Forum sécurité des patients - 27 novembre 2013 -

1. Forum sécurité des patients- 27 novembre 2013 -

2. Introduction Dr Sandrine Segovia Kueny directeur général adjoint en charge de la santé publique et environnementale, Agence régionale de santé

3. Présentation du programme ‘Sécurité patient’ Dr Isabelle Verheyde Directrice Réseau santé qualité

4. Le patient co-acteur de sa sécurité Claude Rambaud Présidente, Collectif interassociatif sur la santé Delphine Dufourny patiente atteinte de la sclérose en plaques LahanissaAbed-Madi représentante départementale de l’APF

5. Les bactéries multi-résistantes : information pour le patient et sa famille Dr Karine Blanckaert coordonnatrice, ARLIN Mr Pierre-Marie Lebrun Président, Collectif Interassociatif Sur la Santé NPDC

6. Outils d’information des patients porteurs de bactéries multirésistantes… Dr Karine Blanckaert Médecin Coordonnateur Antenne Régionale de Lutte contre les Infections Nosocomiales Nord-Pas de Calais

7. De nombreuses recommandations …. Un point commun : information - des services de soins - des patients

8. BMR, BHR, BHRe….. • Bactéries Résistantes à de Multiples antibiotiques … • Bactéries HautementRésistantes aux antibiotiques … ne sont pratiquement plus sensibles aux antibiotiques….impasse thérapeutique en médecine de ville ….

9. Résistance bactérienne : données hospitalières

10. Pourquoi parler BMR en soins de ville ? • Les patients sont transférés d’un centre de soins à un autre puis rentre à domicile en restant porteurs… cela génère de la crainte • Détection de la BMR chez des patients après leur sortie de l’hôpital • fréquent en Maison de retraite , en HAD etc.… • Augmentation de la pression de sélection par des antibiotiques largement prescrits par les médecins de ville dans les infections communautaires

11. Situation en ville???? • Nord Pas de Calais = Région de France où l’on consomme plus d’ATB… • Absence de surveillance épidémiologique de la résistance bactérienne en ville ….

12. Programme national de sécurité des patients • Le programme national pour la sécurité des patients fait de l’information du patient et des aidants un axe prioritaire. • Actions proposées : • Diffusion auprès des usagers d’outils d’aide à la communication avec les professionnels (HAS, Etablissements de santé, URPS) • Utilisation d’outils de standardisation pour la communication entre professionnels de santé, intégrant les éléments concernant la sécurité et notamment les questions du patient

13. Elaboration d’un document d’information des patients? • Groupe de pilotage ARS/URPS ML/assurance maladie sur la thématique moindre usage des antibiotiques : expression du besoin • Des documents élaborés par le Réseau CCLIN/ARLIN depuis 2003…. • Des expériences similaires… • Recommandations HAS… • Elaboration d’un support.. • Collaboration avec les usagers ….

14. Le document…..

15. Perspectives??? • Diffusion : site internet URPS, CCLIN Paris Nord , CISS… • Tester … améliorer …. ( selon les recommandations de la HAS)

16. L’usager et la prise en charge médicamenteuse en établissement de santé Dr Monique Yilmaz pharmacien coordinateur, Omédit Nord-Pas-de-Calais

17. L’usager et la prise en charge médicamenteuse en établissements de santé. M YILMAZ JOURNEE REGIONALE 2013 SEMAINE SECURITE DES PATIENTS 27 11 2013

18. L’OMéDIT: L’Observatoire des Médicaments, Dispositifs Médicaux et Innovations Thérapeutiques Par sa transversalité régionale, sesmissions d’évaluation et d’expertise et son rôle d’appui auprès des professionnels de santé, contribue à mettre en œuvre une : politique coordonnée de bon usage, et de bonnes pratiques dans le champ du circuit des produits de santé en terme de qualité, sécurité, efficience. Le champ initial des Assurer la sécurité des patients usagers

19. Les Moyens d’actionà faire connaître des usagers Le CBUMPP contrat de bon usage des médicaments produits et prestation CONTRAT de PROMOTION d’une POLITIQUE GLOBALE INTEGREE de SECURITE de la Prise en charge médicamenteuse = PECM Signé par le directeur de l’ES, après avis de la CME , il constitue une feuille de route pour progresser au sein de l’ES dans les domaines de qualité et sécurité Il comporte des indicateurs ou critères assortis d’ objectifs chiffrés échelonnés dans le temps

20. PE C M :Prise en Charge médicamenteuse MANAGEMENT INSTITUTIONNEL de la QUALITE ENSEMBLE DE L’ENVIRONNEMENT HOSPITALIER CONTINUITE de la PRISE en CHARGE INTERVENTIONS MULTI/PLURIPROFESSIONNELLES IMPORTANCE des FONCTIONS SUPPORT : LOGISTIQUES - TECHNIQUES - INFORMATIQUES …. ANALYSE PHARMACEUTIQUE INFORMATION SUR LE BON USAGE DISPENSATION / DELIVRANCE DES PRODUITS DE SANTE MEDECIN(s) d’autre service / BIOLOGISTE RADIOLOGUE : (Examens complémentaires) PRESCRIPTION MEDICAMENTEUSE ACTES DE SURVEILLANCE PHARMACIEN HOSPITALIER INFIRMIERE(s) / UNITES DE SOINS SUIVI SURVEILLANCE DU PATIENT PREPARATION ADMINISTRATION DES MEDICAMENTS ENREGISTREMENT d’ACTES MEDECIN(s) HOSPITALIER(s) ANESTHESISTE CHIRURGIEN DIAGNOSTIC / ACTES PATIENT FAMILLE -ENTOURAGE Conciliation Prescription de sortie MEDECIN TRAITANT / MEDECIN SPECIALISTE PHARMACIEN REFERENT CIRCUIT DES PRODUITS CIRCUIT D’INFORMATIONS

21. Domaines ciblés par les objectifs L’Amélioration et la Sécurisation du circuit des produits de santé lors du processus de PECM : • Le Management de la qualité et la maitrise des risques • L’informatisation • La dispensation à délivrance nominative Ex Culture de la qualitéet de prévention et Maitrise du risque patients

22. Développement de l’InformatisationMOYENS PROMUS pour minimiser les erreurs INFORMATISATION des PRESCRIPTIONS SECURITE et TRACABILITE entre professionnels PRESCRIPTEURS au sein du même secteur de soin SOIGNANTS PHARMACIENS BIOLOGISTES au sein d’autres secteurs et lors des PRESCRIPTEURS transferts de patients SOIGNANTS BENEFICIAIRES de ces AMELIORATIONS = PATIENTS

23. Suivi du respect des Bonnes pratiquesINDICATEURS (certains suivis par la HAS…) Par tous les Professionnels intervenants • Prescripteurs : anesthésistes, chirurgiens, médecins…. qualité des prescriptions et tenue du Dossier patient • Pharmaciens : qualité des analyses pharmaceutiques - informations • Infirmières : qualité de l’exécution des actes(audit de traçabilité) • Biologistes qualité des examens et des transmissions • Radiologues … qualité des explorations et des transmissions L’INFORMATISATION aide à la sécurité – traçabilité des actes

24. Développement de l’Assurance qualité Respect des référentiels et recommandations : Les référentiels sont des systèmes d’aide à la décision comme tous systèmes experts ils sont faits pour guider et faire le tri entre les cas clairs et les cas difficiles Développement des pratiques pluridisciplinaires ou en réseau Promotion desRCP (cancérologie et hors cancérologie) Promotion desavis de centres de référence ou de compétence pour les traitements de maladies rares

25. Développement de la Dispensation à délivrance nominative Préparation des doses à administrer : Priorité chimiothérapies / préparations en URCC Sécurité pour les patients et personnels Doses individuelles des patients en piluliers - Personnel spécifiquement formé, qui travaille en environnement dédié, sans être perturbé ou dérangé lors des préparations, sous responsabilité pharmaceutique. - Équipements de préparations qui contribuent à la stérilité et /ou à la qualité des informations ( étiquetage de qualité) - Contrôles pharmaceutiques avant libération

26. Cercle vertueux de la gestion des risques

27. Incitation aux Démarches qualité institutionnelles Management des risques ou Gestion des risques. • Approche rationnelle de la sécurité par les cartographies des risques a priori ( regard systémique sur la sécurité des soins) • Prévention des risques identifiés « spécifiques » de l’ES, par des plans d’action, au regard des priorités retenues • Analyse approfondie des Evènements indésirables: CREX – REMED- RMM

28. Culture de sécurité Pousser les ES à aborder la notion de risque sous les 2 angles indissociables : En amont : LA PREVENTION DU RISQUE a priori En aval : LES TRAITEMENENTS DES INFORMATIONS pour des risques intervenus en vue de PREVENTION DES RISQUES FUTURS a posteriori

29. Communication régionale sur l’état d’avancée des Démarches qualité institutionnelles • Lancement de l’enquête DGOS vers les ES • Traitement des réponses et analyse par type de structure • Retours aux ES de la synthèse régionale comparée au niveau national

30. Prises de conscience du RISQUE IATROGENE • Les Démarches d’audit croisé menées avec un double objectif : • - Mesurer le niveau de risque • Proposer des outils d’amélioration des pratiques • Grilles d’audit élaborées à partir de référentiels • Audits réalisés par des intervenants d’autres ES • Résultats présentés pour analyse commune • Cartographie exhaustive des risques liés au circuit Documents qualité «  standards » que les établissements doivent s’approprier EPP régionale sur la prise en compte des messages diffusés l’an dernier pour les troubles de déglutition et patient en nutrition entérale

31. SITUATIONS à risque spécifique • Spécialités à risque: ex présence de remplaçants , stagiaires, juniors, réanimations , pédiatrie, gériatrie, dialyse …. • Médicaments à risque: • médicaments à marge thérapeutique étroite (faible écart entre dose active et toxique), • dont les modalités de PP ou administration sont complexes, à fréquence particulière, • ceux des «Never events » ou médicaments inappropriés chez les personnes âgées • Ex : double contrôle lors de l’administration , masque et usage de SHA • Patients à risque : ex IR, dénutris, vulnérables, âgés, enfants Application par les professionnels ou visiteurs de mesures spécifiques de surveillance ou de barrières : • Documents qualité «  standards » que les établissements doivent s’approprier • EPP régionale sur la prise en compte des messages diffusés l’an dernier pour les troubles de déglutition et patient en nutrition entérale

32. Démarche de gestion des risques a posteriori • Analyse des dysfonctionnementsdu circuit des produits de sante ( logistique – non prise en compte de besoin – défaut ou retard de maintenance d’équipement, dispositif inadéquat utilisé pour l’administration ) • Signalements dans le cadre des vigilances : • Pharmacovigilance • Matériovigilance • Défauts de qualité des produits • Informaticovigilance • Analyse approfondie des erreurs dans le cadre des COMITES de RETOUR d ’ EXPERIENCE : CREX D’où l’intérêt des tableaux de bord d’indicateurs du circuit

33. Organisation « apprenante » et amélioration continue Erreur constatée - déclarée - analysée : CREX • Dans le service, le personnel est informé des erreurs survenues, reçoit un retour d’information sur les actions mises en place, et discute des moyens possibles pour prévenir les erreurs. • Les erreurs conduisent à des changements • L’efficacité de ces changements est évaluée

34. Ex de diffusion d’informations sensibilisations • Voie d’administration pour produit de contraste iodés ( radiologie) • Protocole de préparation de chimiothérapie

35. Risques du parcours des patients : interfaces entre diverses phases de PECM et CONCILIATION MEDICAMENTEUSE • Entrée du patient depuis la ville vers l’hôpital • Sortie du service hospitalier vers un service de soin de suites , long séjour ou domicile • Incitation pour les sujets âgés sortant de court séjour à l’utilisation d’un outil validé en groupe : la fiche « mon traitement », expliquée au patient et communiquée au médecin traitant • Proposition de « messages types » partagés pour la surveillance à adapter

36. Le PATIENT participe à sa SECURITE MESSAGES de COMMUNICATION formalisés adaptés et partagés pour la surveillance des patients Travail concerté avec l’URPS Ex Message général Valide pour tout traitement médicamenteux • Toute chute doit être signalée au médecin traitant. • Tout arrêt de médicament doit être signalé au médecin traitant. • Ne jamais pratiquer d’automédication sans avis médicaly compris pour les médicaments en vente libre en officine, ou présents dans la pharmacie familiale ou de prescriptions antérieures tels que anti-inflammatoire ou antalgiques (Ex : Ibuprofène, Aspirine…) • Rappeler l’importance de l’observance, du respect de la posologie et de l’heure d’administration.

37. Messages spécifiques pour différentes classes thérapeutiques fréquentes • Diurétiques, IEC et ARA II • Ne jamais prendre d’anti-inflammatoires non stéroïdiens, y compris ibuprofène. • Arrêter le traitement en cas de diarrhée, canicule, déshydratation et prévenir votre médecin. • Surveiller régulièrement votre poids.(Le médecin Traitant explique pourquoi) • Signaler l’apparition de crampe ou de confusion. • Anti-hypertenseurs • En cas de chute, malaise, vertige : prendre votre tension si vous disposez d’un appareil et appeler votre médecin.

38. PATIENT ACTEUR DE SA SECURITE • Par son comportement • En dehors des ES : SUPPORT D’INFORMATION général • Diffusé ce jour (validé ARS –URPS Pharmaciens) • RESPONSABILITE lors des hospitalisations • Identification : identito-vigilance • Information : • Signalement du pharmacien référent, • Signalement des traitements habituels, • Signalement d’allergies, de troubles , d’effets 2 aires • De doute sur les médicaments fournis • Apprentissage ( ET) et respect des recommandations

39. MERCI DE VOTRE ATTENTION

40. Fin de la matinée 12h30 – Déjeuner libre A partir de 13h30 – Pause café