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PREVALENCIA ELECTROCARDIOGRÁFICA DE HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA EN PACIENTES HIPERTENSOS DE LARGA EVOLUCIÓN EN CONTROL POR ATENCIÓN PRIMARIA. G Allut Vidal , JM Fernández Villaverde, M Lado López, JL Gómez Vázquez, R Blanco Rodríguez, F Otero Raviña. HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA.

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PREVALENCIA ELECTROCARDIOGRÁFICA DE HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA EN PACIENTES HIPERTENSOS DE LARGA EVOLUCIÓN EN CONTROL POR ATENCIÓN PRIMARIA

G Allut Vidal, JM Fernández Villaverde,

M Lado López, JL Gómez Vázquez,

R Blanco Rodríguez, F Otero Raviña

RUBÉN BLANCO

C.S. BOIRO

hipertrofia ventricular izquierda
HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA
  • SOBRECARGA DE PRESIÓN:
    • HTAS/DIASTÓLICA.
    • EST. AÓRTICA, MITRAL, TRICUSPIDEA.
  • SOBRECARGA DE VOLUMEN:
    • INSUFICIENCIA MITRAL.
    • INSUFICIENCIA AÓRTICA.
slide3

A

B

C

D

Presión arterial

mmHg

Sin FR/sin AOD

sin ECV

1-2 FR /sin AOD sin ECV

3 FR/DM

con AOD

Con ECV

TA normal-alta

130-139/85-89

Riesgo bajo

Modificación estilo vida

Riesgo bajo

Modificación estilo vida

Riesgo alto

Tratamiento farmacológico

Riesgo muy alto

Tratamiento farmacológico

HTA ligera

140-159/90-99

Grado 1

Riesgo bajo

Modificación estilo vida

Riesgo medio

Modificación estilo vida

Riesgo alto

Tratamiento farmacológico

Riesgo muy alto

Tratamiento farmacológico

HTA moderada

160-179/100-109

Grado 2

Riesgo medio

Tratamiento farmacológico

Riesgo alto

Tratamiento farmacológico

Riesgo muy alto

Tratamiento farmacológico

Riesgo muy alto

Tratamiento farmacológico

HTA severa

≥180 ó ≥110

Grado 3

Riesgo alto

Tratamiento farmacológico

Riesgo alto

Tratamiento farmacológico

Riesgo muy alto

Tratamiento farmacológico

Riesgo muy alto

Tratamiento farmacológico

SEC- Estratificación de riesgo

slide4

5

0

HVI +

4

5

Sobrecarga, o

RaVL + SV3

> 20 mm (mujer)

> 24 mm (hombre)

4

0

3

5

p < 0.001

3

0

Riesgo

Acumulado

de

Eventos

CVCs

(%)

HVI -

2

5

2

0

Sobrecarga

R en

aVL

1

5

S en V3

1

0

5

0

Años de

observación

Numero

a riesgo:

HVI – 1833 1738 1055 485 199 74 33

HVI + 357 280 184 91 48 19 10

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

1

0

1

1

1

2

Verdecchia P et al. Am J Hypertens 2003;16:646-652

regresi n hvi y eventos cardiovasculares
Regresión HVI y eventos cardiovasculares

4

100

Regresión HVI

90

3

80

p = 0.002

Proporción de eventos (100 ptes/año)

2

70

Supervivencia libre eventos, %

No regresión HVI

60

1

50

0

40

Reg.HVI

No Reg.

0

100

300

200

400

500

semanas

Verdecchia P et al. Circulation 1998; 97:48-54

Masa VI > 125 g/m2, basal

slide6

Implicaciones Pronósticas de los Cambios en los

Voltages del ECG durante el Seguimiento

16

14

Hombres

Mujeres

12

Incidencia de episodios CVCs

Durante 2 años (ajustado por edad)

10

8

6

4

No

Cambio

Incremento

Reducción

Levy D et al. Circulation 1994; 90: 1786-1793

m todos de evaluaci n de hvi
MÉTODOS DE EVALUACIÓN DE HVI
  • Rx.
  • ELECTROCARDIOGRAMA.
  • ECOCARDIOGRAMA.
  • cRMN.
  • CARDIOTAC.
objetivo del estudio
OBJETIVO DEL ESTUDIO
  • CONOCER LA PREVALENCIA DE LA HVI POR CRITERIOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS EN LA POBLACIÓN HIPERTENSA DE LARGA EVOLUCIÓN TRATADA EN EL ÁMBITO DE LA ATENCIÓN PRIMARIA.
dise o del estudio
DISEÑO DEL ESTUDIO
  • PARTICIPAN 35 MÉDICOS DE LA CORUÑA Y LUGO.
  • SE REGISTRAN DURANTE UNA SEMANA LOS PACIENTES CON HTA PREVIA.
  • SE RECOGEN LOS DATOS DEL ECG.
  • SE INCLUYEN:
    • MAYORES 18 AÑOS.
    • A TRATAMIENTO DURANTE MAS DE 5 AÑOS.
    • QUE OTORGAN SU CONSENTIMIENTO.
como definir la hvi con ecg
¿Como definir la HVI con ECG ?

Criterio Punto de corte

Lewis RI + SIII – SI – RIII1.7 mV

Gubner-Ungerleider RI+SIII2.5mV

Sokolow-Lyon SV1+RV5 or RV63.5 mV

Romhilt-Estes 4 or 5 puntos

Framingham LV strain + 1 criterio voltage

Minnesota 3-1 criterio voltage

Cornell voltage SV3+RaVL >2.8 mV (M), >2.0 mV (W)

Perugia score SV3+RaVL >2.4 mV (M), >2.0 mV (W)

o sobrecarga o Romhilt-Estes > 5

Cornell-Strain SV3+RaVL >2.4 mV (M), >2.0 mV (W)o Sobrecarga

conclusiones
CONCLUSIONES
  • LA PREVALENCIA DE HVI, POR CRITERIOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS, ES ALTA EN HIPERTENSOS DE LARGA EVOLUCIÓN, ESPECIALMENTE EN MUJERES.
  • REIVINDICAR EL USO DEL ECG EN EL DIAGNÓSTICO Y SEGUIMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL.
  • INTENSIFICAR MEDIDAS, TANTO FARMACOLÓGICAS COMO NO FARMACOLÓGICAS, EN EL CASO DE HIPERTOFIA VENTICULAR.