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Rehabilitación Oncológica. Dra Susana Gagliardi Servicio de Medicina Física y Rehabilitación Hospital Alemán. Rehabilitación en Oncología.

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Presentation Transcript
rehabilitaci n oncol gica

Rehabilitación Oncológica

Dra Susana Gagliardi

Servicio de Medicina Física y Rehabilitación

Hospital Alemán

rehabilitaci n en oncolog a
Rehabilitación en Oncología

Limitación funcional, discapacidad y compromiso en la Calidad de Vida en el paciente con cáncer puede ser consecuencia directa de la enfermedad o por los efectos secundarios a los distintos tratamientos:

medicación,

quimioterapia,

radioterapia,

cirugía.

introducci n
Introducción
  • La sobrevida de los pacientes con cáncer ha mejorado sustancialmente en las últimas décadas: detección precoz y nuevas opciones terapéuticas con mejores resultados.
  • El NationalCancerInstitute´s (NCI) Surveillance indica que cerca de 1.4 millones de los hoy sobrevivientes fueron diagnosticados hace más de 20 años.

Guo Y, Shin K: Rehabiliatationneeds of cancerpatients.

CriticalRev in Phys and RehabMed 2005

:

sobrevida en c ncer nci
Sobrevida en Cáncer: NCI

Estimación a 20 años:

  • 65% cáncer de mama,
  • 90% tiroides y testículos,
  • 70% vejiga y Enfermedad de Hodgkin´s,
  • 80% endometrio

El promedio actual de sobrevida a 5 años para todos los tipos de cáncer combinados es del 65%.

introducci n1
Introducción
  • La incidencia de los distintos tipos de cáncer, al igual que las enfermedades crónicas: HTA, DBT, cardiopatías, aumentan con la edad.
  • La incidencia de cáncer aumenta del 500 en 100.000 al 2.000/4.000 en 100.000 entre los 50 a 80 años de edad, tanto en mujeres como hombres.

Gerber L: CancerRehabilitationintotheFuture.

American CancerSociety 2001

rehabilitaci n oncol gica1
Rehabilitación Oncológica

Lehman /1972, en 805 ptes. Identificó los siguientes problemas:

  • Debilidad generalizada
  • Daño psicológico
  • Manejo de linfedema
  • Dificultades músculo _esqueléticas
  • Compromiso neurológico
  • Disfunción en deglución
  • Pérdida de independencia en AVD
  • Pérdida de la marcha/ movilización
  • Compromiso nutricional
  • Dolor
  • Manejo de la piel
  • Evaluación vocacional

Cancer rehabilitation into the future.

Gerber L. American Cancer Society 2001

rehabilitaci n oncol gica2
Rehabilitación Oncológica
  • Whelan et al. resumió los síntomas que los pacientes expresaban mediante encuestas. incluyeron:

Fatiga, ansiedad,

trastornos en el sueño y dolor.

  • Los pacientes reclamaron mayor educación acerca de la enfermedad, mayor ayuda social y entrenamiento para las AVD (temor a la dependencia y discapacidad)

Thesupportivecareneeds of newlydiagnosed

cancerpatientsattending a regional cancer center.

Whelan et al. Cancer 1997.

barreras para el cuidado de rehabilitaci n
Barreras para el cuidado de Rehabilitación
  • Falta de identificación del problema
  • Falta de apropiada referencia por el Médico
  • Paciente demasiado enfermo para participar
  • Paciente que no acepta la necesidad
  • No disponibilidad de Servicios de Rehabilitación
  • Falta de recursos económicos

Guo Y, Shin K: Rehabilitationneeds of cancerpatients

CriticalRev in PhysRehab Medicine, 2005

clasificaci n de dietz adapted from dietz 1981
Clasificación de Dietz Adapted from Dietz, 1981.
  • Preventivo: antes de que se desarrolle la limitación o discapacidad.
  • Recuperación: se espera que vuelva a su situación funcional anterior sin déficit residual significativo que permita su retorno laboral.
  • Soporte: enfermedad controlada, paciente activo, productivo, con algún grado de lesión residual y posible desventaja progresiva. Adaptación a través de cuidados y entrenamiento adecuado.
  • Paliativo: progresión de la enfermedad y progresión de la discapacidad. Incluye cuidados de prevención de complicaciones.

Franklin D:Cancer Rehabilation: challenges, approaches, and

new direccions. PhysMedRehabClin N Am. 2007

consideraciones generales
Consideraciones generales
  • Implementación del plan de Rehabilitación: determinada por el diagnóstico específico y la limitación funcional presente.
  • El diagnóstico oncológico, el estadío tumoral, evolución y el tipo de tratamiento deben de ser tenidos en cuenta por el equipo de rehabilitación a la hora de planificar el programa.
s ndrome de inmovilizaci n
Síndrome de inmovilización
  • Se presenta en contexto de internación prolongada.
  • Contracturas articulares, hipotensión ortostática, atrofia muscular, lesiones de piel, osteoporosis y disminución de la fuerza y resistencia muscular.

Franklin DJ:CancerRehabilation: challenges, approaches, and

new direccions. PhysMedRehabClin N Am. 2007

lesiones en piel
Lesiones en piel
  • Cambios de decúbito
  • Colchones de aire
  • Apósitos protectores
  • Estado nutricional
s ndrome de inmovilizaci n1
Síndrome de inmovilización
  • Los músculos en reposo estricto pueden disminuir aproximadamente de 1 a 1.5% de su fuerza inicial por día, correspondiendo aproximadamente del 10 al 20 % de perdida de fuerza por semana.
  • Mayor pérdida de músculos antigravitatorios (fibras tipoI)

Mueller EA. Influence of training and inactivity on muscle strength.

Arch Phys Med Rehabil 1970

s ndrome de inmovilizaci n2
Síndrome de inmovilización
  • Ejercicios isométricos del 10 al 20% de la contracción máxima por 10 seg pueden ayudar a mantener la fuerza muscular.
  • La estimulación eléctrica también puede ser utilizada.
  • Si calculamos el tiempo de reposo del paciente, se calcula que le llevaría el doble o más de ese tiempo en recuperar la fuerza muscular previa.

Mac vicar MG, Winningham ML, Níkel JL.

Effects of aerobic patients functional capacity.

Nurs Res 1989;38:348-51

s ndrome de inmovilizaci n3
Síndrome de inmovilización
  • Uma Monga y col
  • 21 pacientes con cáncer de próstata en tratamiento con radioterapia.
  • El grupo de intervención recibió radioterapia y actividad física 3 veces por semana por 8 semanas y el grupo control solamente radioterapia.
  • Luego de 8 semanas de tratamiento el grupo que realizó actividad física mejoró la resistencia cardiovascular, flexibilidad, fuerza muscular, calidad de vida y prevención de la fatiga.
compromiso muscular
Compromiso Muscular
  • Hipotrofia por desuso o inmovilidad.
  • Degradación de la fibra muscular: factor de inducción de proteólisis (PIF) y factor de necrosis tumoral α(TNFα).
  • Efecto de tratamientos: corticoides, quimioterapia, radioterapia. Cirugías.
  • Miopatía /polineuropatía del paciente crítico.
  • Desnutrición.
efectos del ejercicio
Efectos del ejercicio
  • El ejercicio favorece otros aspectos de la enfermedad incluyendo la sobrevida, la adherencia al plan de rehabilitación y la tolerancia al tratamiento medico. (quimioterapia/radioterapia)
  • Efecto endorfínico sobre sensación de bienestar.
afecci n osea
Afección osea
  • La Osteoporosis es más frecuente en tumores endócrinos primarios malignos, Mieloma Múltiple y en pacientes con cáncer de mama y próstata en tratamiento con supresión hormonal.
  • Osteoporosis iatrogénica y necrosis avascular femoral .
  • En pacientes en fase aguda la inmovilización prolongada también contribuye a la aceleración del turn-over óseo.
riesgo fracturas
Riesgo fracturas
  • Varía ampliamente dependiendo del tipo de tumor pero se acerca a 70% en pacientes con Cáncer de Mama o Próstata.
  • La fractura por MTS óseas frecuentemente se presentan con dolor muy severo que aumenta su intensidad por la noche.
  • El fémur y los cuerpos vertebrales son sitios frecuentes de metástasis y causa de dolor e impotencia funcional.
quimioterapia
Quimioterapia
  • La neutropenia crea un estado de alto riesgo de infección
  • No hay una formal contraindicación para realizar actividad física en pacientes asintomáticos con granulocitopenia.
  • Controlar frecuencia respiratoria, la fatiga y el riesgo de deshidratación.
  • Ejercicios de bajo impacto están permitidos con recuento plaquetario de entre 30000 a 50000/mm, no de resistencia. Isométricos pueden facilitar hemorragia intracraneal por aumento de presión sistémica.
radioterapia efectos agudos tempranos y tard os
Radioterapia: efectos agudos, tempranos y tardíos.
  • Cerebro: edema y posterior atrofia.Trastornos de la memoria.
  • Médula espinal: parestesias, marcha espástica, trastornos esfinterianos, debilidad muscular.
  • Plexos y nervios periféricos:›4 años, fibrosis con parestesias, edema, compromiso motor y sensitivo. Dolor.
dolor
Dolor
  • Mas del 60 % de los pacientes experimentaron dolor en algún estadío de la enfermedad.
  • La mayoría de las causas de dolor por cáncer puede ser adecuadamente tratadas con medicación oral.
  • La etiología del dolor por cáncer puede resultar de la invasión directa del tumor o secundaria al tratamiento y/o procedimiento diagnóstico.
dolor1
Dolor
  • El rol de los síntomas concurrentes como fatiga, depresión y debilidad no deben ser desestimados y deben ser tenidos en cuenta a la hora de decidir su terapia.
  • El tratamiento del dolor incluye radioterapia, cirugía y las intervenciones farmacológicas y no farmacológicas.
manejo del dolor no farmacol gico
Manejo del Dolor no farmacológico
  • Técnicas de relajación, masajes, acupuntura y modalidades como el calor, el frío, el ultrasonido y TENS.
  • Inmovilización controlada.
  • Muchas terapias eran discontinuadas aduciendo que aumentaría el riesgo de MTS. No hay suficientes estudios confiables que aprueben o desaprueben dicha modalidad.
  • Evitar calor o frío en piel lesionada por la irradiación o la terapia manual en pacientes con riesgo de MTS óseas.

Franklin,DJ. Cancer Rehabilitation: challenges, approaches, and

new directions.. Phys Med Rehab. 2007

fatiga
Fatiga
  • La fatiga se define como una inusual, persistente y subjetiva sensación de cansancio relacionado al cáncer o al tratamiento del mismo que interfiere con la habitual funcionalidad del paciente.
  • La fatiga en estos pacientes se presenta en un 70-100% y es generalmente multifactorial.

Franklin, DJ. Cancer Rehabilitation: challenges, approaches, and

new directions.. Phys Med Rehab. 2007

fatiga1
Fatiga
  • Jereczek-Fossa et al reportaron que el 80 % de los pacientes experimentaron fatiga durante el tratamiento radiante y el 30% de los pacientes continuaron con fatiga luego de que el tratamiento fue discontinuado.
  • La fatiga durante el tratamiento radiante es acumulativa.
fatiga2
Fatiga

Causas:

  • Anemia
  • Narcóticos y los analgésicos
  • Falta de reserva fisiológica al intentar retomar sus actividades habituales.
  • Infección
  • Falla cardiaca
  • IR
  • Alteración del Cortisol e hipotiroidismo
  • Alteraciones cognitivas
actividad f sica y fatiga
Actividad física y fatiga
  • El ejercicio interviene en el estado de ánimo del paciente, mejora la tolerancia física, disminuye la fatiga, mejora la calidad de vida. Courneya K. 2003
  • Actividad física de baja intensidad en pacientes con tratamiento activo. Alta intensidad en pacientes que han completado el tratamiento.
  • Alcanzar una duración de 20 a 30 min/d, acumulativos o en 1 sola sesión, 4/5 veces por semana.
  • La modalidad utilizada puede ser la caminata, bicicleta, y ejercicios para fortalecer los músculos antigravitatorios.
linfedema
Linfedema
  • El Linfedema es una complicación relativamente común luego de la disección de los ganglios linfáticos axilares; menos frecuentes son los problemas funcionales y estéticos.
  • Predispone al desarrollo de otras complicaciones secundarias como infecciones, tumores malignos, secuelas psicológicas y alteración de la calidad de vida.

Sakorafas ,G, et al. Lynfedemafollowingaxillarylymphnode

dissectionforbreastcancerSurgicalOncology 2006

tratamiento del linfedema
Tratamiento del Linfedema
  • Educación: evitar utilizar prendas ajustadas, proteger al miembro de infecciones, injurias y quemaduras incluyendo la exposición prologada al sol.
  • Prevención: guantes compresivos. Actividad física supervisada
  • Terapias descongestivas complejas: incluye drenaje manual, vendajes y programa de ejercicios controlados.
  • Tratamiento 4/5 ses. semanales por 4 a 6 semanas. Sesiones de TF y TO.
  • Bombas de drenaje: resultados controvertidos.
rehabilitaci n oncol gica3
Rehabilitación Oncológica
  • Médico Oncólogo
  • Médico Fisiatra
  • Kinesiólogos
  • Terapistas Ocupacionales
  • Fonoaudiólogos
  • Psicólogos
  • Enfermeros
  • Trabajadora Social
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MUCHAS GRACIAS

Esculturas: Jardín Botánico de Buenos Aires

tratamiento
Tratamiento
  • Síntomas: Dolor, ansiedad, disminución de la movilidad, lesiones en piel, trastorno en el habla o deglución, disminución de fuerza muscular, fatiga
  • Área funcional: AVD, sueño, resistencia, cuidados personales, cosmética, comunicación nutrición
  • Tratamiento: Evaluar efectos del tto, preservar y restaurar función a través de actividad física, manejo del linfedema, ROM, aumentar actividad, manejo del dolor, sueño, relajación, higiene.
fin de tratamiento
Fin de tratamiento
  • Síntomas: Dolor, ansiedad, depresión, disminución de la movilidad, edema, fatiga, desacondicionamiento físico, perdida de peso
  • Área funcional: Sueño, fatiga, AVD, dificultades laborales, cosmética
  • Tratamiento: Programa para restaurar movilidad rutinas diarias, y promover vida saludable, educar al paciente, examen de autocuidado, programa de mantenimiento de ejercicios y manejo del edema
fin de la vida
Fin de la vida
  • Síntomas: Dolor, fatiga, anorexia Disminución de la movilidad
  • Área funcional :dependencia para los cuidados propios.
  • Tratamiento: Educar al paciente acerca de conservación de la energía, transferencias, tecnología asistida, manejo del dolor, mantener independencias para las AVD.