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Mônica Corso Pereira Unicamp PUC - Campinas

Investigação Diagnóstica da Hipertensão Pulmonar. Mônica Corso Pereira Unicamp PUC - Campinas. corso@mpcnet.com.br. Quando pensar no diagnóstico?. Quando pensar no diagnóstico?. PSAP= 50 mmHg. PSAP= 50 mmHg. PSAP= 50 mmHg. Quando pensar no diagnóstico?. Achado incidental!!.

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Presentation Transcript

  1. Investigação Diagnóstica da Hipertensão Pulmonar Mônica Corso Pereira Unicamp PUC - Campinas corso@mpcnet.com.br

  2. Quando pensar no diagnóstico?

  3. Quando pensar no diagnóstico? PSAP= 50 mmHg PSAP= 50 mmHg PSAP= 50 mmHg

  4. Quando pensar no diagnóstico? Achado incidental!! Investigação de dispneia Rastreamento PSAP= 50 mmHg PSAP= 50 mmHg PSAP= 50 mmHg

  5. RVP = PAP – PAE = PAP – PcapP Fluxo DC PAP =PcapP + (DC X RVP) Ecocardiograma com sinais de HP PAP m = Q(fluxo) x RVP

  6. RVP = PAP – PAE = PAP – PcapP Fluxo DC PAP =PcapP + (DC X RVP) HP : condição hemodinâmica PAP m = Q(fluxo) x RVP

  7. HP : condição hemodinâmica Doença pulmonar ou hipóxia Multifatorial Tromboembólica HP Arterial Doença cardíaca esquerda

  8. I. Hipertensão arterial pulmonar HAP idiopática HAP hereditária Induzida por droga ou toxina Relacionadas a: Doença do colágeno HIV Cardiopatia congênita Hipertensão porto-pulmonar Esquistossomose Anemia hemolítica crônica HPPRN I’. Doença venooclusiva pulmonar Hemangiomatose capilar pulmonar II. HP dç cardíaca esquerda III. HP dç pulmonar/hipoxemia DPOC DIP Distúrbios do sono Altas altitudes Anormalidades de desenvolvimento IV. HP tromboembólica crônica V. HP miscelânea Investigação diagnóstica:sempre começar com as causas mais frequentes 4th World Symposium on Pulmonary Arterial Hypertension. Dana Point (Califórnia, 2008)

  9. I. Hipertensão arterial pulmonar HAP idiopática HAP hereditária Induzida por droga ou toxina Relacionadas a: Doença do colágeno HIV Cardiopatia congênita Hipertensão porto-pulmonar Esquistossomose Anemia hemolítica crônica HPPRN I’. Doença venooclusiva pulmonar Hemangiomatose capilar pulmonar II. HP dç cardíaca esquerda III. HP dç pulmonar/hipoxemia DPOC DIP Distúrbios do sono Altas altitudes Anormalidades de desenvolvimento IV. HP tromboembólica V. HP miscelânea Investigação diagnóstica:sempre começar com as causas mais frequentes 4th World Symposium on Pulmonary Arterial Hypertension. Dana Point (Califórnia, 2008)

  10. Investigação diagnóstica

  11. Ecocardiograma com sinais de HP

  12. Ecocardiograma com sinais de HP PMAP ≥ 25 mmHg e Pressão oclusão de pulmonar > 15 mmHg

  13. Achados indiretos Ecocardiograma com sinais de HP PMAP ≥ 25 mmHg e Pressão oclusão de pulmonar > 15 mmHg Clínicos Idade > 65 anos HAS Sd metabólica Obesidade Doença coronariana Diabetes Fibrilação atrial Ecocardiográficos Aumento do átrio esquerdo Hipertrofia do VE Remodelamento concêntrico do VE Aumento da pressão de enchimento do VE Outros Melhora com diurético Aumento significativo da PA com exercício RX compatível ERS Guidelines 2009

  14. Investigação diagnóstica PSAP= 50 mmHg PSAP= 50 mmHg PSAP= 50 mmHg FEVE 0,56 AE aumentado VD normal

  15. Investigação diagnóstica PSAP= 50 mmHg PSAP= 50 mmHg PSAP= 50 mmHg FEVE 0,56 AE aumentado VD normal FEVE 0,75 AE normal VD aumentado FEVE 0,75 AE normal VD aumentado

  16. Investigação diagnóstica PSAP= 50 mmHg PSAP= 50 mmHg PSAP= 50 mmHg FEVE 0,56 AE aumentado VD normal FEVE 0,75 AE normal VD aumentado FEVE 0,75 AE normal VD aumentado

  17. HP do Grupo II (Pós-capilar) É proporcional? PSAP= 50 mmHg FEVE 0,56 AE aumentado VD normal

  18. HP do Grupo II (Pós-capilar): É proporcional? Cateterismo cardíaco • Resistência vascular • Débito cardíaco • PCP • Gradiente transpulmonar (PAPm-PAE) • Sobrecarga de volume • Teste com diurético

  19. Definição hemodinâmica da HP secundária à doença cardíaca esquerda Adir Y, Amir O. EurRepirMonogr, 2012. 57

  20. DPOC, BRONQUECTASIAS DOENÇAS INTERSTICIAIS SAOS DEFORMIDADES TORÁCICAS Ecocardiograma com sinais de HP É proporcional???

  21. HP associada à doença respiratória: O que é HP proporcional??? PMAP até 35 mmHg ou 40 mmHg Thabut, Chest, 2005. Chaouat, Am J RespirCrit Care Med, 2005 Outra sugestão: • Utilização de dois critérios • presença de qualquer hipertensão pulmonar em • pacientes com doença respiratória leve ou moderada (VEF1>50% prev) • PMAP ≥ 40 mmHg, independentemente da gravidade da doença respiratória Chaouat, A., Minai, O.A.. EurRepirMonogr, 2012. 57

  22. Tunariu N, J Nucl Med 2007

  23. Cintilografia pulmonar de perfusão TEP crônico: falhas de enchimento segmentares, grandes e usualmente bilaterais, com a cintilografia de inalação normal Hipertensão Pulmonar Idiopática: cintilo geralmente é normal, ou apresenta falhas de enchimento pequenas e subsegmentares Dartevelle P et al. Chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Eur Respir J 2004; 23: 637-648

  24. Investigação diagnóstica PSAP= 50 mmHg PSAP= 50 mmHg PSAP= 50 mmHg Espirometria normal Negativa para SAOS Exames de imagem sem alterações

  25. Investigação diagnóstica PSAP= 50 mmHg PSAP= 50 mmHg PSAP= 50 mmHg Cinitilografia normal

  26. Ecocardiograma com sinais de HP

  27. Investigação diagnóstica Cateterismo – PAPm ≥ 25 mmHg & Confirmaçãodiagnóstica de HP arterial (PCP<15 mmHg) Teste de vasorreatividade Avaliação de gravidade Avaliação de respostaaotratamento Avaliaçãohemodinâmica no TEP crônico Outrassituações: Txhepático

  28. PAP =PcapP + (DC X RVP)

  29. PAP =PcapP + (DC X RVP)

  30. PAP =PcapP + (DC X RVP)

  31. Caso clínico Investigação diagnóstica • 55 anos, masculino, natural de SP • DPOC há 5 anos, usa formoterol 2x/dia • Piora da dispneia no último ano; • Teve duas exacerbaçoes no período, tratadas como infecções respiratórias

  32. Caso clínico Investigação diagnóstica • Dispneia aos moderados esforços (MRC3) • Pré-síncope, edema periférico • Presença de roncos noturnos • Sem outras comorbidades • Cessou tabagismo há 3 anos (40 anos-maço)

  33. Investigação diagnóstica Movimento paradoxal do septo interventricular Ausência de derrame pericárdico ou pleural

  34. Sinais, sintomas, historiasugestiva de HP Avaliação não invasiva compatível com HP? Sim Excluir doença cardíaca esquerda Excluir doença pulmonar parenquimatosa, de vias aéreas e outras condições hipóxicas Excluir HPTEC Realizar exames para os diversos diagnósticos de HAP (grupo 1) Realizar CAT direito para confirmar o diagnóstico

  35. Caros Colegas Reservem em sua agenda o período de 14 a 17 de novembro de 2013 para participar do tradicional congresso regional da pneumologia brasileira. O site do 15°Congresso Paulista de Pneumologia e Tisiologia já está no ar! www.congressosppt.com.br

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