La prevención de los riesgos en el trabajo de los Trabajadores de la Salud

1. La prevención de los riesgos en el trabajo de los Trabajadores de la Salud Dr. Héctor A. Nieto Diciembre 2004

2. “Deberé confesar que ocasionan no poco daño a los obreros ciertos oficios que desempeñan: donde esperaban obtener recursos para el propio mantenimiento y sosten familiar, hallan a menudo gravísimas enfermedades y maldicen el arte al que se habían dedicado en tanto se van alejando del mundo de los vivos....” B. Ramazzini Italia 1700

3. OIT estima que cada año se producen en el mundo más de 2.000.000 muertes por causas asociadas al trabajo 250 Millones de accidentes de trabajo con perdida de días por año. (685.000 por día, 475 por minuto). 160 millones de enfermedades profesionales cada año 5000 muertos por día. (3 por minuto). 600.000 vidas se salvarían cada año si se facilitase información adecuada y se aplicasen medidas de seguridad posibles. 12.000 niñosmueren por año por accidentes de trabajo 4% del PBI mundial es el costo estimado Cobertura de salud laboral en paises en desarrollo alcanza solo al 10% de la PEA Salud y Trabajo I

4. Según la Organización Mundial de la Salud para 1990, en América Latina y el Caribe:Septima causa de muerteSegunda causa de años de vida con incapacidadCuarta causa de años de vida potencialmente perdidos Para 1990 la mortalidad ocupacional, según la Organización Panamericana de la Salud, tuvo igual magnitud que la atribuida al uso del tabaco Salud y Trabajo II

5. qCantidad de Casos Notificados en todo el País 414.559 qCantidad de Casos Notificados Provincia Santa Cruz. 2.199 qCantidad Total de Personas Fallecidas en todo el País 718 qCantidad total de Personas Fallecidas en Santa Cruz. 9 qMedia de Días Caídos en todo el país en 2003 22,6 qMedia de Días Caídos para la Provincia de Santa Cruz 23,8 Trabajo y Salud IIIAlgunas cifras en Argentina 2003

6. Enfermedades relacionadas con el trabajo Enfermedades profesionales Accidentes de trabajo Prestaciones subestandard Resultado del trabajo en inadecuadas CyMAT

7. Enfermedades potenciadas, desencadenadas, agravadas o aceleradas por las exposiciones ocupacionales y condiciones de trabajo. Enfermedad relacionada con el trabajo

8. Condición anatomopatológica debida a la acción específica de las condiciones de trabajo y medio ambiente laboral, es decir son aquellas causadas directa y exclusivamente por un agente de riesgo propio del medio ambiente de trabajo. Agente Condiciones de exposición Enfermedad Relación de causalidad Ley 24557 Listado Enfermedad profesional

10. Ruptura en el equilibrio necesario entre el hombre y sus condiciones de trabajo. Es un evento no planeado, dado en la relación compleja del individuo y su ambiente de actividad productiva que da como resultado un deterioro de esa relación. Todo hecho súbito y violento ocurrido por el hecho o la ocasión del trabajo, o en el trayecto entre el hogar y el trabajo o viceversa. Accidente de trabajo

11. Organización y contenido del trabajo Imperativos de productividad Duración del trabajo Diseño del lugar de trabajo Salarios Seguridad e higiene Situación vivida por el trabajador Estado de Salud Relaciones de trabajo Datos antropológicos Edad, sexo, etc. Expectativas personales Calificaciones

12. N.J. Taffinder y col 1998: Demuestran, en simulador de cirugía laparoscópica, que aquellos cirujanos que habían permanecido despiertos toda la noche cometieron 20% más errores y tardaron 14% más tiempo en la ejecución de la tarea que aquellos que habían dormido. The Lancet 352 N 9135 oct 98. A modo de ejemplo... I

13. Heller y col.: Encuentran un aumento del riesgo relativo de mortalidad neonatal temprana (1.86) o asfixia (3.89) entre los niños nacidos con bajo riesgo pero durante la noche en Hesse Alemania entre 1990 y 1998 . BMJ. 2000 321 274:275 29-jul. A modo de ejemplo...II

14. Tellez y col.: a) Disminución significativa de la eficiencia de la actividad mental, expresada en términos de memoria inmediata b) Disminución de la actividad psicomotora, en términos de reacción a estímulos luminicos en relación a la duración de la jornada, entre anestesistas del Hospital Heodra, Leon. Nicaragua. Congreso Uruguayo de Medicina del Trabajo 1996 A modo de ejemplo...III

15. Britsh Medical Association: Recibió mas de 6000 llamados en los primeros 2 años de funcionamiento de una linea telefónica de asistencia a médicos . El primer motivo fue por sintomas de ansiedad, estrés y depresión. El segundo por causas asociadas al trabajo, sobretodo pérdida de control sobre la tarea y baja participación en la toma de desiciones The Lancet. Editorial. Vol 352. N 9133 Sept.1998 A modo de ejemplo...IV

16. W O Tarnow-Mordi y col.: Relacionan mortalidad en UCI, con carga de trabajo del equipo en un estudio de admisiones entre 1992 y 1995. Encuentran mortalidad mas alta (dos veces) en pacientes expuestos a equipos con alta carga de trabajo. The Lancet. Volume 356, Number 9225 15 July 2000 A modo de ejemplo...V

17. Se agrupan aquí todos los factores ligados a: Instalaciones Máquinas Herramientas Características constructivas de edificios y locales Ej.: riesgos de incendio, eléctrico, protección de máquinas y herramientas, pisos, escaleras, aberturas, iluminación, ventilación. Riesgos laborales: Condiciones de Seguridad

18. Determinados por los requerimientos físicos o psíquicos que el trabajo exige a quien lo efectúa : Carga física : estática dinámica Carga mental: definida como el conjunto de elementos perceptivos, cognitivos y afectivos involucrados en el desarrollo de una actividad. etc. Riesgos laborales: Carga de trabajo

19. Se incluyen aquí aspectos globales de la organización y contenido del trabajo: Tiempo de trabajo (jornadas y horarios), Ritmos de trabajo Nivel de automatización Comunicación Estilos de conducción Violencia Riesgos laborales: Riesgos Psicosociales

20. VIOLENCIA EN EL TRABAJO Dr. Hector A. Nieto

21. “ Toda acción, incidente o comportamiento mediante el cual una persona es agredida,amenazada, ofendida, lesionada o humillada por otra en su trabajo o como consecuenciadel mismo”. Definiciones O.I.T. 2003

22. Un comportamiento deliberado, destinado a lesionar o agredir físicamente a una persona, que desemboque en daños físicos o psicológicos El abuso verbal, incluídas las palabrotas, los insultos o las expresiones irrespetuosas. Un lenguaje corporal agresivo que exprese intimidación, desprecio o desdén. El acoso, incluídos el mobbing, (o acoso moral), el bulliyng (amedrentamiento) y el acoso racial o sexual La expresión de una intención de causar daño, incluídos el comportamiento amenazador y las amenazas verbales y escritas. Tipos

23. Sector salud Servicios educativos Comercio Sector Hotelero y gastronómico Medios de Comunicación Servicios de Correo Transporte Servicios financieros Sectores mas afectados por la violencia en el lugar de trabajo

24. Jovenes Mujeres Personas en formación Trabajadores de edad Minorías étnicas o raciales Contratos recientes Víctimas de violencia sin contención Situaciones que presentan un riesgoespecial de sufrir violencia laboral

25. Trabajo en zonas peligrosas, aisladas o donde se infiltra la ilegalidad Trabajo nocturno Trabajo en solitario Trabajo a domicilio Trabajo con público Trabajo con objetos de valor Trabajo con personas en peligro Características del Trabajo y Violencia

26. Riesgos Físicos y de Seguridad Organizaciones autocráticas Comunicación insuficiente Aislamiento Falta de autonomía Escasas oportunidades de desarrollo personal Controles represivos Infravaloración del trabajo Condiciones de Trabajo y Violencia

27. Remuneración insuficiente Precarización del empleo Exigencias excesivas, agobiantes o desiguales Carga excesiva Presión de tiempos Procedimientos mal definidos Dotaciones insuficientes Estructuras obsoletas Condiciones de Trabajo y Violencia

28. Burnout(Estar Quemado) Dr. Hector A. Nieto

29. “La quemazón es fallar, desgastarse o sentirse exhausto debido a las demandas excesivas de energía, fuerza o recursos”. Herbert Freudenberger Definiciones

30. “Es un tipo de respuesta prolongada a los estresores emocionales e interpersonales presentes en el trabajo” “ Una respuesta a un estrés emocional crónico cuyos rasgos principales son el agotamiento físico y psicológico, una actitud fría y despersonalizada en la relación con los demás y un sentimiento de inadecuación a las tareas que se han de realizar” Definiciones Christina Maslach

31. Agotamiento emocional Despersonalización Menor realización personal Componentes

32. Fisicos Fatiga Agotamiento físico Resfrío a repetición Alteraciones del apetito Contracturas musculares Cefaleas Hipertensión arterial Disfunciones sexuales Insomnio Trastornos gastrointestinales Arritmias cardíacas Síntomas

33. Psicológicos Irritabilidad Ansiedad Rasgos depresivos Labilidad emocional Tristeza y desesperanza Actitudes rígidas e inflexibles Frustración laboral Despersonalización en el trato con el otro Síntomas

34. Conductuales Expresiones de hostilidad Impulsividad Falta de concentración Contacto mínimo con los pacientes Llegadas tardes, salidas anticipadas Aumento del ausentismo Aumento del consumo de café, alcohol, cigarrillos, psicofármacos y drogas. Síntomas

36. Factores predisponentes Inadecuada formación profesional Falta de entrenamiento práctico Choque con un sistema deshumanizado y despersonalizado Falta de políticas de salud Falta de recursos Insatisfacción general de la población Etiología

37. Factores desencadenantes Condiciones y medio ambiente de trabajo Ausencia de apoyo de otros colegas o superiores Remuneración no acorde al grado de responsabilidad de la tarea Inseguridad en el cargo Aumento de la morbimortalidad Enfermedades que se cronifican Costos terapeúticos elevados Juicios por mala praxis Características individuales y personalidad Etiología

38. Mejora contínua de las Condiciones y Medio Ambiente de trabajo. Gestión de la Salud y la Seguridad en el Trabajo. Fomentar el trabajo en equipo Definición clara y explícita de los objetivos Planificación y organización de los servicios Rotación de las tareas Establecimiento de metas claras y coherentes Autonomía del personal Prevención

39. Agregar a las horas asistenciales horas a tareas de enriquecimiento y capacitación personal Proveer de recursos necesarios. Brindar soporte asistencial, asesoramiento y orientación al personal Detectar las condiciones de trabajo estresoras Fortalecer los vínculos sociales entre los trabajadores/trabajadoras Incentivar el trabajo en equipos interdisciplinarios Prevención

40. Denominados también contaminantes y que de acuerdo a su naturaleza pueden ser: Químicos: gases, vapores, polvos, nieblas, humos, fibras Físicos: ruido, frío, calor, presión, radiaciones Biológicos: Virus, bacterias, hongos, etc. Riesgos laborales: Riesgos ambientales

41. Mercurio Plomo Benceno Tolueno Xileno Metacrilato de Metilo Formaldehído Glutaraldehído Oxido de Etileno Macrólidos Ranitidina Penicilina Cefalosporinas Citostáticos Gases Anestésicos Freones Algunos Riesgos Químicos

42. Rayos X Terapia radiante Radiodiagnóstico Radiación UV Láser Infrarroja Electromagnéticas Ruido Frío Calor Algunos Riesgos Físicos

43. Tuberculosis Hepatitis: A, B, C, D, E VIH - SIDA Fiebres Hemorrágicas Influenza Brucelosis Gastroenteritis infecciosas Fiebre tifoidea Tos Convulsa Clamydias Difteria Carbunco Leptospirosis Tripanosoma Hantavirus Herpes Simple Varicela Citomegalovirus Rubeola Sarampión Parotiditis Infeciones por adenovirus Legionelosis Virus Sincitial Respiratorio Poliomielitis Viruela Alveolitis alérgica extrínseca Inf. por Rickettsias Estreptococias Tétanos RIESGOS BIOLOGICOS

44. Accidentes de trabajo con heridas punzocortantes Según NIOSH (EEUU) 1999 • 30 reportes cada 100 camas por año • Subregistro 40 - 50% • 1.9 lesiones por cada 1000 agujas de sutura utilizadas • 0.94 accidentes por cada 10 000 venopunturas • 38% durante el uso , 42% después

45. Accidentes de trabajo con heridas punzocortantesPrincipales factores asociados a su producción • Reencapuchar agujas • Descarte inapropiado • Trasporte de muestras • Ambiente de trabajo inadecuado • Instrumentos inadecuados • Fatiga • Carga de trabajo • Ritmo de trabajo • Procedimientos inseguros • Impericia • Desconocimiento / inobservancia de recomendaciones de bioseguridad

47. Probabilidad de contagio post. exposición a sangre contaminada: 20 a 33% 1/3 sintomática 8 a 13% de infectados se convierten en portadores crónicos 1% desarrolla Hepatitis Fulminante 12% Hepatitis Crónica 30% de las crónicas se transforman en activas y potencialmente en cirrosis o cáncer HEPATITIS B

48. Probabilidad de contagio post. exposición a sangre contaminada: 3.5 a 10% 85% de infectados se convierten en portadores crónicos 67% Hepatitis Crónica Activa Cirrosis o cáncer? HEPATITIS C

49. Posibilidad de seroconversión en relación con volumen del inoculo y carga viral de la fuente Riesgo de seroconversión post exposición con sangre infectada: por punción: 0,3% por contacto cutáneo mucosa: 0,09% Riesgo relativo Injuria profunda 16,1 Sangre visible en el instrumento 5.2 Aguja en vena o arteria 5.1 Enfermedad terminal en contacto fuente 8.4 V I H

50. Evaluar y vigilar el medio ambiente de trabajo Revisar Organización y Carga de trabajo Entrenamiento y educación a los trabajadores Sustitución de procedimientos o dispositivos peligrosos Ventilación Elementos de protección personal Precauciones universales Inmunizaciones Elementos para la prevención en Riesgos Biológicos I