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高原 —— 海拔 3000m 以上的地区

高原 —— 海拔 3000m 以上的地区. 医学上以海拔 3000m 作为界限，将海拔在 3000m 以上的地区，称为高原地区。. 高原地区与平原地区的特征性不同点是气压低，导致氧分压也相应降低，易导致人体缺氧，引发高原性疾病 （ high altitude sickness ） 。. 第三十一章    高原地区病人的麻醉. 1 、授课对象 ： 麻醉学本科 2 、授课时数 ： 2 学时 3 、授课时间 ： 第三学年下学期 4 、授课地点 ： 教学楼多媒体教室 5 、教学目的与要求： （一）掌握高原环境对机体的生理影响

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高原 —— 海拔 3000m 以上的地区

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Presentation Transcript

  1. 高原——海拔3000m以上的地区 医学上以海拔3000m作为界限，将海拔在3000m以上的地区，称为高原地区。 高原地区与平原地区的特征性不同点是气压低，导致氧分压也相应降低，易导致人体缺氧，引发高原性疾病（high altitude sickness）。

  2. 第三十一章    高原地区病人的麻醉 1、授课对象：麻醉学本科 2、授课时数：2学时 3、授课时间：第三学年下学期 4、授课地点：教学楼多媒体教室 5、教学目的与要求： （一）掌握高原环境对机体的生理影响 （二）掌握常见高原病的诊治及高原病人的麻醉处理掌握骨的分类 6、教学重点与难点及知识点： 重点是高原环境对机体的生理影响 难点是高原病人的麻醉处理 7、教学方法：讲授法 8、教具：多媒体

  3. 第一节  我国的高原分布及气候特征 （一）高原分布 在我国960万平方公里的土地中，高原面积约占1/6，主要有青藏高原、云贵高原、黄土高原和内蒙古高原。现居住人口已达到千万数，是世界上高原地区人口最多的国家。

  4. 青藏高原 青藏高原约占我国陆地面积的四分之一，平均海拔高度在4000m以上，是世界上最高大，地形最复杂的高原。直接影响到我国的天气气候的形成和演变。研究青藏高原对我国天气、气候的影响机制及其演变规律，对提高我国灾害性天气预报的准确率具有重要意义。

  5. 云贵高原 云贵高原分布在云南、贵州省境内，海拔1000-2000米，是中国的第四大高原。其地下和地表分布着许多溶洞、暗河、石芽、石笋、石林等稀奇古怪的地貌，是世界上岩溶地貌发育最完美、最典型的地区之一。云贵高原在四大高原中，土地最肥沃，农业最发达，人口最密集。

  6. 内 蒙 古 高 原 海 拔 约 1000 米， 到 处 是 水 草 丰 美， 一 望 无 际 的 大 草 原。 高 原 中 部 横 亘 着 海 拔 1500 米 以 上 的 阴 山 及 其 支 脉 大 青 山， 它 是 我 国 内、 外 流 域 重 要 分 界 线， 山 南 黄 河 、 大 黑 河 畔 为 肥 美 的 河 套 － 土 默 川 平 原。 平 原 以 南 黄 河 槽 形 大 弯 之 间， 为 鄂 尔 多 斯 高 原。

  7. 第一节      高原环境对人体的生理影响 一、我国的高原分布及气候特征 二、高原气候对人体的影响 1.机体各系统、器官适应过程：调整、适应、顺应。 2.高原气候对人体各系统的生理影响

  8. 一、高原习服与适应 1、高原习服（acclimatization）指人或动物进入高原低氧环境后，组织器官所产生的结构和功能上的可逆性改变。 2、高原适应（adaptation）指高原人或动物经世代自然选择后所保留的解剖、生理和生化改变，这种改变是不可逆和具有遗传特征。低氧耐力，胸部及肺部发育良好，有较大肺活量，强大的心脏储备能力，红细胞数和血给蛋白值保持在平原正常值范围内，无红细胞增多症，无肺动脉高压。 继续

  9. 二、高原低氧对机体的影响 1、对神经系统的影响 头痛、头昏、嗜睡、失眠、乏力与疲劳，记忆力减退等神经系统症状，长期生活在高原环境的居民存在有不同程度的早老早衰。 2、对心血管系统的影响 初入心率加快，心输出量增加，血压轻度升高。久居影响窦房结功能。 3、对呼吸系统的影响 肺活量增大，过度通气。 继续

  10. 4、对凝血功能影响 血红蛋白增高增加血液携氧能力，血液粘滞度增加，微循环淤积影响氧的运输和交换。 5、肾脏 肾血流量减少，尿蛋白可检出或增高。 6、高原缺氧使胃粘膜发生改变。 7、高原缺氧使子宫供应不足，加重妊娠病理改变，易发生妊高血压综合征。

  11. 第二节 常见的高原病的处理 高原病（mountain sickness）是高原低氧环境引起的疾病，是指人体对低压低氧环境产生失习服，使机体产生一系列的生理病理学变化或机能紊乱，并出现各种临床表现的疾病。 高原病分为急性高原病（acute mountain aickness, AMS）和慢性高原病（chronic mountain sickness, CMS）。 知识讲解 1、 急性高原病 一、急性高原病 • 2.高原脑水肿（high altitude cerebral edema, HACE） 二、慢性高原病 知识讲解 1、高原红细胞增多症（high altitude polycythesmia, HAP） 2、高原心脏病（high altitude heart disease, HAHD） 3、混合型慢性高原病

  12. 第四节 高原地区手术病人的麻醉 • 一、麻醉前准备 • 1、麻醉前病情估计 • 2、麻醉前用药基本上与平原地区相同，但紧张、焦虑、恐惧等会加重氧耗，可酌情应用镇静剂。 • 3、麻醉前要充分准备供氧设备，麻醉机、简易呼吸器、面罩、气管插管、吸引装置、监测仪器及常用急救药品。术前检查必须完善。 • 4、术前有低氧血症者应查明原因，积极治疗。 • 5、对已诊断有高原病、高原红细胞增多症、肺动脉高压伴有右心功能不全而需要手术者，术前给予相应的治疗以提高麻醉安全性。 • 6、特殊处理 • （1）禁食 • （2）保暖 • （3）输血：高原地区血源常有困难，可采用自身储血和血液稀释以节约用血。

  13. 二、麻醉选择及实施 • 1、监测 • 2、全身麻醉 • （1）充分供氧，麻醉方法以气管内插管全身麻醉为首 选。术中机械通气。 • （2）全身麻醉可选用静吸复合麻醉。 • （3）麻醉期间防止血压剧烈波动。 • （4）危重病人在麻醉中应常规做血气检查。 • （5）全麻术后应监测通气功能。 • （6）术后疼痛及烦闹可增加氧耗及术后并发症的发生 术后镇痛。

  14. 3、神经阻滞 • 4、椎管内麻醉 • （1）选用硬膜外隙阻滞，蛛网膜下阻滞或蛛网膜下隙阻滞联合硬膜外隙阻滞。 • （2）麻醉中持续高流量吸氧>4升/分。 • （3）高原地区手术病人血小板计数较平原低，因而有椎管内穿刺置管可能引起出血并发血肿的顾虑，故血小板计数低 • 凝血功能异常的手术病人应选择全身麻醉。 • 5、低温全麻体外循环心内直视手术在青藏高原已成功实施。

  15. （1）病因及发病率：高原低压低氧环境是引起本病的基本原因，急性高原病多发生在进入高原数小时或1-3天内，3-10天习服后症状逐渐消失，发生率35.6%-92.9%。（1）病因及发病率：高原低压低氧环境是引起本病的基本原因，急性高原病多发生在进入高原数小时或1-3天内，3-10天习服后症状逐渐消失，发生率35.6%-92.9%。 （2）发病机制： ①低氧性肺小动脉收缩导致肺动脉压 升高，这种肺微循环压力突然升高可直接损伤血管内皮细胞和（或）肺上皮细胞导致血管通透性增加，液体漏出； ②急性缺氧引起交感神经兴奋性使外周血管收缩，血液重新分布，肺血流量增加，出现肺内高灌注，导致肺毛细血管的机械性损伤，血管通透性增加； ③可能与免疫遗传有关。

  16. （3）症状：发病急、病情进展迅速。极度疲乏、严重头痛、紫绀、呼吸困难、频繁干咳、咳出泡沫样粉红色痰、心率加快、呼吸次数达40次/分、面色苍白、皮肤湿冷、低氧血症和低血压，重者可出现昏迷。（3）症状：发病急、病情进展迅速。极度疲乏、严重头痛、紫绀、呼吸困难、频繁干咳、咳出泡沫样粉红色痰、心率加快、呼吸次数达40次/分、面色苍白、皮肤湿冷、低氧血症和低血压，重者可出现昏迷。 （4）体征及检查：双肺可闻及湿罗音，肺动脉瓣第二音亢进，胸部X线双肺或单肺呈点片状或云絮状阴影，肺门阴影增大，肺动脉段凸出，心电图为电轴右偏，心动过速，右室肥厚，不完全右束支传导阻滞。实验室检查为白细胞总数和中性比例增高。 （5）治疗：①早期诊断，立即转移到低海拔地区；②保暖；③吸入高浓度高流量量；④保持呼吸道通畅，清除分泌物；⑤药物治疗；⑥就地简易氧舱或高压氧舱治疗。

  17. 2、高原脑水肿（high altitude cerebral edema, HACE） • （1）病因及发病率：高原脑水肿是急性缺氧引起的中枢神经系统功能严重障碍，海拔3700米以上的发生率为1.8%。 • （2）发病机制：①严重缺氧引起脑细胞能量代谢障碍；②缺氧引起脑组织二氧化碳滞留，主要病理变化脑间质水肿、脑细胞肿胀。 • （3）症状：神经症状为头痛、呕吐、嗜睡和惊厥。并有呼吸困难，可出现意识丧失或昏迷。 • （4）体征及检查：紫绀，心率增快，瞳孔对光反射迟钝或消失，眼底检查为视网膜水肿和出血，视神经乳头水肿，脑脊液压力增高，CT和MRI检查为大脑白质水肿。 • （5）治疗：①早期诊断是抢救成功的关键；②快速下降海拔高度；③绝对卧床休息，高浓度、高流量吸氧；④降低颅内压，改善脑循环可用甘露醇、速尿；⑤降低脑代谢可用头部低温，改善脑细胞代谢可用ATP、辅酶A等药；⑥高压氧舱。 返回

  18. 1、高原红细胞增多症（high altitude polycythesmia, HAP） • （1）病因及发病率：高海拔、低氧环境，3200米以上高原地区发病率4.5%- 70%。 • （2）发病机制：①高原久居，对低氧反应减弱，使呼吸驱动减弱，造成肺泡低通气，导致低氧血症和相对高碳酸血症，红细胞增生过度。②慢性缺氧环境刺激肾脏分泌红细胞生成互引起骨髓红细胞生成增加，而致外周红细胞，血红蛋白，血细胞比容增高，血氧饱和度降低；③血红蛋白-氧亲和力降低。 • （3）症状：头痛、心悸、气短、胸闷、乏力。 • （4）体征及检查：①紫绀、口唇、面颊部、耳廓边缘、指（趾）甲床等 部位呈青紫色，眼结合膜高度充血，眼面及下肢浮肿；②Hb≥200g/L，HCT≥0。65L/L，红细胞数≥650万/mm3；③血气分析为严重低氧血症和相对高碳酸血症。 • （5）治疗：①间断吸氧；②放血疗法；③纵使疗法。

  19. 2、高原心脏病（high altitude heart disease, HAHD） • （1）病因：慢性缺氧使肺动脉压升高，而使右心功能受损。 • （2）发病机制：①长期持久的低氧性肺血管收缩和肺动脉高压使后心负荷加重，右心室代偿性肥厚；②缺氧损伤心肌细胞，心肌收缩力减弱，导致右心衰竭；③缺氧刺激内皮细胞合成并释放内皮素使肺血管收缩致肺高压；④缺氧可使肺血管内皮细胞合成血管紧张素转化酶，加速血管收缩；⑤长期缺氧使肺血管出现形态学改变，使肺动脉压增高。 • （3）症状：小儿与成人表现不同。 • （4）体征及检查：小儿发育较差，呼吸急促，口唇紫绀。成人常有代偿性的肺气膈体征，有杵状指，口唇甲床紫绀。 • （5）治疗：①心功能不全者卧床休息；②间断或持续低流量吸氧；③纠正心衰；④降低肺动脉高压；⑤抗感染；⑥小儿补充营养和纠正贫血⑦心功能不全者转移到平原或海拔低处进行治疗。 返回

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