棒状杆菌属（ Corynebacterium ）

棒状杆菌属（Corynebacterium） 病原生物学教研室

白喉棒状杆菌（C.dephtheriae）：致病性最强。 类白喉杆菌（diphtheriod bacilli）：假白喉棒状杆菌、结膜干燥杆菌、阴道棒状杆菌、痤疮棒状杆菌等。多为条件致病菌。

生物学性状 • 形态与染色

生物学性状 • 培养特性与生化反应 • 含有凝固血清的吕氏培养基（Loeffler medium）：细小、灰白色湿润、圆形突起的菌落。 • 含有亚碲酸钾血琼脂平板：黑色菌落。 • 根据白喉棒状杆菌对亚碲酸钾的还原力、菌落的形态及生化反应可将白喉棒状杆菌区分3种类型：重型（gravis）、轻型（mitis）和中间型（intermedius）。

生物学性状 • 变异 • 白喉棒状杆菌形态、菌落和毒性均可发生变异。 • 噬菌体 • 无毒株溶原性细菌（产生外毒素）。

生物学性状 • 抵抗力 • 对干燥、寒冷和日光的抵抗力较其他无芽胞细菌强。在衣物、床单、儿童玩具等各种物品中生存数日至数周。在干燥的假膜中能存在3个月以上。 • 但对湿热的抵抗力不强，对一般消毒剂敏感，1%石炭酸、3%来苏儿10min均可将其杀死。 • 对青霉素及多数广谱抗生素敏感，但对磺胺不敏感。

致病性与免疫性 • 致病物质 • 1．白喉毒素（diphtheria toxin）是一种毒性强、具有高度抗原性的蛋白质： • A--s-s--B • 抑制易感细胞蛋白质的合成；协助A链进入易感细胞内。 • 毒素 • NAD+EF-2 ADPR-EF-2+烟酰胺+H+ • （无活性复合物） • 2．索状因子（cord factor）能破坏哺乳动物细胞中的线粒体，影响细胞呼吸与磷酸化。 • 3．K抗原有利于细菌在粘膜表面的定植。

致病性与免疫性 • 所致疾病 • 传染源：患者或带菌者 • 传播途径：经飞沫或污染物品传播（最常侵犯的是咽喉和气管、粘膜。偶尔也侵犯鼻、结膜、中耳、阴道等粘膜，甚至皮肤创口。） • 所致疾病：白喉（diphtheria）。 • 细菌在鼻、咽粘膜上繁殖外毒素 • 局部炎症灰白色假膜（pseudomembrane）病变向 • 下延伸咽、喉、气管粘膜水肿及假膜脱落呼吸 • 道阻塞窒息死亡。 • 入血（毒血症）与易感组织细胞结合（如心肌、肝、肾上 • 腺或支配咽、腭肌等的外周神经）临床上表现有心肌 • 炎、软腭麻痹、声嘶、肾上腺功能障碍、血压下降等症状。

致病性与免疫性 • 免疫性 • 白喉的免疫主要依靠抗毒素。人体血清中抗毒素含量超过0.01u/mL以上者，即有免疫力。故病后、隐性感染及预接种均可获得免疫力。 • 新生儿通过胎盘可由母体得到抗毒素。出生后这种被动免疫逐渐消失，至1周岁时几乎全部易感。以往50%白喉患者是5岁内儿童。 • 调查人群对白喉的免疫力可用锡克试验（Schick test）进行测定。

微生物学检查法 • 细菌分离和鉴定直接涂片染色镜检：美蓝、革兰染色法或奈瑟染色法染色，有典型形态的白喉棒状杆菌，结合临床症状可做初步诊断。　　分离培养（吕氏血清斜面）典型的菌落。直接涂片染色镜检生化反应和毒力实验等进一步鉴定。药敏实验标本

微生物学检查法 • 毒力试验 • 1．豚鼠试验 • 2．琼脂平板毒力试验又称Elek平板毒力试验。

防治原则 （一）人工自动免疫注射白喉类毒素。目前我国应用“白百破”三联疫苗（DPT混合疫苗）。婴儿满月即可接种白百破疫苗，3～4岁和6～8岁时各加强一次。锡克试验阳性的青少年及成年人也需要接种白喉类毒素。（二）人工被动免疫病人/与病人密切接触的易感儿童：白喉抗毒素+类毒素治疗白喉抗毒素（注射前做皮肤试验，阳性者应采取脱敏注射）；抗生素（青霉素、红霉素）；类毒素。 1000～2000单位

棒状杆菌属（ Corynebacterium ）