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Comment le fer perturbe l'hémogramme

Comment le fer perturbe l'hémogramme. Pr Eric DECONINCK Service d'hématologie CHU Besançon. Que faut-il regarder sur un hémogramme?. Erythroblastes. Fer alimentaire 10-25 mg/jour. Transférrine. 10-25 mg. Fer. Globules Rouges. 10-25 mg. Ferritine. 10-25 mg. 90%. Macrophages.

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Presentation Transcript

  1. Comment le fer perturbe l'hémogramme Pr Eric DECONINCK Service d'hématologie CHU Besançon

  2. Que faut-il regarder sur un hémogramme?

  3. Erythroblastes Fer alimentaire 10-25 mg/jour Transférrine 10-25 mg Fer Globules Rouges 10-25 mg Ferritine 10-25 mg 90% Macrophages Pertes 1mg (ho) 3mg (Fe) Métabolisme du fer (rappels)

  4. Exploration des différents compartiments • De réserve : ferritinémie • Plasmatique : fer sérique • capacité totale de fixation et coefficient de saturation de la transferrine • Erythrocytaire : protoprophyrine •  interpréter selon les valeurs seuils pour l’âge

  5. PLACE DE L’ANEMIE DANS LA CARENCE MARTIALE Stade 1 Stade 2 Stade 3  Ferritine  Coeff saturation  Protoporphyrine  Hémoglobine  VGM Déplétion des réserves Carence martiale sans anémie Anémie ferriprive

  6. Fer < & transferrine > Anémie par Carence martiale +++ Microcytaire, hypochrome et … non régénérative VGM < 80 & CCMH < 31% Fer sérique & transferrine ou CRP & ferritine Fer N VERIFIE Fer < & transferrine < + CRP>, hyper  2, >fibrinogène EP de l’Hb Anémie inflammatoire Thalassémies

  7. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL DE LA MICROCYTOSE

  8. Anémie par carence martiale • Autres symptômes: • neutropénie, thrombocytose • fissures commissures labiales • altération des ongles & glossite

  9. Bilan étiologique Anémie par Carence martiale Causes rares Pica Épistaxis à répétition (Rendu-Osler) Sd. De Lasténie de F. Investigations étiologiques Méno/métrorragies ++ (fonctionnelles ou tumorales) Hémorragies suites de couches non compensées Grossesse multiples Digestive (hautes ++, ou basses) Carence d’apport ++ chez le nourrisson et l'enfant

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