Viral hepatitis

1. Viral hepatitis Dr Mahmood Nabavi Iranian CDC

2. Viral hepatitis • Five virus species are the cause of most of human viral hepatitis cases , and due to the time of their recognition named : A-B-C-D-E . • B & C & Delta viruses are blood borne viruses that transmit via blood rout and rarely sexual. • A&E viruses transmit fecal-orally by contaminated food and water . • B&C viruses have the potential for triggering chronic hepatitis that may end in cirrhosis and liver cancer (hepatoma ).

3. Vial hepatitis-2 Borden of viral hepatitis in I . R . Iran : it is estimated due to data's that gathered in the last DHS studies in 2009 , that 1.7% of Iran population are HBSA carriers , and below 1% are HCV+ . In high risk groups like IDUs , HCV prevalence is between 30 to 50% and HBV prevalence is 7 to 10% . In different provinces of the country it differs from 1% to 5% due to tattooing and drug abuse are more frequent in that high endemic areas

4. Viral hepatitis -3 In surveys from 2010 till 2012 in10000 pregnant women in labor facilities of 14 provinces of the country rate of HBs Ag carriers was 1.2 % and HCV Ab positive about 0.1%. Also at the same time in 12 prisons in 2000 prisoners rate of HCV Ab positivity was 12% due to concentrated epidemic of disease in IDUs .

6. نمودار بروز هپاتيتهاي منتقله از راه خون در صدهزار نفر جمعيت طي سالهاي 91-82

11. جدول مقايسه تعداد موارد گزارش شده هپاتيتهاي منتقله از راه خون از دانشگاههاي سراسر كشور به مركز مديريت بيماريهاي واگير

16. مورد اول 1- جوانی در اهدای خون متوجه HBs Ag مثبت بودن خودش می شود سابقه بیماری خاصی نداشته است . چه کارهایی درخواست می کنید ؟

17. 1 1- HBs Ag & HBC Ab in patient mother 2- SGOT- SGPT- Alk ph- Bil( D- Ind)- Pt-Ptt 3- HBs Ag – IgM HBC Ab – Hbe Ag – Hbe Ab 4- Alfa feto protein – Serum albumin 5- If possible HBV viral load 6- Liver sonography each six month 7- Liver biopsy or fibrscan if HBC Ab + & HBC Ab IgM-

18. مورد دوم دختر 19 ساله ای دچار 2روز تب و علایم کوریزا شده سپس ایکتر و تهوع پیدا کرده و تب قطع می شود در بررسی ها IgM anti HAV مثبت و تشخیص هپاتیت A داده می شود پس از سه هفته ایکتر و علایم بالینی بهبود می یابد ولی SGOT & SGPT با وجود کاهش به نرمال نمی رسد و در کنترل های ماهیانه تا شش ماه بعد بین دوتاسه برابر نرمال نوسان می کند چه بررسی هایی را توصیه می کنید ؟

19. 2- 1- AMA titration 2- SGOT- SGPT- Alk ph- Pt- Ptt- Bil ( D &T) – Serum albumin . 3- HBs Ag – HBC Ab – HCV Ab – HIV Ab- CMV IgM . 4- Anti ds DNA – ANA . 5- Liver sonography . 6 – Fibrscan or liver biopsy .

20. مورد 3 زنی 40 ساله و روستایی از گیلان بدنبال 2 هفته ایکتر پیشرونده و عدم بهبود از بیمارستانی در رشت به تهران منتقل می شود . در بررسی ها SGOT و SGPT بین دو تا سه هزار واحد، Alk ph حد اکثر نرمال ، بیلیروبین توتال 40 mg/dl با تساوی دایرکت و ایندایرکت و Pt نرمال وبررسی برای ویروس های هپاتو تروپ A –B-C-E منفی بود و پلاکت نرمال و BUN & Cr و CPK & LDH نیز در حد نرمال بود چه راه های تشخیصی توصیه می کنید؟

21. 3 1- بررسی لوپوس و بیماری های اتو ایمون بخصوص AMA و Anti ds DNA . 2- درخواست سرولوژی لپتوسپیروز 3- سونوگرافی و اگر لازم بود CT- scan کبد و شکم .

22. مورد -4 خانمی 55 ساله به علت عدم بهبود و تشدید بیماری ایکتریک پس از یک ماه بستری در بخش عفونی بیمارستان قائم شهر مازندران به تهران انتقال یافت بررسی مکرر مارکر های ویروسی و اتو ایمون منفی ومصرف دارویی را ذکر نمی کردند و در معاینه کبد کوچک شده و آسیت پیدا کرده بود وPt در آزمایش ها طولانی شده ایکتر عمیق و بیلیروبین توتال 44 mg/dl داشت و SGOT= 900 و SGPT= 450 داشت بیمار گیج و خواب آلود بود و چهار روز بعد از پذیرش در بخش تهران به اغما رفت در همان روز خواهر بیمار دو قرص داروی ضد فشار خون متیل دوپا را نشان داد که بیمار به علت اغما نخورده بود وذکر کرد از 20 سال قبل این دارو ره مصرف میکرده است .

23. Transmission route: fecal-oral • Clinical presentation • - Jaundice: Adults- 30%, Children- <5% • - Fulminant: <1% • Diagnostic tests • - Acute infection: IgM anti-HAV • - Chronic infection: Not applicable • Immunity: IgG anti-HAV • Case-fatality rate: 0.1 – 2.7% • Chronic infection: None 27 nm Hepatitis A Virus Nucleic Acid: 7.5 kb ssRNA

24. Global Prevalence of Hepatitis A Infection HAV Prevalence High Intermediate Low Very Low

25. Fecal-oral transmission (human to human) • Contaminated water supplies in tropical or subtropical developing countries • Mainly young adults • Can infect primates, swine, sheep, rats • Swine may be reservoir of infection in North America • Maternal-infant transmission occurs and is often fatal 32 nm Hepatitis E Virus Nucleic Acid: 7.5 kb ssRNA

26. HBsAg 42 nm HBcAg HBV DNA Hepatitis B Virus • Hepadnaviridae member that primarily infects liver cells • 50 to 100 times more infective than HIV • Multiple genotypes exist (A-H) • DNA virus found in blood and body fluids • Able to survive in dried blood for longer than 1 week

27. > 350 million carriers (HBsAg + > 6 months) Geographic Distribution of Chronic HBV Infection 10th cause of death (1 million / year) Cirrhosis in 20% (75 - 100 million) HCC in 5 - 10% (20 - 40 million) HBsAg Prevalence 8% - High 2-7% - Intermediate <2% - Low

28. Hepatitis D Virus: Morphology and Characteristics • Nucleic Acid: 1.7 kb ssRNA • Classification: unclassified, related to viroids; deltavirus • Transmission: sex, IVDA • Clinical features • - Fulminant: 2 – 7.5% • - Chronic infection Superinfection: 80% Coinfection: < 5% • Diagnostic tests • -Acute infection: IgM anti-HDV • -Chronic infection:IgG anti-HDV, HBsAg + 35-37nm

29. Modes of HDV infection Coinfection B D Superinfection B D