętna na tętnicach obwodowych • Klirens kreatyniny (w przypadku starszych dawców, ewentualny przeszczep obu nerek jednemu biorcy) • USG nerek (wymiary nerek, ewentualne zmiany) • Nadciśnienie tętnicze – jad długo trwało jak było leczone • P/wskazania bezwzględne: przewlekła choroba nerek

  5. Przeszczep nerki

  6. JEDNOCZASOWY PRZESZCZEP NERKI I TRZUSTKI

  7. Uznaną metodą leczenia nerkozastępczego chorych na cukrzycę typu 1 jest przeszczepienie nerki (KTx). Zabiegiem alternatywnym jest jednoczesne przeszczepienie nerki i trzustki (SPK), które dodatkowo prowadzi do wyleczenia chorego z cukrzycy, wydłużenia życia i poprawy jego jakości. SPK jest jednak zabiegiem wiążącym się z wyższym ryzykiem pooperacyjnym.

  8. Powikłania cukrzycy: • Ostre: śpiączki cukrzycowe • Późne:

  9. Przeszczep trzustki i nerki • Korzyściwynikające z utrzymania prawidłowego poziomu glukozy w osoczu krwi oraz uwolnienia chorego od dializoterapii i insulinoterapii. • Ryzyko wykonania zabiegu chirurgicznego u chorego z cukrzycą oraz powikłania wynikające z immunosupresji.

  10. Dobór dawca - biorca w SPK • Nerka i trzustka pochodzą od tego samego dawcy • Dawca narządów <45 r.ż. • Krótki czas zimnego niedokrwienia • Zgodność w układzie AB0 • Ujemny test cytotoksyczny

  11. OCENA I KWALIFIKACJA DAWCÓW TRZUSTKI Wiek do 45 lat Poziom diastazy < 110 UI/ml (ważna ocena indywidualna dawcy) Dająca się kontrolować hiperglikemia(uszkodzenie podwzgórza, wlewy glukozy) Brak długotrwałej hipotensji, NZK Brak zapalenia trzustki w wywiadzie Brak uzależnienia od alkoholu Leki presyjne – małe dawki (np. Dopamnina do 10μg/kg/min), krótko stosowane Krótki czas zimnego niedokrwienia (CIT do 14h)

  12. OCENA I KWALIFIKACJA DAWCÓW TRZUSTKI – SKALA PPASS Charakterystyka dawcy 1 punkt 2 punkty 3 punkty Wiek (lata)* < 30 30-40 ≥40 BMI (kg/m2)* < 20 20-25 ≥25 Pobyt na OIT (dni) <3 3-7 ≥7 NZK (min) nie <5’ ≥5’ Na (mmol/l) <155 155-160 ≥160 Amylaza (U/l) lub lipaza (U/l) <130; <160 130-390 160-480 ≥390 ≥480 Noradrenalina lub dopamina nie <0,05 <10 ≥0,05 ≥10 RAZEM 9 18 27 • Ilość punktów x 2 • Wskazaniem do pobrania trzustki jest ilość punktów ≤ 16

  13. Przeszczep trzustki i nerki

  14. PRZESZCZEP WĄTROBY

  15. Przyczyny niewydolności wątroby biorców przeszczepionych w 2012 r.

  16. OCENA I KWALIFIKACJA DAWCÓW WĄTROBY Wiek do 60 lat Krótki pobyt w OIT Ciśnienie skurczowe krwi 80-100 mmHg OCŻ > 5cmH20 Hipotensja nie dłuższa niż 20 minut Brak NZK ew. NZK w warunkach szpitalnych krótkie Dopamina < 10μg/kg/min AspAT < 140 IU AlAT < 170 UI Bilirubina < 2 mg/dl Poziom Na < 170 mEq/l Brak zaburzeń krzepnięcia (INR, wskaźnik Quick) USG (ocena pod względem ewentualnych zmian ogniskowych, stłuszczenia, wymiar) Brak uzależnienia od alkoholu w wywiadzie

  17. Przeszczep wątroby

  18. Narządy przeszczepione SPSK-M Katowice

More Related