acei og mortality l.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
ACEI og mortality PowerPoint Presentation
Download Presentation
ACEI og mortality

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 16

ACEI og mortality - PowerPoint PPT Presentation


  • 216 Views
  • Uploaded on

ACEI og mortality. Langtímanotkun sem hefst fljótlega eftir kransæðastíflu hjá völdum einstaklingum með merki um hjartabilun : Afstýra má 18 dauðsföllum fyrir hverja 1000 meðhöndlaða í 1 ár. ARR 1,8%/ár. NNT 1/0,018=56 (1a)

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'ACEI og mortality' - anaya


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
acei og mortality

ACEI og mortality

Langtímanotkun sem hefst fljótlega eftir kransæðastíflu hjá völdum einstaklingum með merki um hjartabilun:

Afstýra má 18 dauðsföllum fyrir hverja 1000 meðhöndlaða í 1 ár. ARR 1,8%/ár. NNT 1/0,018=56 (1a)

Langtímanotkun hjá sjúklingum með einkenni um hjartabilun og með LVSD.

Afstýra má 15 dauðsföllum fyrir hverja 1000 meðhöndlaða í 1 ár. ARR 1,5%/ár og NNT 67 (Ia)

49 rannsóknir með 8819 sjúklinga.

acei og beta hemlar

ACEI og beta hemlar

Langtímanotkun beta hemla hjá sjúklingum með hjartabilun og sem eru þegar á ACEI:

Afstýra má 35 dauðsföllum fyrir hverja 1000 meðhöndlaða í 1 ár. ARR 3,5%/ár. NNT 1/0,035=29 (1a)

27 rannsóknir með 10502 sjúklingum með 1172 dauðsföllum.

ACEI og beta hemlar saman hafa möguleika á að fækka dauðsföllum um 49 fyrir hverja 1000 sem eru meðhöndlaðir í 1 ár. Þetta er besta mat.

NNT 1/0,049 = 20 sjúklingar.

beta hemlar
Beta hemlar
  • Er munur á beta hemlum?
    • Vissulega en samt er sýnt fram á minnkun dánartíðni (30%) og spítlainnlagna (40%) hjá nokkrum af mismunandi tegundum
    • Bucindolol ??
    • Carvediol +++ (beta1, beta2 og alfa1)
    • Metoprolol succ +++ (beta1 selective)
    • Metaprolol tartrate ? (COMET í gangi)
    • Bisoprodol +++ (beta1 selective)
beta hemlar4
Beta hemlar
  • Í heild er nú meiri sönnun fyrir árangri af beta blokkara meðferð í hjartabilun en fyrir ACEI. Yfir 10.þúsund sjúklingar og 5 meta-analysur.
  • Að meðaltali reiknast út að meðhöndla þarf 25-26 með beta blokkara í 1 ár til að forða einu dauðsfalli og einni spítalainnlögn. NNT 25-26
  • JAMA 2002;287:883-889 og 890-897 Archives Int Med 2002;162;641-648
beta hemlar st rstu ranns knirnar
Beta hemlar Stærstu rannsóknirnar
  • MDC (metoprolol tartrate)
  • MERIT - HF (metoprolol succ/ZOC) d/c
  • CIBIS-I og -II (bisoprodol) CIBIS-II d/c
  • Australia, New Zealand and USA Carvediol clinical trial program
  • COPERNICUS (NY III-IV) NNT 14 (mort)
      • N Engl J Med 2001;344:1651-8
  • BEST (bucindolol) (NY III-IV) d/c - neg
      • N Engl J Med 2001;344:1659-67
    • Margar í gangi

JAMA 2002;287:883-889 og 890-897 Archives Int Med 2002;162;641-648

beta hemlar hva segja lei beiningar
Beta hemlar Hvað segja leiðbeiningar
  • Euro Task Force frá 2001
  • eru harðastir í að ráðleggja jafnvel beta blokkara hjá einkennalausum með LVSD og þeim sem eru með svæsin einkenni en stabilir.
  • Am Coll Cardiol, Am Heart Association og Heart Failure Society of America
  • ráðleggja beta blokk hjá sjúklingum með LVSD og hjartabilun á stigi II til III f.o.f.en líka hjá einkennalausum. Spurning með þá sem eru með alvarlegustu hjartabilunina.
beta hemlar fr bendingar
Beta hemlar Frábendingar
  • Óstöðugt ástand - (fluid overload)
  • Gjörgæslusjúklingur - nýleg i.v. positive inotrope lyf
  • “Reactive airways disease requiring inhaled beta adr agonist therapy” !!!!!!
  • Hægtaktur (? Hvað má púls vera) eða alvarlegt leiðslu blokk hjá sjúkling sem er ekki með gangráð

JAMA 2002;287:883-889 og 890-897 Archives Int Med 2002;162;641-648

beta hemlar9
Beta hemlar
  • Praktísk atriði
    • Byrja mjög rólega og auka ekki skammt örar en á 2ja vikna fresti
    • Hypotension oft mest fyrstu 2 dagana eftir skammtaaukningu.
    • Má dreifa ACEI,beta blokkara og þvagræsilyfi yfir daginn til að minnka líkur á hypotension.
    • Með seiglu má ná mörgum í markskammt
    • Lítill skammtur er betri en enginn
beta hemlar10
Beta hemlar
  • Er hægt að heimfæra þetta á heilsugæslu??
    • Litlar upplýsingar um konur og þá sem eru há aldraðir (eldri en 80 ára)
    • Ekki enn rannsóknir á öðrum en þeim sem eru með LVSD (24 af 25 meðferðarrannsóknum). Talið að allt að þriðjungur sé með “diastolic dysfunction”
    • CIBIS-II og MERIT-HF ekki birtar í anda CONSORT leiðbeininganna !!!!!!!!

BMJ 1999;318:824-825

BMJ 1996;313:570-1

digitalis
Digitalis
  • Fækkar sjúkrahúsinnlögnum en ekki fækkun dauðsfalla né áhrif á framvindu sjúkdómsins
    • Ráðlagt
      • hjá flestum sjúklingum með einkenni vegna LVSD til að minnka einkenni.
      • hjá sjúklingum með hraðakt vegna gáttatifs þótt beta blokkarar séu líklega áhrifaríkari í hraðastjórnun
    • Digitalis er notað með annarri meðferð þ.e.s þvagræsilyfi, ACEI +/- beta hemla.

BMJ 1999;318:824-825

N Engl J Med 1997;336:525-33

digitalis12
Digitalis
  • Margar litlar og lélegar rannsóknir þar til Digitalis Investigators Group rannsóknin (DIG) var birt 1997.
    • Ekki notað hjá einkennalausum með LVSD
    • Lítið upp úr serum mælingum að hafa nema við mat á eitrun. Lágir skammtar oft nóg.
  • Frábendingar
    • verulegt sinus eða AV blokk hjá sjúkling sem er ekki með gangráð.
      • Passa sig hjá sjúklingum sem eru á beta blokkarar eða amiodarone

AmJCardiol 1999;83(2A):1A-38A

N Engl J Med 1997;336:525-33

spironolactone
Spironolactone
  • Ein rannsókn (RALES) sem sýnir fram á lækkun dánartíðni og það hjá sjúklingum með alvarlega hjartabilun(með eða nýlega haft hvíldareinkenni - stig IV )
    • Ef 1000 sjúklingar eins og í RALES (stig IV og á fullri meðferð fyrir) eru meðhöndlaðir með spironolactone í 1 ár má forða 57 frá dauða. NNT 17 / ár
    • RALES átti að vera í 40 mán en hætt vegna klárs ávinnings af meðferð eftir 2 ár.
    • Dánartíðni 35% vs 46% í lyfleysuhóp á 2 árum. NB þetta eru herfilegar horfur enda stig IV. Allir á þvagræsilyfi, 95% voru á ACEI og 74% á digitalis en aðeins 10% á beta blokkara

AmJCardiol 1999;83(2A):1A-38A

N Engl J Med 1999;341:709-17

angiotensin vi taka antagonistar
Angiotensin viðtaka antagonistar
  • Rannsóknir sýna að þeir koma svipað eða ekki eins vel út og ACEI
    • Nota Angitotensin viðtaka antagonista hjá sjúklingum sem sannanlega þola ekki ACEI
      • SPICE (candesartan)
      • RESOLVED (candesartan vs enalapril og metoprolol Z) NS
      • ELITE -I (losartan vs captopril) aldraðir NY II-III NS mort. 17/32
      • ELITE -II (losartan vs captopril)
      • Val-HeFT (valsartan ofan á ACEI/beta blokk í mism. blöndu) II-III
          • NS mort munur.
      • CHARM

JAMA 2000;283:1335-1337

N Engl J Med 2001;345:1667-75

tleysandi ttir
Útleysandi þættir

JAMA 2000;283:1335-1337

angiotensin vi taka antagonistar16
Angiotensin viðtaka antagonistar

JAMA 2000;283:1335-1337