1 / 15

A MÁJ SEBÉSZETE

A MÁJ SEBÉSZETE. GASTRO UPDATE 2006 SÖLDEN. MÁJSÉRÜLÉS. Skót szerzők 783 beteg adatait elemzik - A tompa májsérülés aránya 69% 166 beteg a sürgősségi osztályon 42% 164 a további kórházi kezelés során halt meg A halálozást befolyásoló tényezők: magas életkor

ashby
Download Presentation

A MÁJ SEBÉSZETE

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. A MÁJ SEBÉSZETE GASTRO UPDATE 2006 SÖLDEN

  2. MÁJSÉRÜLÉS Skót szerzők 783 beteg adatait elemzik - A tompa májsérülés aránya 69% 166 beteg a sürgősségi osztályon 42% 164 a további kórházi kezelés során halt meg A halálozást befolyásoló tényezők: magas életkor Haemodinamikai instabilitás tompa trauma magas májsérülési fokozat multiplex sérülés GASTRO UPDATE 2006 SÖLDEN

  3. MÁJSÉRÜLÉS Amerikai szerzők 281 esetet elemeznek: • A nem operatív kezelés továbbra is trend • Az operált betegek halálozása nagyobb • Az epefolyás a 4. súlyossági fokozatban, vagy felette fordult elő Scollay J. M. et al. World J. Surg. 2005; 39, 744-749. Wahl W. L. et al. Surgery. 2005; 138, 742-749. GASTRO UPDATE 2006 SÖLDEN

  4. MÁJKÖVESSÉG Hong Kongi szerzők 174 hepatolithiasisos beteg adatát analizálták A sikeres beavatkozások aránya: - májrezekció: 98% - choledochoscopos kőextrakció: 70,5% A rossz kimenetel kockázati tényezői: kétoldali előfordulás epeúti szűkület (ek) májatrófia Az 5 éven belüli biliaris sepsis aránya: - rezekált csoportokban 13,3% - choledochoscopos szűkület nélküli csoportban 26,4% - choledochoscopos epeút szűkületes csoportban 43,2% A kezelésben a különböző módszerek kombinációja a legeredményesebb. Cheung M.-T., Kwok P.C.- H. Arch. Surg. 2005; 140, 993-997. GASTRO UPDATE 2006 SÖLDEN

  5. MÁJCYSTÁK Az egyszerű cysták kezelésében a laparoscopos fenestratio az elfogadott. Műtéti indikáció: nyomási tünetek ruptura vérzés infekció Esetenként radiológiai recidíva előfordul. Fabiani P. et al. Br. J. Surg. 2005; 92, 596-597. Civello I. M. et al. Hepato-Gastroenterol. 2005; 52, 849-851. A laparoscopos fenestratioval 77,8%-ban komplett tüneti regresszió érhető el polycystás májbetegség esetén is. Konstadoulakis M.M. et al. Am. J. Surg. 2005; 189, 71-75. Japán szerzők az egyszerű cysták 2-5 napig tartó 7 Fr. pigtail kathéteren át történő alkoholos (99%-os) szklerotizáló kezelését eredményesnek tartják. Kimura F. et al. Hepato-Gastroenterol. 2005; 52, 1147-1150.

  6. A MÁJ HYDATID CYSTÁK SEBÉSZETE A laparoscopos technika előtérbe kerülése látszik ! Beavatkozások: - cystopericystectomia, - részleges cystafal rezekció (antiscolicid anyag) + omentoplastica Yagci G. et al. World J. Surg. 2005; 29, 1670-1679. Dervisoglu A. et al. Hepato-Gastroenterol. 2005; 52, 1526. Hamamci E. O. et al.World J. Surg. 2005; 29, 224-226. a cysta és pericysticus szövet komplett eltávolítása Chautems R. et al. Surgery. 2005; 137, 312-316. Egy új antiscolicid anyag: Chlorhexidine Gluconate Purian K. et al. World J. Surg. 2005; 29, 227-230.

  7. HEPATOCELLULARIS CARCINOMA ( HCC) Nagy számú elemző közlemény a túlélést befolyásoló tényezőkről! A kis ( 2 cm ≥) HCC rezekciója utáni túlélés tényezői: - Child – Pugh beosztás - véna portae invasio - tumor differenciáltság - fiatal kor hátrányos - anatómiai rezekció (?) - kuratív műtét A nagy ( 10 cm ≤) HCC műtétei utáni túlélés tényezői magas AFP nagy ér invasio multiplex csomók Child – Pugh beosztás ( A  C) nem kuratív rezekció

  8. CHOLANGIOCELLULÁRIS CARCINOMA ( CCC) Intrahepaticus CCC Az elfogadható eredmény tényezői: R0 rezekció negatív nyirokcsomók soliter tumor széles rezekciós szegély ( > 3 mm) vascularis invasio hiánya Puhalla H. et al. Am. J. Surg. 2005; 189, 173-177. Lang H. t al. Ann. Surg. 2005; 241, 134-143. Nagakawa T. et al.: World. J. Surg. 2005; 29, 728-733. Asakura H. et al.: Hepato- Gastroenterol. 2005; 52, 722-724. Akatsu T. et al. Hepato- Gastroenterol. 2005; 52, 603-605.

  9. CHOLANGIOCELLULÁRIS CARCINOMA ( CCC) Hiláris HCC A kombinált máj és epeút rezekció végzendő! Az 5 éves túlélés aránya 35% Törekedni kell a negatív rezekciós szegélyre és a transfúzió kerülésére A papilláris phenotípusú hilaris CCC jobb indulatú forma. Hemming A. W. et al. Ann. Surg. 2005; 241, 693-702. Nagino M. et at. Sugery. 2005; 137, 148-155. Jarnagin W. R. et al. Ann. Surg. 2005; 241, 703-714.

  10. COLORECTALIS MÁJMETASTASISOK I. • A colorectalis májmetastasisok vizsgálatában a CT 3D képalkotással alkalmas a májanatómia és tumor volumetria értékelésére MRI kiegészítő adatokat szolgáltathat a műtéthez PET/CT az extrahepaticus terjedés megítélésében fontos és 20%-ban befolyásolja a betegek megítélését Gaa J. et al. Chirurg. 2005; 76, 525-534. • A sebészi kezelésben R0 rezekcióra kell törekedni és ez 15-20%-ban lehetséges Az 5 éves túlélés 30-40% • Előrehaladott daganatok előkezelésében v. portae embolizáció és neoadjuváns chemotherápia jön szóba Bechstein W.O., Golling M., Chirurg. 2005; 76, 543-551.

  11. COLORECTALIS MÁJMETASTASISOK II. • Számos technika alkalmazott: mesohepatectomia (a centrális májszegmentek rezekciója) Visokai V. et al. Hepato-Gastroenterol. 2005; 52, 1563-66. két lépésben végzett májrezekció Togo S. et al. Hepato-Gastroenterol. 2005; 52, 913-19. Lobus caudatus rezekció ( rendszerint bal oldali hepatectomiával) Tanaka K. et al. Br. J. Surg. 2005; 92, 847-48. Kiterjesztett rezekció Lodge J. P. A. et al. Br. J. Surg. 2005; 92, 340-47.

  12. COLORECTALIS MÁJMETASTASISOK III. • A prognosisban szerepet játszó tényezők: - Dukes stádium - metastasisok száma - CEA- szint -alkalikus phosph. és albumin szint Schindl M. et al. Arch. Surg. 2005; 140, 183-189. • a rezekciós szegélyben csak a negatív rezekciós szegély ( 1 mm <) a fontos, pozitív szegély esetén recidívára kell számítani ( multicentr. vizsg.) Pawlik T. M. et al. Ann. Surg. 2005; 241, 715-24. • Nem sebészi tumor ablatio: RFA elősegíti a residualis tumorsejtek növekedését, nem tekinthető a sebészi rezekció alternatívájának von Breintecbuch P. et al. Surgery. 2005; 138, 882-87. • az RFA kuratív jellege megkérdőjelezhető, a hosszú távú eredmény ma is hiányzik Germer C.-T. et al. Chirurg. 2005; 76, 552-63.

  13. NEM COLORECTALIS EREDETŰ MÁJMETASTASISOK Neuroendocrin carcinoma májmetastasis rezekciója után a 3 éves betegségmentes túlélés 30%, a 3 éves teljes túlélés 57% 17 hónapos betegségmentes és 42 hónapos teljes medián túléléssel. A túlélésben a negatív rezekciós szegély fontos Weitz J. et al. Ann. Surg. 2005; 241, 269-76. Carcinoid tumor eredet esetén 72%-os az 5 éves túlélés Tonzios J. G. et al. Ann. Surg. 2005; 241, 776-85. Csirasejt tumor esetén a túlélés multidisciplinaris kezeléssel érhető el, amiben a chemotherápia fontos szerepet játszik. Harmann J. T. et al.: Ann. Surg. 2005; 242, 260- 66. Az emlőcarcinoma májmetastasisai sebészileg jól kezelhetők, a 3 éven túli májmetastasis kialakulás esetén az 5 éves túlélés 40% d’ Annibale M. et al.: Hepato- Gastroenterol. 2005; 52, 1858-62.

  14. MÁJSEBÉSZETI TECHNIKÁK, MÓDSZEREK • A műtét alatti vérvesztés csökkentése alapvető fontosságú: - Portalis triad leszorítás - A totalis májér kirekesztés veszélyesebb ( haemodinamikai problémák, műtét utáni szövődmények) - Selectív kirekesztés előnyös - Hypothermiás perfúzió jól tolerálható • Parenchyma dissectiós módszerek: - Harmonic Scalpel - RF eszköz egyaránt jól használhatóak - Kelly féle zúzó clamp

  15. Köszönöm a figyelmet!

More Related