Subcarence iodée : Actualités et Prévention

1. Subcarence iodée : Actualités et Prévention Juin 2009 Dr Didier COSSERAT Tel: 06 60 55 59 87 didier@cosserat.fr www.docteur.cosserat.fr

2. Carence iodée : conséquences et prévention Nature et métabolisme Besoins en iode et apports Conséquences d’une carence Actualités de la prévention

3. Nature et métabolisme • Oligo-élément en faible quantité dans l’organisme(< 20 mg chez l’adulte) • Substrat des hormones thyroïdiennes T3 T4 • Réservoir naturel sous forme d’iodure dans les océans • Vastes zones dans le monde ou les besoins ne sont pas couverts • Le centre de l’Afrique, l’Himalaya, les Andes et dans une moindre mesure l’Europe sont déficitaires

4. 2. Besoins en iode et apports Les besoins iodés varient selon • Le contexte géologique: • composition chimique des sols • pluviométrie • régions montagneuses ayant subi la glaciation (la fonte des glaciers ayant entraîné l’iode tellurique • Le sexe • La condition physiologique • bébé, enfant • femme enceinte, allaitement • ménopause

5. 2. Besoins en iode et apports • Apports nutritionnels conseillés en iode en France • Enfant jusqu’à 6 ans 90 µg/jour • Enfant de 6 à 10 ans 120 µg/jour • Adolescent et adulte 150 µg/jour • Femme enceinte 200/250 µg/jour • Femme allaitante 200/250 µg/jour

6. 2. Besoins en iode et apports • Les poissons, coquillages, crustacés, algues apportent 80 à 100 µg/100 g • Laitages, céréales et œufs contribuent à l’apport des enfants et adolescents • L’apport des eaux de boissons est négligeable (2 à 3 µg/l) • Le sel iodé (10 à 15 mg/kg soit 15 µg/g) ne suffit pas à pallier les subcarences

7. 2. Besoins en iode et apports • Principaux médicaments pouvant induire une surcharge iodée: • Amiodarone 200mg (Cordarone) 1 comprimé = 75mg (75 000 µg) • Agents de contraste iodés utilisés pour réaliser des examens tomodensitométriques « avec injection » et des angiographies ( 30g d’iode pour une TDM abdominale, 17g pour une TDM cérébrale) • Plus de 300 médicaments en contiennent un peu, ou modifient le métabolisme de l’iode, ou en contiennent dans leurs excipients (Lithium, Interféron, Colchimax, Fungizone, Mantadix, Clamoxyl, Tardyferon, Dafalgan, Carbosylane …) • Antiseptiques topiques (teinture d’iode 40mg/ml, Betadine 10mg/ml) • Consommation importante de colorants et conservateurs (de 200 à 500 µg/j)

8. 2. Besoins en iode et apports • Statut en iode aggravé par la consommation d’aliments goitrigènes (choux, navet, millet, manioc, milet, noix, sorgho, patate douce…) • Thiocyanates et isothiocyanates présents dans ces aliments sont de puissants inhibiteurs de la captation d’iode • Si les besoins quotidiens en iode se situent autour de 100 µg/jour, la consommation de ces aliments « goitrigènes » fait monter les besoins autour de 150 µg/jour

9. 2. Besoins en iode et apports • L’élimination urinaire de l’iode est un excellent témoin des apports • Une corrélation négative est décrite entre l’iodurie et le volume de la thyroïde contrôlé par échographie

10. 2. Besoins en iode et apports • Situation française: • Enquête « Thyromobile » réalisée dans 4 provinces françaises montre que l’iodurie était < 10 µg/100 ml chez 38 % des écoliers. (iodurie normale > 100 µg/100 ml) • L’iodurie moyenne des 4860 hommes et 7154 femmes de l’étude SUVIMAX est l’ordre de 8,5 µg/100 ml • Proportion qui augmente selon l’âge et un gradient ouest/est • Iodurie(22€), TSH(11€) TSH+T4libre(20€), Ac antithyroperoxydases (14€)

11. 2. Besoins en iode et apports • Situation mondiale : • Environ 2,2 milliards de personnes ont un apport en iode insuffisant • Impact majeur sur l’individu et sur la société • Des 3 carences majeures dans le monde (vit A, fer, iode), l’iode est la plus facile à contrôler • Goitre et crétinisme ne sont que la partie visible de l’iceberg

12. 3.Conséquences d’une carence iodée • Sur le plan biologique: • Réduction de la synthèse des hormones thyroïdiennes • Cette carence se traduit par une hypothyroïdie clinique ou infra clinique • Production préférentielle en T3 aux dépens de la T4 • Stimulation adaptative de TSH • Augmentation de l’activité du concentrateur d’iode responsable de l’augmentation du volume thyroïdien (goitre)

13. 3.Conséquences d’une carence iodée • En cas de carence modérée, des mécanismes adaptatifs se mettent en place pour maintenir un état euthyroïdien • -recyclage intracellulaire de l’iode • -stimulation de la conversion périphérique de la T4 en T3 • En cas de carence sévère, ces mécanismes sont dépassés • -la synthèse des hormones diminue • -apparition d’un goitre

14. 3.Conséquences d’une carence iodée . • Sur le plan cliniqueles conséquences d’une carence sont variables selon: • la période de la vie où survient la carence • les facteurs environnementaux (cofacteurs nutritionnels comme le sélénium) • les facteurs génétiques

15. 3.Conséquences d’une carence iodée Conséquences au cours de la grossesse: • Régulation et besoins profondément modifiés • Les besoins quotidiens s’élèvent à 200 µg/jour au moins • Un apport en iode adéquat désamorce la goitrogénèse • Ce goitre induit par la grossesse n’est pas totalement réversible après l’accouchement. (Explication de la plus grande prévalence du goitre chez la femme) • La T4 fœtale est exclusivement d’origine maternelle pendant le premier trimestre de la grossesse • Conséquences majorées par le risque de production d’auto-anticorps antithyroïdiens

16. 3.Conséquences d’une carence iodée Conséquences pour le fœtus et le nouveau né: • Diminution de l’intelligence et des capacités d’apprentissage • Répercussions irréversibles sur le développement cérébral d’autant plus grave que le déficit est sévère et précoce • Le « crétin des Alpes » regroupe un retard psychomoteur, des troubles de la marche, une surdité, un strabisme et un retard mental important

17. 3.Conséquences d’une carence iodée • En cas de déficit léger (iodurie médiane entre 50 à 100 µg/100ml): • Une hypothyroïdie même sub clinique pendant la première moitié de la grossesse est associée à des troubles mineurs du développement • Déficit de la vision, de l’audition, de la motricité, des capacités de perception • Diminution significative du QI chez les nouveaux-nés de mère avec TSH élevée. Corrélation positive entre la sévérité de l’hypothyroïdie maternelle et diminution du QI

18. 3.Conséquences d’une carence iodée • Hyperactivité • Déficit de l’attention • Diminution significative du QI global • Retard du développement physique • Ont été rapportés chez des enfants âgés de 8 à 10 ans nés de mères ayant présenté une hypothyroxinémie secondaire à une carence iodée modérée pendant la grossesse

19. 3.Conséquences d’une carence iodée • Chez l’adulte: • Goitre avec ses complications (compression…) • Baisse de la fertilité • Baisse du QI • Asthénie, adynamie, dépression • Augmentation du risque de cancer thyroïdien

20. 3.Conséquences d’une carence iodée • Nouvelles recommandations de l’HAS (Haute Autorité de Santé) concernant l’hypothyroïdie fruste: • Identifier les sujets à risques (goitres, hypercholestérolémie, traitements…) • Recontrôler et surveiller les TSH > 4 mUI/l • Chez la femme enceinte : • - recontrôler et surveiller les TSH > 3 mUI/l • - traitement substitutif avec pour cible une TSH < 2,5 mUI/l

21. 4.Actualités de la prévention • Méthode d’enrichissement à l’iode: • Iodure de sodium dans le sel alimentaire (1,5 mg/100g) • - L’ OMS recommande 5g de sel maximum par jour soit 75 µg/jour • - Le problème majeur posé par le sel iodé reste la production, la distribution, et la conservation correcte dans des régions isolées, chaudes et humides • Traitement « de masse » proposé par l’OMS associant iode et dietylcarbamazine (Notezine) dans le sel alimentaire pour l’onchocercose et la loase en Afrique

22. 4.Actualités de la prévention • Méthode d’enrichissement à l’iode: • La consommation d’un sel sur-iodé a récemment entraîné de graves thyrotoxicoses au Zimbabwé et au Zaïre • Iodure de potassium dans l’eau, le pain … • Le désenclavement des régions entraîne une diffusion des produits iodés (désinfection par l’iode, diversification des produits de l’agro-alimentaire, médicaments…)

23. 4.Actualités de la prévention • Méthode de supplémentation médicamenteuse: • Lipiodol Ultra Fluide (480 mg d’iode/ml) en IM strict 39,20€ l’ampoule de 10 ml (hôpital: 50 ampoules) • -adulte et enfant > 4 ans 1ml / 3 ans • -enfant < 4 ans 0,5ml / 2 ans maxi 3 ml

24. 4.Actualités de la prévention • Lipiodol 190 mg , capsule molle 298€ les 1500 capsules. conservation < 30° à l’abri de la lumière et de l’humidité • - adulte et enfant > 6 ans 3 capsules / an • - enfant de 1 à 5 ans et femme enceinte 2 capsules / an • - de 0 à 1 an 1 capsule / an • Contre indiqué: • - pendant l’allaitement (trop grande concentration dans le lait) • - > 45 ans si goitre volumineux (risque d’hyperthyroïdie)

25. 4.Actualités de la prévention • Lugol 1% 5 à 10 gouttes/ jour • -conditionné par flacon de 60, 250, 1000 ml à 3,2 8,75 et 23€ • -attention de ne pas confondre avec le dosage 5% • Alcool iodé 70° 1 goutte = 1500 µg soit 1 goutte pour 10 jours • Iodence 100 ou 200 µg • Compléments nutritionnels type Bion 3, Suvéal, Gynefam …

26. 4.Actualités de la prévention • En cas d’alerte d’accident nucléaire: • Iodure de potassium( 1 boite de 10 cp quadrisécable dosés à 130 mg ) • L'administration d'iode doit avoir lieu dès l'alerte donnée, au mieux avant la propagation du nuage radio actif et au pire 1 heure après la contamination . Après 4 heures de retard,elle n'a presque plus d'efficacité

27. 4.Actualités de la prévention • Une seule prise unique sur instruction des autorités compétentes ( plan particulier d'intervention sous l'autorité du préfet ) • jusqu'à 36 mois : 1/4 de cp à dissoudre dans une boisson • de 36 mois à 12 ans : 1/2 cp • - au dessus de 12 ans : 1 cp • La dissolution du comprimé dans de l'eau , du lait ou un jus de fruit permet de masquer le goût métallique des comprimés • Les femmes enceintes sont prioritaires quel que soit l' âge de la grossesse • Validité 3 ans des comprimés

28. Conclusion • LA CARENCE IODEE EST LA CAUSE LA PLUS IMPORTANTE DE RETARD MENTAL POTENTIELLEMENT EVITABLE • Problème de santé publique à l’échelle mondiale (2,2 milliards subcarences, 740 millions de goitres) • Recommandations récentes de l’ OMS chez les femmes en âge de procréer (100 µg ) et pendant la grossesse et l’allaitement (200 µg ) • Bénéfices attendus de la supplémentation sont largement supérieurs aux risques d’induire une dysthyroïdie • Il est probable que, pour une plus grande efficacité, la substitution devrait être au mieux préconceptionnelle

29. « Tout enfant a le droit à un apport iodé adéquat pour assurer son développement normal. Toute mère a le droit à un apport iodé adéquat pour assurer que son enfant à naître aura un développement mental normal. » Convention des Droits de l’Enfant de 1989 (OMS, ICCIDD)

30. Bibliographie • 1. Chaussinand-Tosello S. -Carence iodée au cours de la grossesse: devons-nous proposer une supplémentation systématique à nos patientes? Mémoire de DU de Gynéco-obstétrique. Nice 2007 • 2. Schlienger J.L . -Carence et sub carence iodée: conséquences et prévention. Entretiens de Bichat 2006 • 3. Chanson P. Young J -Traité d’Endocrinologie. Médecine-Sciences Flammarion 2007 • 4. Place et utilité du Lipiodol capsules pour la prévention de la carence iodée et des pathologies associées. Laboratoire Guerbet • 5. OMS, Département de Nutrition pour la Santé et le développement , WHO/NDH/99.4

31. Bibliographie 6. Caron P., Jaffiol C., Leclere J., Orgiazzi J., Delange F. - Consommation iodée en France-Résultats nationaux du projet « Thyromobile » dans une population d’écoliers âgés de 6 à 14 ans . Ann. Endocrinol. 1996, 57, 228-233. 7. Glinoer.D. - The regulation of thyroid function during normal pregnancy:importance of the iodine nutrition status. Best. Pract. Res.Clin.Endocrinol. Metab, 2004. 18, 133-152. 8. Valeix P., Zarebska M., Presiosi P., Galan P., Pelletier B., Hercberg S., -Iodine deficiency in France. Lancet, 1999, 353, 1766-1767. 9. HAS, hypothyroïdies frustes chez l’adulte: diagnostic et prise en charge. Synthèse des recommandations professionnelles, Avril 2007.

32. Dr Didier Cosserat Médecin généraliste 135 Bd de la Mer 83700 St Raphaël France Tel: 06 60 55 59 87 didier@cosserat.fr www.docteur.cosserat.fr