prijedlog primjene biolo kih lijekova i hrvatski registar bolesnika s ra l.
Download
Skip this Video
Download Presentation
Prijedlog primjene bioloških lijekova i hrvatski registar bolesnika s RA

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 19

Prijedlog primjene bioloških lijekova i hrvatski registar bolesnika s RA - PowerPoint PPT Presentation


  • 147 Views
  • Uploaded on

Prijedlog primjene bioloških lijekova i hrvatski registar bolesnika s RA . Đurđa Babić-Naglić. Split, 1.-3. lipanj 2007. Kronologija terapije za RA. 10 godina. 50 godina. Biološki lijekovi u RA. Promjene stavova: Cilj liječenja RA je remisija! Odabir bolesnika i “timing”!

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Prijedlog primjene bioloških lijekova i hrvatski registar bolesnika s RA' - ann


Download Now An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
prijedlog primjene biolo kih lijekova i hrvatski registar bolesnika s ra

Prijedlog primjene bioloških lijekova i hrvatski registar bolesnika s RA

Đurđa Babić-Naglić

Split, 1.-3. lipanj 2007.

kronologija terapije za ra
Kronologija terapije za RA

10 godina

50 godina

biolo ki lijekovi u ra
Biološki lijekovi u RA
  • Promjene stavova:
  • Cilj liječenja RA je remisija!
  • Odabir bolesnika i “timing”!
  • Jasne metode dijagnostike, evaluacije, liječenja i praćenja!
  • “Titriranje” upale intenzivnim praćenjem bolesnika!
  • Šteta/dobrobit za bolesnika!
  • Najnoviji biološki lijekovi pružaju nove terapijske mogućnosti za
  • rezistentne bolesnike!
  • Primjena optimalne terapije svima kojima je to potrebno!
razlozi za promjenu terapije
Razlozi za promjenu terapije
  • Primarna nedjelotvornost
  • Sekundarna nedjelotvornost
  • Nepodnošljivost
preporuke hrvatskog reumatolo kog dru tva za primjenu anti tnf preparata u bolesnika s ra 22 3 2006
Preporuke Hrvatskog reumatološkog društva za primjenu anti-TNF preparata u bolesnika s RA (22. 3. 2006.)
lije enje ra kod izostanka u inka anti tnf preparata
Liječenje RA kod izostanka učinka anti-TNF preparata

RTX – rituksimab; ABA – abatacept

slide7

ReviewsConsensus statement on the use of rituximab in patients with rheumatoid arthritisJ S Smolen, E C Keystone, P Emery, F C Breedveld, N Betteridge, G R Burmester, M Dougados, G Ferraccioli, U Jaeger, L Klareskog, T K Kvien, E Martin-Mola, K Pavelka The Working Group on the Rituximab Consensus StatementAnn Rheum Dis 2007; 66: 143-150.   Published Online First: 26 October 2006. doi:10.1136/ard.2006.061002

preporuke za primjenu rituksimaba u bolesnika s ra
Preporuke za primjenu rituksimaba u bolesnika s RA

Indikacije:

  • Nedostatan učinak ili nepodnošljivost TNF inhibitora
  • Moguća indikacija
    • Kontraindikacija za TNF inhibitore i nedostatan učinak DMARDs

Smolen JS i sur. Ann Rheum Dis 2007; 66: 143-50.

preporuke za primjenu rituksimaba u bolesnika s ra9
Preporuke za primjenu rituksimaba u bolesnika s RA

Preterapijska obrada:

  • Anamneza i klinički pregled
    • Poseban osvrt na rtg. pluća
  • Rutinski laboratorij
  • Imunoelektroforeza
  • Testiranje na hepatitis B i C

Smolen JS i sur. Ann Rheum Dis 2007; 66: 143-50.

preporuke za primjenu rituksimaba u bolesnika s ra10
Preporuke za primjenu rituksimaba u bolesnika s RA

Doza i koterapija:

  • Infuzija 1000 mg u 2 navrata / 14 dana razmaka
  • Intravenska primjena 100 mg prednisolona prije infuzije rituksimaba
  • Metotreksat tjedno (10-25 mg)

Smolen JS i sur. Ann Rheum Dis 2007; 66: 143-50.

preporuke za primjenu rituksimaba u bolesnika s ra11
Preporuke za primjenu rituksimaba u bolesnika s RA

Evaluacija i očekivani učinak:

  • Minimalno poboljšanje DAS28 za  1.2
    • Slaba upalna aktivnost
      • DAS28  3.2, SDAI  11 ili CDAI  10
    • Remisija
      • DAS28  2.6, SDAI  3.3 ili CDAI  2.8
    • Funkcionalna sposobnost
      • Obično se postiže za 16 tjedana

DAS-disease activity index

SDAI-simplified disease activity index

CDAI-clinical disease activity index

Smolen JS i sur.

Ann Rheum Dis 2007; 66: 143-50.

preporuke za primjenu rituksimaba u bolesnika s ra12
Preporuke za primjenu rituksimaba u bolesnika s RA

Reekspozicija rituksimabu nakon 2

infuzije:

  • Razmotriti nakon 24 tjedna
    • Rezidualna upalna aktivnost
      • DAS28  3.2; SDAI  11, CDAI  10
    • Egzacerbacija bolesti
      • Porast DAS28 za  0.6

Smolen JS i sur. Ann Rheum Dis 2007; 66: 143-50.

preporuke za primjenu rituksimaba u bolesnika s ra13
Preporuke za primjenu rituksimaba u bolesnika s RA

Nuspojave:

  • Infuzijska reakcija
    • 30% do 35% nakon prve infuzije, kasnije manje
  • Sklonost infekcijama
    • Oportunističke infekcije do sada nisu registrirane

Kontraindikacije:

  • Alergija na rituksimab
  • Relevantni komorbidditet
    • Aktivna infekcija, NYHA IV
    • Trudnoća

Smolen JS i sur. Ann Rheum Dis 2007; 66: 143-50.

zaklju ak
Zaključak
  • Pojava sve više bioloških lijekova zahtijeva:
    • Intenzivno kvantitativno praćenje bolesnika od postavljanja dijagnoze
    • Kritičnu i utemeljenu ocjenu učinka
    • Kada izostane učinak promjenu terapije u skladu s postojećim preporukama
    • Budno praćenje poznatih i neočekivanih nuspojava te njihovu prijavu
    • Potrebu osnivanja Hrvatskog registra bolesnika i Hrvatskog registra bolesnika na biološkoj terapiji
bolesnica sk 2000 do 2007
Bolesnica SK 2000. do 2007.

Postupno / rapidno progresivna bolest?

Kratkoročni / dugoročni cilj liječenja?

Preostale terapijske mogućnosti?

Šteta – dobrobit terapije?

Mišljenje bolesnika?

Prognoza?

slide18

Bolesnica MH, rođ. 1962.1993. RA, sada zahvaćeni svi zglobovi, Larsen III/IVLiječenje svim dostupnim sredstvima1999/00. kliničko ispitivanje (anakinra)

  • Od XII/06. th:
  • Etanercept,
  • 25 mg 2xtjedno
  • Prednisolon, 5mg
  • Paracetamol, pp.
slide19

Bolesnica DC, rođ. 1975.1999. monoartritis d. koljena, sakroileitis, SpA? Sada svi zglobovi.2002. RA. 2004. TEP d. koljena. Th. sva nedjelotvorna, zatraženo odobrenje za biološku.

SSZ

MTX

CLQ

AZT

CyA

LFL

Klinička studija

Trajno GS

Trajno NSAR