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Déterminants de la pression artérielle

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Déterminants de la pression artérielle. Ivan Philip Département d’Anesthésie-Réanimation Bichat. Déterminants de la Pression Artérielle. Finalité de la circulation La pression artérielle : description Ses déterminants Régulation de la pression artérielle La vasomotricité.

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Presentation Transcript
d terminants de la pression art rielle
Déterminants de la pression artérielle

Ivan Philip

Département d’Anesthésie-Réanimation

Bichat

d terminants de la pression art rielle2
Déterminants de la Pression Artérielle
  • Finalité de la circulation
  • La pression artérielle : description
  • Ses déterminants
  • Régulation de la pression artérielle
  • La vasomotricité
finalit de la circulation
Finalité de la circulation
  • Besoins des tissus
  • Cœur – vaisseaux
  • Circulation systémique et pulmonaire
finalit de la circulation la pa
Finalité de la circulation: la PA
  • Maintient les parois du système artériel distendues et assure l’écoulement
  • Son maintien assure une perfusion dans toutes les circonstances
  • PA moyenne constante, sauf en distalité
  • Distribution du débit cardiaque (résistances tissulaires)

La pression artérielle est régulée

finalit de la circulation le d bit cardiaque
Finalité de la circulation: le débit cardiaque

VO2

  • Apports nutritifs
  • Eliminer les déchets
  • Réglé au minimum
  • Organes « nobles »

Etat normal, au repos

Qc (ml/kg/min)

100

Le débit cardiaque est adapté

pression art rielle description
Pression artérielle: description

Pression artérielle systolique

Pression artérielle diastolique

systole

diastole

pression art rielle description7
Pression artérielle: description

Onde dicrote

Pression pulsée

systole

diastole

composition de la circulation syst mique
Composition de la circulation systémique
  • Vaisseaux élastiques et musculo-élastiques: aorte et ses branches (transfert)
  • Vaisseaux résistifs précapillaires: petites artères et artérioles (distribution), 400 à 10 µm
  • Capillaires (échanges), 5 à 12 µm
  • Vaisseaux résistifs postcapillaires (importance des échanges)
  • Vaisseaux capacitifs (réservoir)
r flexion de l onde de pression bon ou d l t re
Réflexion de l’onde de pression: bon ou délétère?
  • Si vélocité de l’onde pouls normale:
  • augmente la pression diastolique
  • augmente la PP en périphérie
r flexion de l onde de pression bon ou d l t re22
Réflexion de l’onde de pression: bon ou délétère?
  • Si vélocité de l’onde pouls élevée:
  • - onde de réflexion peut survenir pdt la systole +++
  • augmente la pression systolique et non la diastolique
  • augmente la PP en centrale
slide23

Réflexion de l’onde de pression: bon ou délétère?

Baisse de distensibilité des grosses artères  élévation de la pression pulsée, élévation du travail VG

d terminants de la pression art rielle moyenne

RVS =

8.l.µ/n.r4

Déterminants de la pression artérielle moyenne

PAm = Qc . R

Vasomotricité

VES . Fc

= (VTD-VTS) . Fc

d terminants de la pression art rielle systolique
Déterminants de la pression artérielle systolique
  • Volume d’éjection systolique
  • Vitesse d’éjection
  • Compliance artérielle
  • Pression artérielle moyenne
et la pression puls e
Et la pression pulsée ?
  • Volume d’éjection systolique
  • Compliance artérielle
slide36

PAS

max

PAS

téléexpir

.

D

Up

PAS min

D Down

PP

max

PP min

inspiration

Pause

téléexpiratoire

expiration

r gulation de la pression art rielle
Régulation de la pression artérielle
  • Mécanismes:
  • Réflexe
  • Hormonal
  • Rénal
  • Local
  • Mise en jeu:
  • Court terme
  • Moyen terme
  • Long terme
slide45

Innervation

C.M.L

Endothélium

Facteurs physiques:

Facteurs humoraux

  • pression
  • débit
  • polarisation mb
slide46

Facteurs génétiques ?

Innervation

C.M.L

Endothélium

Facteurs physiques:

Facteurs humoraux

  • pression
  • débit
  • polarisation mb
slide48

Vasoconstriction

Agoniste

R.O.C.

V.O.C.

Récepteur

mb

DAG

IP3

Ca2 +

Rétic. sarcopl.

slide50

a1,2 agonistes

  • angiotensineII
  • AVP
  • endothéline
  • autres (TXA2, sérot.)

Récepteurs

vasodilatation
Vasodilatation
  • baisse du Ca2+ intracytosol
  • 2 seconds messagers:
        • GMPc,
        • AMPc
  • inhibition vasoconstriction
  • (hyperpolarisation)
conclusion
Conclusion
  • PA: élément majeur de la circulation
  • Contrôle  perfusion tissulaire
  • Déterminants bien connus
  • Importance des débits régionaux
  • Couplage V – Artériel
  • Approche thérapeutique
slide55

Constitutive

Nitric Oxide Synthases

Inductible

NOSi

NOSe

NOSn

slide56

Angiotensinogène

ATI

Dégradation BK

Rénine

Enzyme de conversion

AT II

Récepteur

slide58

Shear stress

Agoniste

Ca2+

Endothélium

L-arginine

NOSe

NO

Agoniste

GMPc

C.M.L.

Relaxation

slide59

ATII ET-1 TXA2,PGH2

NO PGI2 EDHF

Endothélium

C. M.L.

ETA

ETB

AT1,2

TX

GMPc, AMPc,hyperpol.

Contraction

Relaxation