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Registre e-MUST E valuation en M édecine d’ U rgence des S tratégies T hérapeutiques de l’Infarctus du Myocarde. Xavier Mouranche 2003 2004 2005 2006 2007 2008. Nombre de SCA ST+<24h primaire. * Manque une partie de BSPP G3 2008 (20 vs 50) Juvisy 2008 (0 vs 30)

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    Presentation Transcript
    1. Registre e-MUSTEvaluationen Médecine d’Urgence des Stratégies Thérapeutiques de l’Infarctus du Myocarde Xavier Mouranche 20032004 200520062007 2008

    2. Nombre de SCA ST+<24h primaire • * Manque • une partie de BSPP G3 2008 (20 vs 50) • Juvisy 2008 (0 vs 30) • Arpajon Q3 2008 (0 vs 5) Résultats e-MUST 2002- 2008

    3. Démographie • Sexe : 22,2% de femmes (21,8/2007 - 22,4/2006) • Age moyen : 61,6 ans (61,1 - 61,2) • 70,0 ans chez les femmes (68,8 - 69,7) • 59,2 ans chez les hommes (58,9 - 58,7) Résultats e-MUST 2002- 2008

    4. Répartition H / F selon l’âge 94 654/87% 69 83 295/81% 122 199/71% 6 96/44% 65/92% 2008 4,3% 44,5% 21,6% 16,7% 13,0% 2007 4,6% 45,9% 18,8% 16,7% 13,9% 2006 4,9% 45,8% 18,8% 17,0% 13,7% Résultats e-MUST 2002- 2008

    5. FDR CV et ATCD diabète CARDIO-ARHIF 17% ds la pop haut risque 25% ds pop faible risque Résultats e-MUST 2002- 2008

    6. Combinaison Résultats e-MUST 2002- 2008

    7. Conclusion : population • Diminution des IDM<24h en primaire • Problème d’exhaustivité : BSPP G3, Juvisy, Arpajon • Stabilité âge et sexe • Augmentation des IDM<24h de 60 à 70 ans • Augmentation de la proportion de F avec l’âge • Stabilité de la fréquence des FDR CV (tabac) • Diabète 13% vs 17% dans la pop. à risque CARDIO-ARHIF Résultats e-MUST 2002- 2008

    8. Appel au SAMU, SMUR 1°effecteur SMUR 1er effect 2003: 88,1% 2005 : 83,7% 2007 : 85,0% 2008 : 85,1% Résultats e-MUST 2002- 2008

    9. Délais médians Résultats e-MUST 2002- 2008

    10. 2005 2006 2007 2008 Délais médians début DT / 15 et âge Age moyen 61/60/58/61 64/63/61/64 66/65/64/63 68/65/68/64 Résultats e-MUST 2002- 2008

    11. Conclusion : appel, délais • Appel au 15 • par le patient reste stable à 60% • par le MG diminue et augmente par les SP • Les délais sont stables avec une légère amélioration en off • On appelle de + en + dans les 2h et de – en – au-delà de 6h • Les sujets les + jeunes appellent le + tôt Résultats e-MUST 2002- 2008

    12. Décision de désobstruction 92,7% 93,1% 93,2% 92,9% 90,8% 91,5% 87,4% 80,2% Résultats e-MUST 2002- 2008

    13. Décision de désobstruction et âge 747 94,9% 355 95,2% 277 92,8% 218 86,2% 70 (total) 90,0% (décision) 179 95% 281 82% 230 89% 46 73% 582 82% 127 18% 27 11% 63 18% 17 27% 10 5% Décision / TPH (en%) 2007 94/22 97/26 94/19 91/21 8/6 • 96/30 96/32 96/27 91/20 81/13 2005 94/37 97/42 96/37 93/30 76/23 Résultats e-MUST 2002- 2008

    14. Décision de désobstruction selon délai début DT / appel 15 65 81,5% 96 87,5% 112 90,2% 1 148 (total) 95,0% (décision) 256 91,9% 78 93% 209 89% 53 94% 101 98,0% 882 81% 208 19% 25 11% 3 6% 6 7% 2 2,0% Décision / TPH 2007 96/27 95/11 92/6 80/1 82/2 2006 96/33 89/20 88/4 83/2 76/8 2005 97/44 92/30 88/17 84/6 67/8 Résultats e-MUST 2002- 2008

    15. Décision de désobstruction par SAMU Décision TPH Résultats e-MUST 2002- 2008

    16. Conclusion : décision • Encore plus de décision de désobstruction en pré-hospitalier • Au profit de l’ATL primaire • 89% seulement de décision pour <40 ans • Bcp plus de décisions parmi les DT 6-12h • 92 est passé sous 85% de décision • 95, 93, 91 sont au-dessus des 95% • TPH en chute partout Résultats e-MUST 2002- 2008

    17. Délais : pop ″début DT/15 <4h″ Le « délai » est un facteur de choix du TTT de désobstruction Résultats e-MUST 2002- 2008

    18. Les populations Population TOTALE SCA ST+ < 24h pris en charge en primaire par les SAMU/SMUR d’IdF Population ON de 8h à 18h en semaine Population OFF de 18h à 8h en semaine et les week-end Test de Wilcoxon utilisé pour tester l’égalité des médianes Résultats e-MUST 2002- 2008

    19. Délais : pop ″début DT/15 <4h″ Résultats e-MUST 2002- 2008

    20. Autre TTT Résultats e-MUST 2002- 2008

    21. Hospitalisation : délai & destination Délai appel 15 / arrivée H 2005 : 86 min 2006 : 84 min 2007 : 80 min 2008 :75 min Destination par année Destination par décision Résultats e-MUST 2002- 2008

    22. Récapitulatif Résultats e-MUST 2002- 2008

    23. Récapitulatif Résultats e-MUST 2002- 2008

    24. Conclusion : TTT • Amélioration des délais depuis 2002 • Délai DT accord diminue depuis 2007 • Arrivée hôpital ponction stable • + d’aspirine, + de clopidogrel • - de TNT • ON OFF : pas de diff en prè-H mis diff diff en hospitalier Résultats e-MUST 2002- 2008

    25. Vies sauvées en pré-hospitalier Résultats e-MUST 2002- 2008

    26. Suivi hospitalier : participation des centres de destination 75% des patients ont un suivi en 2008 Résultats e-MUST 2002- 2008

    27. Transferts IIres : démographie • IDM < 24 h secondaire • 2008 : 479 (385 DT et 94 DaT) • 2007 : 424 • 2006 : 415 • 2005 : 471 • 2004 : 468 • Sexe :de femmes25,5%(23,8 – 23,4) • Age moyen :59,2 ans(59,8–58,9) • 66,8 ans chez les femmes(66,6–66,2) • 56,8 ans chez les hommes(57,3 – 56,8) Résultats e-MUST 2002- 2008

    28. Transferts IIres : délais médians Résultats e-MUST 2002- 2008

    29. Transferts IIres : TTT et destination (*) 13 thrombolyse sur les 73 sont efectuées par le médecin du smur Résultats e-MUST 2002- 2008

    30. PEC Ires & IIres par SAMU (2006-2008) Résultats e-MUST 2002- 2008

    31. Comparaison PEC Ires / IIres Les patients n’ayant pas bénéficié de décision de désobstruction en primaire sont retirés de l’analayse Résultats e-MUST 2002- 2008

    32. Comparaison PEC Ires et IIres Patients sans décision retirés de l’analyse Résultats e-MUST 2002- 2008

    33. Comparaison PEC Ires et IIres • Délais • tous les délais partant du début de la douleur sont significativement différents • les délais pré-hospitalier (appel-PEC et PEC-hôpital) sont significativement différents (pas dans tous les SAMU) • les délais hospitaliers (arrivée service/ponction, ponction/guide et arrivée service/guide) ne sont pas significativement différents • Perspectives • analyse multivariée pour éliminer le facteur SAMU • analyse de la mortalité Résultats e-MUST 2002- 2008

    34. Comparaison DT et DaT 1876 IDM sur 2160 soit 86% sont saisis sur la fiche actualisée Résultats e-MUST 2002- 2008

    35. Comparaison DT et DaT Ires Résultats e-MUST 2002- 2008