PREVALENCIA ELECTROCARDIOGRÁFICA DE HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA EN PACIENTES HIPERTENSOS DE LARGA EVOLUCIÓN EN CON

1. PREVALENCIA ELECTROCARDIOGRÁFICA DE HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA EN PACIENTES HIPERTENSOS DE LARGA EVOLUCIÓN EN CONTROL POR ATENCIÓN PRIMARIA G Allut Vidal, JM Fernández Villaverde, M Lado López, JL Gómez Vázquez, R Blanco Rodríguez, F Otero Raviña RUBÉN BLANCO C.S. BOIRO

2. HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA • SOBRECARGA DE PRESIÓN: • HTAS/DIASTÓLICA. • EST. AÓRTICA, MITRAL, TRICUSPIDEA. • SOBRECARGA DE VOLUMEN: • INSUFICIENCIA MITRAL. • INSUFICIENCIA AÓRTICA.

3. A B C D Presión arterial mmHg Sin FR/sin AOD sin ECV 1-2 FR /sin AOD sin ECV 3 FR/DM con AOD Con ECV TA normal-alta 130-139/85-89 Riesgo bajo Modificación estilo vida Riesgo bajo Modificación estilo vida Riesgo alto Tratamiento farmacológico Riesgo muy alto Tratamiento farmacológico HTA ligera 140-159/90-99 Grado 1 Riesgo bajo Modificación estilo vida Riesgo medio Modificación estilo vida Riesgo alto Tratamiento farmacológico Riesgo muy alto Tratamiento farmacológico HTA moderada 160-179/100-109 Grado 2 Riesgo medio Tratamiento farmacológico Riesgo alto Tratamiento farmacológico Riesgo muy alto Tratamiento farmacológico Riesgo muy alto Tratamiento farmacológico HTA severa ≥180 ó ≥110 Grado 3 Riesgo alto Tratamiento farmacológico Riesgo alto Tratamiento farmacológico Riesgo muy alto Tratamiento farmacológico Riesgo muy alto Tratamiento farmacológico SEC- Estratificación de riesgo

4. 5 0 HVI + 4 5 Sobrecarga, o RaVL + SV3 > 20 mm (mujer) > 24 mm (hombre) 4 0 3 5 p < 0.001 3 0 Riesgo Acumulado de Eventos CVCs (%) HVI - 2 5 2 0 Sobrecarga R en aVL 1 5 S en V3 1 0 5 0 Años de observación Numero a riesgo: HVI – 1833 1738 1055 485 199 74 33 HVI + 357 280 184 91 48 19 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 1 2 Verdecchia P et al. Am J Hypertens 2003;16:646-652

5. Regresión HVI y eventos cardiovasculares 4 100 Regresión HVI 90 3 80 p = 0.002 Proporción de eventos (100 ptes/año) 2 70 Supervivencia libre eventos, % No regresión HVI 60 1 50 0 40 Reg.HVI No Reg. 0 100 300 200 400 500 semanas Verdecchia P et al. Circulation 1998; 97:48-54 Masa VI > 125 g/m2, basal

6. Implicaciones Pronósticas de los Cambios en los Voltages del ECG durante el Seguimiento 16 14 Hombres Mujeres 12 Incidencia de episodios CVCs Durante 2 años (ajustado por edad) 10 8 6 4 No Cambio Incremento Reducción Levy D et al. Circulation 1994; 90: 1786-1793

7. MÉTODOS DE EVALUACIÓN DE HVI • Rx. • ELECTROCARDIOGRAMA. • ECOCARDIOGRAMA. • cRMN. • CARDIOTAC.

8. OBJETIVO DEL ESTUDIO • CONOCER LA PREVALENCIA DE LA HVI POR CRITERIOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS EN LA POBLACIÓN HIPERTENSA DE LARGA EVOLUCIÓN TRATADA EN EL ÁMBITO DE LA ATENCIÓN PRIMARIA.

9. DISEÑO DEL ESTUDIO • PARTICIPAN 35 MÉDICOS DE LA CORUÑA Y LUGO. • SE REGISTRAN DURANTE UNA SEMANA LOS PACIENTES CON HTA PREVIA. • SE RECOGEN LOS DATOS DEL ECG. • SE INCLUYEN: • MAYORES 18 AÑOS. • A TRATAMIENTO DURANTE MAS DE 5 AÑOS. • QUE OTORGAN SU CONSENTIMIENTO.

10. SELECCIÓN DE PACIENTES

11. ¿Como definir la HVI con ECG ? Criterio Punto de corte Lewis RI + SIII – SI – RIII1.7 mV Gubner-Ungerleider RI+SIII2.5mV Sokolow-Lyon SV1+RV5 or RV63.5 mV Romhilt-Estes 4 or 5 puntos Framingham LV strain + 1 criterio voltage Minnesota 3-1 criterio voltage Cornell voltage SV3+RaVL >2.8 mV (M), >2.0 mV (W) Perugia score SV3+RaVL >2.4 mV (M), >2.0 mV (W) o sobrecarga o Romhilt-Estes > 5 Cornell-Strain SV3+RaVL >2.4 mV (M), >2.0 mV (W)o Sobrecarga

12. CRITERIOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS DE HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA

13. ECG: HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA

14. CARACTERÍSTICASPOBLACIÓN

15. HVI EN ELECTROCARDIOGRAMA

16. HVI EN ELECTROCARDIOGRAMASEGÚN EL SEXO

17. CRITERIOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS

18. CONCLUSIONES • LA PREVALENCIA DE HVI, POR CRITERIOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS, ES ALTA EN HIPERTENSOS DE LARGA EVOLUCIÓN, ESPECIALMENTE EN MUJERES. • REIVINDICAR EL USO DEL ECG EN EL DIAGNÓSTICO Y SEGUIMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL. • INTENSIFICAR MEDIDAS, TANTO FARMACOLÓGICAS COMO NO FARMACOLÓGICAS, EN EL CASO DE HIPERTOFIA VENTICULAR.