LỘT DA VỚI HÓA CHẤT

1. LỘT DA VỚI HÓA CHẤT Trình bày:Bs Hồ Thị Ngọc Khương Bệnh viện Da Liểu

2. NỘI DUNG • I/Khái niệm • II/Chỉ định-Chống chỉ định • III/Phân loại • IV/ Sơ lược về lột da • V/Một số hình ảnh • VI/Tác dụng phụ-Biến chứng • VII/ Chăm sóc sau lột

3. I. Khái niệm • Dùng hóa chất cải tạo cấu trúc da trẻ hóa da giảm bớt các nếp nhăn và một số sẹo mụn. • Dùng #4000 năm  nay phổ biến vì kết quả nhanh • Phenol,Trichloroacetic(TCA), alpha hydroxy acid(AHAs) thường dùng, công thức theo nhu cầu BN • Thời gian làm tùy vào độ sâu: 10 phút – 1h • Tác dụng kéo dài vài tháng  10, 20 năm • Nếu được tư vấn kỷ, tuân thủ đúng,người làm chuyên nghiệp ít tai biến

4. II. Chỉ định –Chống chỉ định • ** Chỉ định: • Nếp nhăn nhẹ dưới mắt, xung quanh miệng • Nếp nhăn do ánh sáng, tuổi tác và một số di truyền • Sẹo nhẹ • Một số loại mụn • Xạm: do tuổi tác, tàn nhang, mảng sậm do thai kỳ, thuốc ngừa thai • Tiền K

5. ** Chống chỉ định : +Cơ địa sẹo lồi, +Tiền sử điều trị, chiếu tia ở mặt +Bệnh tim mạch, gan ,thận. ** Hạn chế: + không thay đổi kích thước các lổ chân lông +Da quá sậm màu,sẹo sâu: hiệu quả kém ** Đối tượng: - Người da sáng, tóc sáng , • Da sậm màu cũng làm được tùy theo mục tiêu. • :

6. III. Phân loại lột da Tùy theo mức độ tổn thương, độ xâm nhập của thuốc vào da có 3 loại:

7. 1. Lột da nhẹ Gây lột lớp thượng bì (epidermic):gồm • AHA (α Hydroxy acid) • Trichloroacetic acid 10% - 25% • Jessner’s solotion: - Lacticd acid 14g - Salicyloc acid 14g - Resorcinol 14g - Ethanol 95%/100ml • Modified Unna’s resorcinol past • Solid carbon dioxide • Saluylic acid • Tretinon Solution

8. 2. Lột vừa Gây lột tạihoặc qua chân bì nhú(papillary dermis) gồm: • Trichlosacetid acid (TCA): 35% - 50% • Solid CO2 & TCA 35% • Jesser’s solotion & TCA 35% • Glycolic acid 70%& TCA 35% • Phenol 88%

9. 3. Lột sâu Gây lột qua chân bì lưới (reticular dermis) dd phenol của Baker-gordon: • Phenol USP: 88% 3ml • croton – oil: 3 giọt • hexachlorophehe (Septisol) – liquide savon: 8 giọt • Nước cất: 2ml

10. IV/Sơ lược lột da với hóa chất • A/Lột da nhẹ: AHAs,TCA 10-25% • Tiến trình làm ngắn, an toàn • Không cần gây tê ,giảm đau • Đi làm ngay Không cần nằm lại • AHAs± dùng với nhiều nồng độ ≠ • ± trộn với mỹ phẩm dưỡng da hàng ngày ± dùng đơn độc  Kết quả nhẹ nhàng, da trông khỏe mạnh, tươi sáng cải tiến đáng kể nếu lập lại nhiều lần /mỗi tuần ± 4-6 tuần,sau đó mỗi tháng

11. TCA mạnh và lột sâu rộng hơn AHA - Đặc biệt có hiệu quả trên da sậm màu - ± lột sâu ,phụ thuộc : nồng độ pha ,người lột - Lột với AHA, RetinA TCA  đạt hiệu quả, ↑ tính an toàn - Lột sâu hơn ± có kết quả sau 2 – 3 ngày Kỹ thuật: rửa sạch vùng làm bằng xà bông bôi chất lột # 10-15phút  rửa sạch  da sẽ ửng hồng hoặc trắng nhạt các rối loạn sắc tố, vết bẩn sẽ mờ dần # 1 – 2h

12. B. Lột vừa • TCA 35 – 50% : quan trọng nhất • TCA50% cho đáp ứng không dự đoán với sự ↓sắc tố liên tục, đáng kinh ngạc • Lột nông(dd Jessner ,Glycolic acid) trước 1m TCA 35%  kết quả mong đợi và ↑ tính an toàn • Thời gian làm 15 phút, KQ kém hơn và không kéo dài# Phenol • Dùng: vết nhăn nhẹ,vết bẩn nhẹ, các rối loạn sắc tố • Kỹ thuật: - Lau sạch vùng làm =xà bông  sát trùng ancohol & aceton

13. - Bôi dd Jessner 1  2 lớp  bề mặt da xám nhạt # vài phút  bôi ddTCA 35%  quan sát : có sự sương giá  protein lớp sừng đã bị hủy  lột xong  gạc lạnh và kem mềm da  ↓triệu chứng sau lột (±sưng phù,bỏng,châm chích…) mất sau 1h. • Da sẽ hồi phục sau 7-10 ngày. 5 -6 ngày sau lột  da ± sạm với những vệt trắng  ngứa và bắt đầu lột  da sáng hồng  hồng tươi suốt 3 – 6 ws lập lại mỗi tháng đạt mục đích, • duy trì mỗi 6- 12 tháng

14. C/Lột sâu • Phenol là chất thường dùng làm đông lớp sừng • Hiệu quả tốt trong: • -vết nhăn thô, sâu • -vết bẩn do+ tuổi tác • + Txúc quá mức AS mặt trời • -tiền K • Sẹo mụn

15. -Phenol chuyển hóa ở gan,thải qua thận Truyền Lactat Ringer trước, trong khi lột, ± gây độc ở tim Monitor theo dõi suốt, sau làm. • -Dd phenol :mới, khấy liên tục suốt quá trình làm. • -Tiến hành: • +Rửa mặt, sát trùng • +Che vùng : mắt, chân mày, môi,vùng không làm • + Gỉam nhờn =hexachorophen(septisol) • +làm khắp mặt gây tê vùng, thuốc giảm đau, thuốc an thần nhẹ

16. C/ Lột sâu(tt) - • -Bôi thuốc lên mặt # 10-15 phút = tampon,chừa khoảng trống cách rìa phân ranh giới để↓ thuốc lan ra vùng không làm ,rửa sạch,bôi thuốc mở dày,che kín vết thương # 1-2 ngàyhạn chế nhiểm trùng,tạo sẹo,kích thích tạo biểu mô nhanh hơn(7-10 ngày) • 2 ngày đầu: mặt sưng  ↓sau vài ngày,± ngứa # 7 ngày • Vài ngày sau lột ,da hồng rám nắng  ↓ sau vài ngày • Tránh nắng,dùng kem chống nắng có SPF cao • ± đi làm sau 1- 2 tuần,kết quả tốt,duy trì 10-20 năm.

17. vi/ Tác dụng phụ- Biến chứng • Thường xãy ra ở BN không tìm hiểu kỷ, không tuân thủ tốt lời dặn sau lột. • Ít xãy ra ở chất lột nông. • ↑ ở các chất lột sâu, hiếm khi có biến chứng trầm trọng • Cảm giác bỏng,Hb,sưng phù, ngứa ,châm chích,đau…sau vài giờ,hết sau vài : giờ,ngày. • AHA: vài giờ vài ngày,TCA vài ngày 2 ws, phenol >2-3ws • Nhiểm trùng, sẹo, thay đổi trương lực,± mất sắc tố vĩnh viễn, tim mạch, • Lổ chân lông ± to hơn • Một vài trường hợp lột không hiệu quả

18. Săn sóc da sau lột • Vaselin, kem mềm da/mỗi ngày/10ngày đầu ↓ Cảm giác bỏng, Hb, sưng phù, ngứa ,châm chích, đau… • Lột phenol ± dùng băng không thấm nước che khắp mặt 1-2 ngày đầu ↓nhiểm trùng,↑lành vết thương • Thuốc ↓đau, ↓ ngứa vài ngày đầu, ±KS dự phòng • Quan trọng I :tránh nắng tối đa #8ws đầu,2ws sau lột :kem chống nắng SPF cao • Không hút thuốc ,uống rượu • Ăn nhẹ, ít nói trong vài ngày đầu

19. Lột = Phenol

20. LỘT = PHENOL

21. AHA PEEL

22. LỘT =AHA SAU 6T

23. LỘT =TCA

24. LỘT=TCA

25. Kết luận • Một cách làm trẻ hóa da • Có thể lột sẹo mụn • Gỉam sạm • thêm phương tiện để BN chọn 

26. THANKS YOUR LISTENNING • TÀI LIỆU THAM KHẢO: • -Fitzpatrick´s 2008 • Tài liệu, hình ảnh/google.com.vn