SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE . ENFERMEDAD DIVERTICULAR

1. SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE. ENFERMEDAD DIVERTICULAR ADOLFO VILLARREAL G. CLASE DE TERCER AÑO. JUNIO DEL 2012

2. SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE

3. SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE • El Síndrome de intestino irritable (SII), es una enfermedad funcional digestiva, de evolución crónica (más de 3 meses), caracterizada por malestar o dolor abdominal asociado a alteraciones del tránsito intestinal o a distensión abdominal, sensación de evacuación incompleta, eliminación de moco con las heces y otros síntomas digestivos y extradigestivos, no atribuibles a otra enfermedad digestiva.

4. SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE • SII Fibromialgia Síndrome de fatiga crónica Dolor pélvico crónico Trastorno gastrointestinal funcional

5. EPIDEMIOLOGIA • Elevada prevalencia en occidente. • Más frecuente entre 20 – 40 años de edad. • Más frecuente sexo femenino, 2:1. • Inicio de sintomatología, en jóvenes. • Su frecuencia disminuye con la edad. • Con el tiempo, más del 30 % de los pacientes con SII se hacen asintomáticos.

6. ETIOLOGIA • Se considera al SII como un proceso multifactorial, en el cual están implicados los siguientes factores causales:

7. ETIOLOGIA • Factores psicosociales Estrés variaciones en las presiones intraluminales colónicas. Sintomatología

8. ETIOLOGIA • Los pacientes con SII presentan alteraciones psiquiátricas con mayor prevalencia (40-50 %) que en la población sana Distimia Ansiedad

9. ETIOLOGIA • Factores dietéticos: la dieta influye en el desencadenamiento de los síntomas, siendo solo un desencadenante, no la causa en sí.

10. ETIOLOGIA Otros factores causales: • Malabsorción de hidratos de carbono. • Alergias alimentarias. • Anomalías del SNA (disfunción vagal en el estreñimiento y disfunción simpática si predomina la diarrea). • Variaciones de los péptidos digestivos.

12. DIAGNOSTICO POR ANAMNESIS Dolor abdominal: • Síntoma característico del SII. • En 95 % de los casos. • Asociado al deseo de defecar. • Puede ser difuso o localizado. • En hemiabdomen izquierdo. • Tipo cólico, de leve a moderada intensidad. • Dura menos de dos horas. • Suele respetar el sueño. • Una característica discriminativa es su alivio o desaparición tras la defecación.

13. DIAGNOSTICO POR ANAMNESIS Alteraciones del hábito intestinal: • En el 90 % de los casos de SII. Subgrupos: • SII con predominio de estreñimiento: es el subgrupo mas frecuente y es más frecuente en mujeres; las heces son caprinas o acintadas, con mucosidad y sin sangre.

14. DIAGNOSTICO POR ANAMNESIS • SII con predominio de diarrea: la diarrea es de características colónicas, es decir, semilíquida, con gas abundante y urgencia para evacuar. • SII con alteraciones del hábito intestinal en forma mixta.

15. DIAGNOSTICO POR ANAMNESIS • Distensión abdominal: en el 70 a 85 % de los casos de SII. • Otros síntomas digestivos son: tenesmo rectal, saciedad precoz, naúseas, vómitos y pirosis.

17. EXAMEN FISICO • Es frecuente que el examen físico sea normal. • Dolor a la palpación del marco colónico. • Borborigmos.

18. DIAGNOSTICO El diagnóstico de SII puede ser problemático por los siguientes factores: • Compartir su sintomatología con múltiples enfermedades orgánicas. • Porque no existen marcadores biológicos, histológicos o morfológicos. • Porque su etiología y fisiopatología son en gran parte desconocidas. • Por su gran variabilidad clínica y evolutiva.

19. CRITERIOS DIAGNOSTICOS • Los primeros criterios utilizados para diagnosticar el SII fueron los publicados por Manning y cols. en 1978. • Con el fin de mejorar la capacidad diagnóstica del SII, se crearon los criterios de ROMA: inicialmente ROMA I, posteriormente ROMA II y recientemente ROMA III (revisados en 2006 y vigentes en la actualidad)

20. CRITERIOS DIAGNOSTICOS • Los ROMA I han sido los más ampliamente utilizados. • En la actualidad, aún no existen datos sobre cual es la prevalencia del SII de acuerdo con los nuevos criterios de ROMA III.

21. CRITERIOS DIAGNOSTICOS • La combinación de los criterios de ROMA y de Manning, tiene un alto valor predictivo positivo (del 98 al 100 % si se analizan los criterios de ROMA I), por lo que, si se cumplen, se puede establecer el diagnóstico con seguridad, sin tener que realizar pruebas complementarias.

25. TRATAMIENTO A la hora de elegir un tratamiento, nos encontramos con una serie de dificultades: • La necesidad de un enfoque multifactorial terapeútico. • La gran variabilidad individual en la expresión clínica y en la respuesta al tratamiento. • La presencia de muchos productos en el mercado con poca base científica.

26. TRATAMIENTO Los dos objetivos principales del tratamiento son: • Modificar los factores psicológicos. • Combatir los síntomas digestivos.

27. TRATAMIENTO • Buena relación médico-paciente. • Medidas higiénico-dietéticas. • Modificación del estilo de vida. • Tratamiento psicológico. • Medidas farmacológicas.

28. TRATAMIENTO • Tratamiento farmacológico: se prescribirán fármacos cuando las medidas generales no hayan funcionado y teniendo en cuenta los síntomas predominantes del SII.

31. ENFERMEDAD DIVERTICULAR

32. TERMINOLOGIA • Divertículo: prolapso de la mucosa intestinal a través de la pared muscular del intestino grueso. • Diverticulosis: implica la presencia de uno o más divertículos, sin causar sintomatología. • Diverticulitis: se produce por micro o macro perforación de un divertículo, la cual puede ser simple o complicada, bajo la forma de perforación libre, abscesos, peritonitis generalizada, obstrucción, fístula a otros órganos o sangrado.

33. TERMINOLOGIA • Enfermedad diverticular: incluye todos los casos en que los divertículos causan manifestaciones clínicas, como sangrado o inflamación.

37. EPIDEMIOLOGIA • Es más común en países desarrollados. • Predominio sexo femenino 3:2. • En hombres es más frecuente > 50 años. • En mujeres es más frecuente >70 años. • Rara < 20 años. • El 20 % población < 50 años = divertículos. • El 85 % población > 80 años = divertículos. • Un 20 % de pacientes con divertículos presentan cuando menos un episodio de diverticulitis.

38. ETIOPATOGENIA Los divertículos se originan por dos factores: • Aumento de la presión intraluminal. • Debilidad de la pared intestinal.

40. CUADRO CLINICO • La mayoría son asintomáticos. En diverticulitis aguda: • Síntoma principal: dolor en CII abdomen (93 al 100% casos). • Fiebre (57 – 100 %). • Leucocitosis (69 – 83 %). • Puede palparse masa en el examen pélvico rectal. • Sintomatología urinaria.

41. CLASIFICACIONES • Las clasificaciones más usadas para la estadificación de la enfermedad son dos: • Clasificación clínica de la Universidad de Minnesota. • Clasificación tomográfica de Hinchey, que utiliza la TAC para clasificarla en estadíos.

42. CLASIFICACION CLINICA DE MINNESOTA • 0 No inflamación. • I Inflamación crónica. • II Inflamación aguda con/sin microabscesos • III Absceso pericólico o mesentérico. • IV Absceso pélvico. • V Peritonitis fecal o purulenta.

43. CLASIFICACION TOMOGRAFICA DE HINCHEY • Estado I. Diverticulitis asociada con absceso pericólico. • Estado II. Diverticulitis asociada con absceso distante (pélvico o retroperitoneal) • Estado III. Diverticulitis asociada a peritonitis purulenta. • Estado IV. Diverticulitis asociada con peritoni- tis fecal.

47. DIAGNOSTICO • Para poder establecer las clasificaciones anteriores, llegar a un diagnóstico y al manejo más adecuado, se recomienda realizar los siguientes procedimientos diagnósticos:

48. DIAGNOSTICO • Endoscopía: está contraindicada en la fase aguda, ya que puede convertir una perforación contenida en una perforación libre, sea por el mismo instrumento o por la insuflación de aire para realizar el procedimiento. Se realiza después de terminado el proceso agudo, para hacer diagnósticos diferenciales o para evaluar el grado de una estrechez.

49. DIAGNOSTICO • Estudios de contraste: • 1) Enema con contraste hidrosoluble, es simple y seguro, con una sensibilidad de 94 % y especificidad de 77 %, con falsos negativos del 2 al 15 %.

50. DIAGNOSTICO • 2) Enema de bario doble contraste, que da una mejor delineamiento de la mucosa , pero debe ser realizado después de que haya cedido la inflamación local. Tiene una especificidad de 86 %. Esta contraindicado en casos de neumoperitoneo o de inestabilidad hemodinámica.