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红细胞沉降率的测定 （ Erythrocyte Sedimentation Rate,ESR ）. 魏彦刚 检验教研室. 教 学 目 标. 掌握血沉的概念、影响因素 掌握血沉测定方法、参考值、临床意义. 主 要 内 容. 红细胞沉降率定义及影响因素 血沉测定（魏氏法）原理、 质量控制、参考值、临床意义. 教学重点与难点. 重点： 血沉测定参考值、临床意义 难点： 影响血沉快慢的因素. 红细胞沉降率的测定 （ Erythrocyte Sedimentation Rate,ESR ）. 指 红细胞在一定条件下的沉降速率。
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红细胞沉降率的测定（Erythrocyte Sedimentation Rate,ESR ） 魏彦刚 检验教研室
教 学 目 标 • 掌握血沉的概念、影响因素 • 掌握血沉测定方法、参考值、临床意义
主 要 内 容 • 红细胞沉降率定义及影响因素 • 血沉测定（魏氏法）原理、 质量控制、参考值、临床意义
教学重点与难点 重点： • 血沉测定参考值、临床意义 • 难点： • 影响血沉快慢的因素
红细胞沉降率的测定（Erythrocyte Sedimentation Rate,ESR ） • 指 红细胞在一定条件下的沉降速率。 • ESR用于一些疾病的鉴别诊断及病情观察；亦是反映红细胞聚集性的一项常用指标之一 概念
ESR分三个时期 1）缗钱状红细胞形成期：约数min～10min 。 2）快速沉降期：形成缗钱状红细胞下降，约40min。 3）细胞堆积期：细胞堆积在试管底部。
测定方法及评价 1. 魏氏法 ： ICSH推荐的参考方法，为血沉测定的标准方法。 2.潘氏法 ： 适用于儿童 临床应用少 3.血沉仪法 ： 能够得到动态血沉结果，并绘出血沉曲线，有利结果分析，应用逐渐增多
影响血沉的因素 缗钱状 １、红细胞因素： 1)RBC的数量： 2)红细胞形态： 3)红细胞的聚集状态： 缗钱状
２、血浆因素： 红细胞能相当稳定的悬浮于血浆中，这一特性称为红细胞的悬浮稳定性。 这种稳定，决定于血浆中白蛋白与球蛋白、纤维蛋白原的比例。 纤维蛋白原、球蛋白、胆固醇等可引起血沉增快。 白蛋白、糖蛋白、卵磷脂使血沉减慢。
操作 • 魏氏法：取静脉血1.6ml，按4:1比例与柠檬酸钠溶液（0.4ml）混匀，然后吸入清洁、干燥的标准魏氏血沉管，并调至“0”刻度处。血沉管在室温下（18～25℃）严格垂直放置。避免阳光直照、振动和血液外溢。1h后，读出血浆凹液面底部至沉降红细胞柱顶部之间距离，即为血沉结果。
参考值 魏氏法 成年男性：0~15mm/h 成年女性： 0~20mm/h 潘氏法 成年男性： 0~10mm/h 成年女性： 0~12mm/h
临床意义Clinical significance （一）生理变化 • 新生儿 红细胞含量较高而纤维蛋白含量低 ，血沉较慢 • 12岁以下儿童 红细胞生理性低下，血沉较快 • 老年人 随着年龄的增长（50岁以后）纤维蛋白含量逐渐增高血沉开始高于青壮年时期，女性高于男性
ESR的临床意义 （二）病理性血沉加快 • 各种炎症 • 组织损伤 • 恶性肿瘤 • 自身免疫性疾病 • 高球蛋白血症 • 高胆固醇血症 • 贫血
ESR是一项灵敏但缺乏特异性的指标，很多疾病均表现为ESR加快，但对无症状人群的筛检率很低，约4％~8 ％. 故ESR不能用来诊断疾病，亦不能作为健康人群的筛检指标。
血沉检测的适应征 1.急性与慢性感染、炎症的鉴别诊断 2.结核病、风湿病的病情观察 3.组织损伤与坏死的鉴别 4.恶性肿瘤与良性肿瘤的鉴别
注意 血沉变化大多是由于血浆中蛋白质变化所致，而这种变化一旦发生并不能迅速消除，因此复查血沉的间隔时间不宜太短，至少应间隔1周以上
