1 / 50

FEVER- one very hot topic

FEVER- one very hot topic. ד"ר יוסי רימר.  "Fever itself is Nature's instrument."          - Thomas Sydenham (1624-89). תיאור מקרה. ילד בן 15 חודש, אמא בת 22, סבתא בת 47 חום בבית – מדידה באוזן 40.5 אינו מגיב לאקמול התנגד לאמבטית מים קרים בקיעת שן מולרית מזה 3 ימים עירני וחיוני

andrew
Download Presentation

FEVER- one very hot topic

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. FEVER-one very hot topic ד"ר יוסי רימר

  2.  "Fever itself is Nature's instrument."         -Thomas Sydenham (1624-89)

  3. תיאור מקרה • ילד בן 15 חודש, אמא בת 22, סבתא בת 47 • חום בבית – מדידה באוזן 40.5 • אינו מגיב לאקמול • התנגד לאמבטית מים קרים • בקיעת שן מולרית מזה 3 ימים • עירני וחיוני • טמפרטורה רקטלית –39.5

  4. HELP !

  5. שאלות בהן נדון : • באילו סקלות נמדד חום • מהי ההגדרה של חום • ההיסטוריה של מדידת החום • הפיזיולוגיה של החום - תרמורגולציה • חום - רע נסבל או טוב הכרחי? • איך מודדים חום ? • איך מורידים חום ?

  6. סקלות למדידת חום • פרנהייט מול צלזיוס Anders Celsius Daniel Gabriel Fahrenheit

  7. שאלות בהן נדון : • באילו סקלות נמדד חום • מהי ההגדרה של חום • ההיסטוריה של מדידת החום • הפיזיולוגיה של החום - תרמורגולציה • חום - רע נסבל או טוב הכרחי? • איך מודדים חום ? • איך מורידים חום ?

  8. הגדרת המונח חום “FEVER IS A STATE OF ELEVETED CORE TEMPERATURE ,WHICH IS OFTEN BUT NOT NECESSARILY, PART OF THE DEFENCIVE RESPONSES OF THE MOLTICELLULAR ORGANISM (HOST) TO THE INVATION OF LIVE (MICROORGANISM) OR INANIMATE MATTER RECOGNIZED AS PATHOGENIC OR ALIEN BY THE HOST” IUPS Thermal Commission. Glossary of terms for thermal physiology.second edition .Pflugers Arch. 1987;410:567-587

  9. שאלות בהן נדון : • באילו סקלות נמדד חום • מהי ההגדרה של חום • ההיסטוריה של מדידת החום • הפיזיולוגיה של החום - תרמורגולציה • חום - רע נסבל או טוב הכרחי? • איך מודדים חום ? • איך מורידים חום ?

  10. ההיסטוריה של מדידת חום - ו • ההתיחסות הראשונה לחום היא בכתבים אכדים במאה ה-6 לפני הספירה. • המכשיר הראשון למדידת טמפרטורת סביבה מתועד למאה השניה טרם הספירה • מדידת חום מדויק בהקשר רופאי החלה רק בשנת 1868

  11. ההסטוריה של מדידת חום-וו • בשנת 1868 החל קארל אוגוסט ריינהולד וולנדרליך למדוד חום במתנדבים. • במהלך השנים הוא תעד כמליון ! מדידות על 25000 מתנדבים שונים – ופרסם את תצפיותיו ב"אופוס מגנום". • המדידות בוצעו ע"י מדחום מתחת לבית-השחי • היום ידוע שהמדחומים בהם השתמש לא כוילו כראוי • למרות שחלפו 150 שנה קביעותיו של וונדרליך עדיין משמשות כאבן הפינה בהתיחסות לחום גוף תקין.

  12. ההיסטוריה של מדידת חום - III • וונדרליך קבע מספר "קבועי חום" שעימם אנו חיים גם כיום. • חום גוף תקין - 98.6 פרנהייט 37 צלזיוס • חום גוף פתולוגי- 100.4 פרנהייט 38 צלזיוס

  13. האם וונדרליך שגה ? critical appraisal of 98.6 degrees F, the upper limit of the normal body temperature, and other legacies of Carl Reinhold August Wunderlich. Mackowiak PA, Wasserman SS, Levine MM.A JAMA. 1992 Sep 23-30;268(12):1578-80.

  14. האם לילדים חום גוף שונה מלבוגרים ? What is Fever ? Normal Temperature in Infants Less Than 3 Months Old. Herzog LW, Coyne LJ. Clin Pediatr 1993;32:142-146

  15. שאלות בהן נדון : • באילו סקלות נמדד חום • מהי ההגדרה של חום • ההיסטוריה של מדידת החום • הפיזיולוגיה של החום - תרמורגולציה • חום - רע נסבל או טוב הכרחי? • איך מודדים חום ? • איך מורידים חום ?

  16. תרמורגולציה-פזיולוגיה של חום • פירוגנים אנדוגנים IL-1 IL-6 TNF-α CNTF • פירוגנים אקסוגנים LPS • פירוגנים שלא דרך PGE2 RANTES MIP-1B

  17. “Heat is the immortal substance of life endowed with intelligence….if refrigeration is not provided , the heat will consume itself” היפוקרטס

  18. שאלה : האם חום הגוף יכול להגיע ל-42 מעלות עקב זיהום חיידקי ? לא כן

  19. תקרת הזכוכית של יצור החום • קריוגנים : ADH סטרואידים MSH IL-10

  20. שאלות בהן נדון : • באילו סקלות נמדד חום • מהי ההגדרה של חום • ההיסטוריה של מדידת החום • הפיזיולוגיה של החום - תרמורגולציה • חום - רע נסבל או טוב הכרחי? • איך מודדים חום ? • איך מורידים חום ?

  21. שמור אבולוציונית

  22. למה להוריד חום ? • שינוי התנהגותי • מניעת פרכוסי חום • שינוי בתחלואה ובתמותה

  23. שאלה : האם הורדת חום עוזרת להחלמה ? לא כן

  24. חום בזוחלים – טוב או רע ? Fever and survival.Kluger MJ, Ringler DH, Anver MRScience 1975; 188:166 8 Fever: effect of drug-induced antipyresis on survival. Bernheim HA, Kluger MJ. Science 1976; 193:237 9

  25. חום ביונקים - טוב או רע ? The influence of environmental temperature on the course of experimental herpes simplex infection. Schmidt JR, Rasmussen AF Jr. J Infect Dis 1960; 107:356 60 Factors influencing host-virus interactions. III. Further studies on the alteration of Coxsackie virus infection in adult mice by environmental temperature. Walker DL, Boring WD. J Immunol 1958 Effects of high ambient temperature on various stages of rabies virus infection in mice. Bell JF, Moore G J Infect Immun 1974; 10:510 5

  26. אספירין וזיהום ברינו-וירוסים Increased viral shedding with aspirin treatment of rhinovirus infection Stanley ED, Jackson GG, Panusarn C, et al. JAMA 1975; 231:1248 51

  27. הורדת חום וזיהום ברינו וירוסים Adverse effects of aspirin, acetaminophen, and ibuprofen on immune function, viral shedding, and clinical status in rhinovirus-infected volunteers. Graham MH, Burrell CJ, Douglas RM, et al. J Infect Dis 1990; 162:1277 82.

  28. הורדת חום בילדים בזמן אבעבועות Acetaminophen: more harm than good for chickenpox?Doran TF, De Angelis C, Baumgardner RA, Mellits ED. J Pediatr. 1989 Jun;114(6):1045-8.

  29. טיפול בפאראצטמול בזמן זיהום במלריה Effect of paracetamol on parasite clearance time in Plasmodium falciparum malaria.Brandts CH, Ndjave M, Graninger W, Kremsner PG. Lancet. 1997 Sep 6;350(9079):704-9

  30. פאראצטמול בזמן זיהום חיידקי Risks of antipyretics in young children with fever due to infectious disease.Sugimura T, Fujimoto T, Motoyama H, Maruoka T, Korematu S, Asakuno Y, Hayakawa H. Acta Paediatr Jpn. 1994 Aug;36(4):375-8.

  31. שאלה : האם יש קורלציה בין התגובה למורידי חום וחומרת או מהות המחלה ? • ירידה גדולה יותר בחום – מחלה קלה יותר • ירידה גדולה יותר בחום – מחלה קשה יותר • אין קשר בין עוצמת הירידה ועוצמת המחלה

  32. תגובה לאקמול כאמצעי לאבחנה Childhood fever: correlation of diagnosis with temperature response to acetaminophen.Baker MD, Fosarelli PD, Carpenter RO. Pediatrics. 1987 Sep;80(3):315-8.

  33. היכן מודדים חום ? • טמפ' הליבה – נמדדת בעורק הפולמונרי • פה- מתחת ללשון (בכיס הלשון האחורי) • פי הטבעת • אוזן • בית השחי • עור – מגע, טרמיסטור חיצוני,IR. (עבור כל 4 מ"מ עומק יש עליה של 1 מעלה)

  34. יחסי הטמפ' בין איזורי המדידה • טמפ' הליבה – העורק הפולמונרי • טמפ' בפה – נמוכה ב-0.4 מעלות מטמפ' הליבה • טמפ' רקטלית – גבוה ב-0.2 מעלות מהליבה • הטמפ' באוזן – לא ברור... • הטמפ' בעור – לא ברור...

  35. האם ניתן לזהות חום במגע יד ? A brief report on the normal range of forehead temperature as determined by noncontact, handheld, infrared thermometer.Ng DK, Chan CH, Chan EY, Kwok KL, Chow PY, Lau WF, Ho JC. Am J Infect Control. 2005 May;33(4):227-9. • מדידת טמפ' מצחית בעזרת קרינה IR העלתה חומים שבין 31-35.6 מעלות • 1000 נבדקים, 3 מכשירי חישה שונים , השוואה למד-חום דיגיטלי • אמינות השיטה לא ברורה ואין תמיד קורלציה עם מד-החום הדיגיטלי.

  36. Ability of mothers to assess the presence of fever in their children without using a thermometer.Alves JG, Correia Jde B. Trop Doct. 2002 Jul;32(3):145-6. • 169 אמהות ממעמד סוציואקונומי נמוך (ברזיל) • רק ל-21% היה מדחום בבית • 76% זיהו נכונה קיום חום • 90% זיהו נכונה חום גוף תקין

  37. Reliability of perception of fever by touch.Chaturvedi D, Vilhekar KY, Chaturvedi P, Bharambe MS.Indian J Pediatr. 2003 Nov;70(11): • 200 ילדים עם חום • קבוצה א : 100 ילדים עד גיל שנה • קבוצה ב : 100 ילדים בני 6-12 שנים • הרופאים וההורים רשמו האם יש חום • לאחר מכן נבדק חום רקטלי • 75% זיהו קיום חום

  38. שאלה : האם הורים יכולים לזהות את השפעת האקמול ? לא כן ?

  39. טיפול בפאראצטמול בזמן מחלות חום וירליות Risks and benefits of paracetamol antipyresis in young children with fever of presumed viral origin.Kramer MS, Naimark LE, Roberts-Brauer R, McDougall A, Leduc DG.Lancet. 1991 Mar 9;337(8741):591-4.

  40. מה זה מדחום ? כל מכשיר המסוגל למדוד חום גוף דרגת דיוק של 0.1 מעלות בטווח של 37-39 מעלות 0.2 מעלות בטווח של 39-41 מעלות 0.3 מעלות בטווח שמעל 41 מעלות

  41. מדחומים • מדחום כספית : יתרונות : אמין, זול חסרונות: זמן הגעה לטמפ' מקסימלית 5-8 דק לעיתים קושי בקריאת התוצאה מכיל כספית לסיכום : לא מומלץ בעיקר עקב סכנת שבירה וזיהום הסביבה בכספית, ככל הנראה המדחום המדויק ביותר.

  42. מדחומים : • מדחום דיגיטלי • בבסיסו עומד טרמיסטור שהינו רכיב המשנה את התנגדותו לזרם חשמלי כתלות בטמפרטורה. יתרונות: צג פשוט וברור זמן מדידה קצר לא נשבר בקלות זול חסרונות : נטיה לסחיפה של ערכי המדידה לא ניתן לדעת מתי מזייף לסיכום : האפשרות המומלצת כיום

  43. מדחומים • מודדי חום בתעלת האוזן מחזור הדם של התופית מגיע מהקרוטיד הפנימי ולכן חום התופית משקף די בנאמנות את חום הליבה . המכשירים בנויים מקולט קרינה אינפרא-אדומה המבצע עיבוד של המידע הנקלט מאיזור התופית.

  44. מדחומים מודדי חום בתעלת האוזן-המשך • יתרונות : • זמן בדיקה קצר ביותר • הבדיקה אינה פולשנית ואינה גורמת אי נוחות. • חסרונות: • חוסר קורלציה בין החום הנמדד ברקטום או בפה לזה הנמדד באוזן בחלק מהמחקרים. • בחלק מהמחקרים נמצאה שונות הן בין מדידה למדידה והן בין אוזן לאוזן. • קיים שוני בין המכשירים השונים הקיימים בשווקים כשלחלק מהם אמינות טובה יותר מלאחרים. לסיכום: לא מומלץ

  45. האם חום מעל 41 מצביע על שכיחות גבוהה יותר של זיהומים חמורים ביחס לחומים נמוכים יותר ? לא כן

  46. מדידת חום רקטלית • הטמפ' הרקטלית גבוהה יותר עקב : אספקת דם ירודה יחסית בידוד אפקט "אגן החום" המיוצר ע"י הצואה. • הטמפ' הרקטלית מתאחרת – ביחס לחום הליבה • לא יעילה במצב של שינויים קיצוניים • עבור כל 2.5 ס"מ עומק עולה הטמפ' ב-0.8 מעלות • לא אמינה בפגיעות ראש (עד 2 מעלות הבדל)

  47. מדידת חום בבית-השחי • אין כל הגיון פיזיולוגי למדידה באיזור זה • משך המדידה עד להגעה לטמפ' מקסימלית – 12 דקות • נתון לשינויים בטמפ' העור • מחקרים הדגימו חוסר אמינות בולט של שיטת מדידה זו

  48. מדידת חום בעור-התוף • מתבססת על קרינת IR • טכנולוגית יש לבצע קריאה מדויקת מעור התוף ולהבדילה מקרינה מתעלת האוזן • יתרונות רבים למיקום,לקלות לקיחת הקריאה • חסרונות – אמינות !

More Related