anoreksija pri raku n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Anoreksija pri raku PowerPoint Presentation
Download Presentation
Anoreksija pri raku

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 33

Anoreksija pri raku - PowerPoint PPT Presentation


  • 268 Views
  • Uploaded on

Anoreksija pri raku. Živa Mrevlje, dr.med. KO za gastroenterologijo. Definicija anoreksije. Grško: “ α(ν)- ” ( a(n)- , odostnost ) + “ όρεξη ” ( orexe ) = apetit Anoreksija je izguba apetita, ki se kaže kot izguba želje po hrani in zgodnja sitost. Kaj je anoreksija.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Anoreksija pri raku' - aristotle-delgado


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
anoreksija pri raku

Anoreksija pri raku

Živa Mrevlje, dr.med.

KO za gastroenterologijo

definicija anoreksije
Definicija anoreksije
  • Grško:
  • “α(ν)-”(a(n)-, odostnost) + “όρεξη” (orexe) = apetit
  • Anoreksija je izguba apetita, ki se kaže kot izguba želje po hrani in zgodnja sitost.
kaj je anoreksija
Kaj je anoreksija
  • Fiziološki odziv pri bolezni
  • Poleg ostalih odzivov v začetku bolezni koristen
    • Povečana poraba energije
    • Aktivacija imunskega odziva
klini ni pomen anoreksije pri raku
Klinični pomen anoreksije pri raku
  • Ali je anoreksija klinično pomemben simptom?
  • Ali je anoreksija simptom raka?
prevalenca anoreksije pri raku
Prevalenca anoreksije pri raku
  • 50% bolnikov z rakom ima ob diagnozi spremenjene prehranjevalne navade
    • De Wys et al. Eastern cooperative oncology group. Am J Med 1980;69:491-7
  • Med terminalno bolnimi 60-64%
    • Pirovano et al. J pain Symptom Manage 1999;17:231-247
  • Ob odkritju anoreksije pri raku je ta večinoma precej napredovala
stopnja anoreksije ob odkritju
Stopnja anoreksije ob odkritju

Po: Donnely in Walsh. Semin Oncol 1995;22:67-72

rakasta kaheksija incidenca
Rakasta kaheksija - incidenca

Vir: Nutrition 1996; 12:358-371

klini ni pomen
Klinični pomen

Po: Walsh et al. Symptoms and prognosis in advanced cancer. Support Care Cancer 2002;10:385-388

klini ni pomen1
Klinični pomen

QOL - ocene so odvisne od:

lokalizacije tumorja 30%

vnosa hranil 20%

izgube telesne teže 30%

KT 10%

Kirurških posegov 6%

trajanja bolezni 3%

stadija bolezni 1%

diagnosti ni pripomo ki
Diagnostični pripomočki
  • Vizualna analogna skala
  • Vprašalniki
    • National Central Cancer Treatment Group (NCCTG) anorexia questionnaire
    • Functional Assessment of Anorexia Cax Therapy (FAACT) questionnaire
slide11

Vprašalnik

  • Averzija do mesa
  • Spremembe v vonju/okusu
  • Slabost/bruhanje
  • Zgodnja sitost

VAS

lakota

sitost

fiziolo ko
Fiziološko

ENERGETSKI STATUS

MAŠČOBNE ZALOGE

PERIFERNI SIGNALI

HIPOTALAMUS

TRANSDUKCIJA SIGNALA

SPREMEMBA OBNAŠANJA

anoreksija mo ni mehanizmi razvoja
Anoreksija – možni mehanizmi razvoja

HIPOTALAMUS

Nucl.arcuatus

Citokini

IL-1, TNFα, IL-6, IFNγ

Eikozanoidi

Nevropeptidi

Energetski signali

Nevropeptidi

NPY, POMC/CART nevroni

Hormoni

ANOREKSIJA

periferni signali
Periferni signali
  • Leptin
  • Grelin
energetski signali
Energetski signali
  • Razmerje med oksidacijo in sintezo MK v nevronih HT
  • Ključni signal razlikovanja med katabolizmom in anabolizmom

ZMANJŠAN VNOS HRANE

OKSIDACIJA MK

SINTEZA MK

Malonil-CoA

POVEČAN VNOS HRANE

anoreksija pri raku1
Anoreksija pri raku
  • Zmanjšana sposobnost Hy odziva na ustrezne periferne signale zaradi
    • Hiperaktivacije melanokortinskega sistema
    • Delne inhibicije NPY poti
dokazi
Dokazi
  • Živalski model anoreksije pri raku – zmanjšana imunoreaktivnost NPY
  • Normalizacija vnosa hrane pri uporabi antagonistov melanokortinskega sistema
  • Enako pri MC4-R KO miškah
vloga citokinov
Vloga citokinov
  • IL-1
  • IL-6
  • TNFα
  • IFNγ
  • NO?
  • Eikozanoidi?
nevroimunske interakcije
Nevroimunske interakcije ?

CITOKINI (IL-1)

fenfluramin

IZLOČANJE SEROTONINA

POMC/CART

TRIPTOFAN V CSF

ANOREKSIJA

TRIPTOFAN V KRVI

slide23

Ser

CITOKINI

terapija
Terapija
  • Prehransko svetovanje
  • Farmakološki ukrepi
    • Profagična zdravila – megestrol acetat
    • Kanabinoidi (dronabinol)
    • Kortikosteroidi
    • Grelin?
    • Razvejanoverižne AK
    • Omega 3 MK - EPA
prehransko svetovanje
Prehransko svetovanje
  • Kako?
    • Majhni, pogosti obroki
    • Enregijsko bogati obroki
    • Hranjenje v prijetnem okolju, v družbi
    • Izogibanje zelo mastni hrani (praznjenje želodca)
    • Izogibanje ekstremom pri temperaturi, okusu, vonju
profagi na zdravila
Profagična zdravila

Nevarni in neprijetni stranski učinki: tromboze, spolna disfunkcija, vaginalne krvavitve

Povečanje teže predvsem na račun zadrževanja vode in nalaganja maščobe

; Kanabionidi: manjši profagični učinek;

prehranski dodatki
Prehranski dodatki
  • Razvejanoverižne AK
  • Omega 3 MK - EPA

TRP

RVAK

KRVNO MOŽGANSKA BARIERA

L

TRP

HIPOTALAMIČNI SEROTONIN

uspeh terapije anoreksije prehranski ukrep
Uspeh terapije anoreksijeprehranski ukrep

Vpliv prehranskega ukrepa na fizični performans:BJC 2004

prehranski ukrep vnos beljakovin in e
Prehranski ukrep – vnos beljakovin in E

P. Ravasco in: Support Cancer Ther 2004; najbolje se je odrezala skupina s svetovanjem; dolgoročno je najuspešnejše!

zaklju ek
Zaključek
  • Anoreksija pri raku je pogosta – več kot 50% bolnikov jo ima že ob odkritju bolezni
  • Anoreksija pri raku je klinično pomembna
zaklju ek1
Zaključek
  • Na nastanek anoreksije pri raku vpliva več faktorjev
  • Pomembni so:
    • Vnetni odziv na tumor
    • Citokini - spremenijo odzivnost hipotalamičnih “transdukcijskih” centrov
    • Serotonin - vsaj delno vpleten v patogenezo
zaklju ek2
Zaključek
  • Varne in povsem uspešne th anoreksije pri raku (še) nimamo.
  • Najuspešnejši th pristop do sedaj: INDIVIDUALIZIRANO PREHRANSKO SVETOVANJE