Physiologie et Infécondité

1. Physiologie et Infécondité Dr Maxime Barré - 2009

2. Homme Coupe sagittale du bassin masculin

3. Testicule

4. Tube séminifère

5. Femme

6. Clitoris

7. Organes génitaux internes

8. Coupe sagittale du bassin féminin

9. Organes génitaux féminins

10. Vascularisation

11. Coupe d’un ovaire

12. Follicules ovariens

13. PHYSIOLOGIE

14. Cycle masculin

15. Rôles de la testostérone • Testostérone est un androgène • Développement et maintien caractères sexuels secondaires

16. Rôles de la testostérone

17. Spermatogénèse • Durée 74 jours • Cellules de Sertoli : régulation de la spermatogénèse • Sous l’action de FSH sécrété en continu par l’hypophyse

18. Spermatogénèse

19. Sperme • Spermatozoïdes > 20 M/ml • Sécrétions de l’épididyme 12% • Liquide séminal 68% • Sécrétions prostatique 15% • Sécrétions glande de Cowper 5%

20. Cycle féminin / LH / Progestérone

21. Folliculogénèse • Stock de follicules • A la naissance 2 MILLIONS • Puberté: 400 000 • 19 ans: 300 000 • 50 ans: 1 500 • Atrésie au cours de la vie 99,9% • A partir de la puberté: 1 ovulation par mois (400/vie)

22. Folliculogénèse

23. Evolution hormonale au cours du cycle

24. Cycle utérin

25. Rôles oestroprogestatifs • Oestrogènes: • Sécrétés par follicules • Stimulent prolifération endométriale • Progestérone: • Sécrétée par corps jaune • Stimulent secrétion endométriale • – Après action des oestrogènes (Récepteurs)

26. Effets O/P

27. INFECONDITE

28. Définition • Fécondité / Hypofécondité / Infécondité : = Etat (avoir eu ou non un enfant) - Primaire - Secondaire - Primo secondaire • Fertilité / Hypofertilité / Infertilité : -Potentialité (capacité d'avoir un enfant) • Fécondabilité : - Probabilité (chances de concevoir lors d'un cycle donné)

29. Facteurs influençant la fécondité • Age • Femme • Homme • Rapports sexuels • Moment • Nombre • Tabac et cannabis • Poids • Anorexie • obésité

30. Etiologies • Causes masculines 20% • Causes féminines 30% • Mixtes : 40% • Inexpliquées : 10%

31. • Vie génitale (-physiologique : puberté, cycle, règles - pathologique : infections) • Histoire obstétricale (en combien de cycles et avec qui la conception s'est faite) • Antécédents chirurgicaux • Antécédents médicaux • Mode de vie • Contraception • Vie génitale (pathologique : infections) • Histoire obstétricale (en combien de cycles et avec qui la conception s'est faite) • Antécédents chirurgicaux • Antécédents médicaux • Mode de vie 1ère consultation ♀ ♂

32. 1ère consultation ♀ + ♂ • Depuis quand sont ensemble ? • Depuis quand désir de grossesse et rapports sans précaution ? • Fréquence des rapports • Primaire / Secondaire • - Age • - Durée infécondité Pronostic

33. Bilan de base • Femme • Ovulation • Trompes et utérus • Homme • Sperme • Femme + Homme • Col

34. Etude de l’ovulation • Courbe ménothermique

35. Etude de l’ovulation • Cycle • Bilan hormonal J2 - J3 • FSH • LH • Oestradiol • Testostérone, prolactine, thyroïde • Progestéronémie à J21 • Diamètre du follicule préovulatoire J12

36. Etude des trompes • Hystérosalpingographie

37. Etude de l’endomètre • Echographie de milieu de cycle

38. Etude du sperme • Recueil par masturbation : spermogramme • Numération (FSH, caryotype) • >20 M / Ml • Mobilité • Progressifs >25% • Sur place > 25% • Forme typique • > 30%

39. Etude du col • Test de Hühner • Etude après 9h 24H d’un RS • Prélèvement endo et exocol • Score de Insler (abondance, ouverture du col, filance, cristallisation) • Positif si > 5 SPZ par champ • Comportement des spz dans la glaire

40. Etiologies • Anovulation • Haute: Tumeur, génétique, fonctionnelle • Basse: SOPK, chirurgie, RT, CT, IOP, endométriose • Trompe: • Infection • Adhérences, endométriose • Utérus • Polype, fibrome • Malformation • Infection

41. SOPK • Mauvais recrutement folliculaire • Critère de rotterdam (2/3) • Troubles du cycles (aménorrhée, spanioménorrhée) • Hyperandrogénie • Clinique: Acné, hirsutisme, alopécie • Biologique: Testostérone augmentée • Echographie: Ovaire polykystique

42. Ovaire polykystique

43. Endométriose • Définition • Présence d’un tissu histologiquement et fonctionnellement proche de l’endomètre en situation ectopique • Symptomatologie • Douleur menstruelle • Dyspareunie profonde • Infécondité • Ménorragie • Signes urinaires ou rectaux

44. Endométriose • Examen • Nodules bleutés des culs de sac vaginaux • Latéro déviation cervicale • Induration sensible des ligaments utéro-sacrés • Rétroversion utérine fixée • Masse latéro utérine

45. Endométriose • Examens complémentaires • Échographie (endométiome: liq pus chocolat)) • Hystérosalpingographie • Boule de gui, tuba érecta, image en parasol, ligne brisée • IRM • Coelioscopie • Tâches noirâtres

46. Endométriose • Traitement • Médical • Progestatif • Abstention • Symptomatique • Agoniste LHRH (+OP pour l’effet flair up) • Chirurgical • Coelioscopie • Kystectomie, exérèse d’un nodule, électrocoagulation • Prise en charge en PMA

47. Traitement • Stimulation simple (FSH, anti œstrogène) • Insémination • avec sperme de conjoint • Avec sperme de donneur • Fécondation in vitro • Conventionnelle • ICSI

48. INSEMINATION

49. FIV

50. ICSI FIV ICSI