Economie de la santé

1. Economie de la santé Concepts et applications Docteur Stéphane DAVID Service de Santé Publique et Economie de la Santé Hôpital Lariboisière Chef du Département Développement Professionnel Continu Médical Assistance Publique – Hôpitaux de Paris

2. Le constatidentique depuis 30 ans … 1. Croissance soutenue des dépenses de santé 19502010 CSBM/PIB3 %9 % Soit environ 2 500 euros/an/habitant (environ + 4% par an)

3. Le constatidentique depuis 30 ans … 1. Croissance soutenue des dépenses de santé 19502010 CSBM/PIB3 %9 % Soit environ 2 500 euros/an/habitant (environ + 4% par an) 2. Croissance économique très modérée 1950 1973: + 5 à 8 % Depuis 1973 : récession ? croissance continue ? Taux ? (1,5% à long terme) (Rapport 2004, croissance économique Française)

4. Le PIBévolutions annuelles depuis 1960

5. Le PIBévolution du PIB par trimestre

6. Le constatidentique depuis 30 ans … Source:SENAT, Commission des finances, du budget et des comptes de la nation, 2005

7. Le constatidentique depuis 30 ans … Source:Les comptes de la santé 2008, DREES Septembre 2010

8. L’expansion du PIB et croissance des dépenses de santé PIB 1

9. L’expansion du PIB et croissance des dépenses de santé Dép. santé PIB 1 PIB N.

10. L’expansion du PIB et croissance des dépenses de santé Modification structure de consommation Dép. santé PIB 1 PIB N.

11. Le constatDéficit et dette des administrations publiques… Source:Conseil des Prélèvements obligatoires, Octobre 2008

12. Le constatRépartition par risque des prestations de protection sociales Source:DREES, comptes de la protection sociale, Octobre 2008

13. Le constatRépartition par risque des prestations de protection sociales Vieillesse + santé = 67,1% Source:DREES, comptes de la protection sociale, Octobre 2008

14. De la santé de l’économieà l’économie de la santé … Prélèvements Obligatoires PIB Revenus disponibles ménages

15. De la santé de l’économieà l’économie de la santé … Prélèvements Obligatoires PIB Prélèvements fiscaux Revenus disponibles ménages Prélèvements sociaux

16. De la santé de l’économieà l’économie de la santé … 45% 20% Prélèvements Obligatoires PIB 55% Prélèvements fiscaux 25% Revenus disponibles ménages Prélèvements sociaux

17. De la santé de l’économieà l’économie de la santé … 45% 20% Prélèvements Obligatoires PIB 55% Prélèvements fiscaux 25% Revenus disponibles ménages Prélèvements sociaux 15% Effort Social de la Nation Budget Etat

18. De la santé de l’économieà l’économie de la santé … 45% 20% Prélèvements Obligatoires PIB 55% Prélèvements fiscaux 25% Revenus disponibles ménages Prélèvements sociaux 15% Effort Social de la Nation Budget Etat 5% Biens et services collectifs Budget collectivitéslocales

19. De la santé de l’économieà l’économie de la santé … 45% 20% Prélèvements Obligatoires PIB 55% Prélèvements fiscaux 25% Revenus disponibles ménages Prélèvements sociaux 15% + Effort Social de la Nation Prestations sociales Budget Etat + 5% Biens et services collectifs Budget collectivitéslocales

20. De la santé de l’économieà l’économie de la santé … 45% 20% Prélèvements Obligatoires PIB 55% Prélèvements fiscaux 25% Revenus disponibles ménages Prélèvements sociaux 15% endettement endettement + Effort Social de la Nation Prestations sociales Budget Etat + 5% Biens et services collectifs Budget collectivitéslocales

21. De la santé de l’économieRépartition des prélèvements obligatoires par catégorie d’administration Source:Rapport sur les Prélèvements Obligatoires et leur évolution, PLFSS, Octobre 2008

22. De la santé de l’économieRépartition des prélèvements obligatoires par type de prélèvement Source:Rapport sur les Prélèvements Obligatoires et leur évolution, PLFSS, Octobre 2008

23. De la santé de l’économieRépartition des recettes des administrations de Sécurité Sociale Source:Rapport sur les Prélèvements Obligatoires et leur évolution, PLFSS, Octobre 2008

24. Le ConstatEvolution du solde annuel du régime général de la Sécurité Sociale Source:Rapport comptes de la Sécurité Sociale, Juin 2008

25. Se prémunir des risques sociauxQuatre niveaux de protection … • Famille (ménage) • Charité • Assistance Publique (état) • Charité privée (individuelle, collective) • Assurance • Publique (AMO) • Privée (AMC) • Sans but lucratif • A but lucratif • Capitalisation(épargne individuelle)

26. Justification de l’assurance maladiela concentration des dépenses 9,3 % 26 % 74 % 59 % 46,9 % 80 % 20 % 10 % 5 %

28. Les comptes de la santéun système de poupées russes… 175,7 Md€ Consommation de soins et biens médicaux CSBM 170,5 Md€

29. Les comptes de la santéun système de poupées russes… Consommation de soins et biens médicaux CSBM 170,5 Md€ 170,5 Md€ Dépense Totale de Santé Subventions au système de santé Dépenses de préventions Dépenses de Gestion de l’administration sanitaire Formation brute de capital fixe du SPH Retenu par l’OCDE

30. Les comptes de la santéun système de poupées russes… Indemnités journalières Recherche, formation médicale Soins aux personnes âgées en Etb Dépense Courante De santé 223,1 Md€ CSBM 170,5 Md€ (9,2% PIB) Consommation de soins et biens médicaux CSBM 170,5 Md€ Dépense Totale de Santé Subventions au système de santé Dépenses de préventions Dépenses de Gestion de l’administration sanitaire Formation brute de capital fixe du SPH 11,2% PIB Retenu par l’OCDE

31. Taux de Croissance de la CSBMentre prix et volume …

32. Evolution de la CSBM et de la DCSdans le PIB … Source:Les comptes de la santé 2008, DREES Septembre 2009

33. Dépenses de santéet richesse … OCDE-CREDES, 1999

34. Comparaison internationaleLa France dans le groupe de tête … Source:Les comptes de la santé 2008, DREES Septembre 2009 Dépense totale de santé: USA: 16%; Fr:11,2%; Suisse: 10,7%; Allem.: 10,5%

35. L’espérance de Vie et richesse … Gains marginaux décroissants… Banque mondiale, 1993

36. Les déterminants de la santé et leur contribution à la longévité SANTE Système de soins

37. Les déterminants de la santé et leur contribution à la longévité SANTE Système de soins • Conditions • Socio- • Économiques • niveau de vie • life styles • Capital social • ….

38. Les déterminants de la santé et leur contribution à la longévité SANTE Système de soins • Conditions • Socio- • Économiques • niveau de vie • life styles • Capital social • …. Environnement (écosystème)

39. Les déterminants de la santé et leur contribution à la longévité SANTE Système de soins • Autre • Génétique • …. • Conditions • Socio- • Économiques • niveau de vie • life styles • Capital social • …. Environnement (écosystème)

40. Les déterminants de la santé et leur contribution à la longévité SANTE Système de soins • Autre • Génétique • …. 15-20 % 15-20 % • Conditions • Socio- • Économiques • niveau de vie • life styles • Capital social • …. Environnement (écosystème) 45-50 % 20-25 %

41. Les déterminants de la santé et leur contribution à la longévité SANTE Réparation Système de soins • Autre • Génétique • …. Promotion 15-20 % 15-20 % • Conditions • Socio- • Économiques • niveau de vie • life styles • Capital social • …. Promotion Environnement (écosystème) 45-50 % 20-25 %

42. La consommation des soins et biens médicaux175,7 milliards d’euros…ventilation des dépenses Source:Les comptes de la santé 2008, DREES Septembre 2010

43. La consommation des soins et biens médicauxRépartition des dépenses de soins hospitaliers

44. La consommation des soins et biens médicauxRépartition des dépenses de soins ambulatoires

45. La consommation des soins et biens médicauxContribution des différents postes à la croissance de la CSBM en Valeur Source:DREES, comptes de la santé, Octobre 2010

46. Le financementde la consommation de soins et biens médicaux … Source:Les comptes de la santé 2008, DREES Septembre 2010

47. Evolution du financement de la CSBMpar les différents acteurs de la CSM … Source:DREES, rétropolation des comptes de la santé, 2003

48. Les complémentaires santéMutuelles, Institutions de prévoyance, Sociétés d’assurance Source:Enquête SPS, IRDES - DRESS, Octobre 2008

49. Le reste à charge des ménagespour les principaux postes de la CSBM … Source:Les comptes de la santé 2008, DREES Septembre 2009

50. Justification de l’assurance maladieLe financement de l’Hôpital