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GINOCCHIO. IN ETA’ PEDIATRICA. GINOCCHIO. Articolazione costituita da 3 articolazioni riunite Rotula-femore Condilo femorale Condilo tibiale Si sviluppa tra 3-4 mese di vita fetale Completamente esteso si trova in posizione neutra Arco di movimento normale Dalla posizione neutra e 140°

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Presentation Transcript
ginocchio

GINOCCHIO

IN ETA’ PEDIATRICA

Dott.ssa Elisabetta Muccioli

ginocchio1
GINOCCHIO
  • Articolazione costituita da 3 articolazioni riunite
    • Rotula-femore
    • Condilo femorale
    • Condilo tibiale
  • Si sviluppa tra 3-4 mese di vita fetale
  • Completamente esteso si trova in posizione neutra
  • Arco di movimento normale
    • Dalla posizione neutra e 140°
    • Arco di flessione di 0-70°
    • Nel bambino è normale un’iperestensione fino a 10-15°
  • Elementi di contenimento sono
    • i legamenti collaterali mediale e laterale, crociati anteriore e posteriore, menischi mediale e laterale

Dott.ssa Elisabetta Muccioli

dolore al ginocchio
DOLORE AL GINOCCHIO
  • Comune disturbo in età pediatrica
  • Spesso correlato a trauma
  • Associazione di versamento intra-articolare
    • Liquido raccolto nella cavità legato all’eziologia
      • Sangue: emartro da trauma o emofilia
      • Infiammatorio: artrite reumatoide giovanile
      • Purulento: artrite settica
      • Se presente grasso: possibile frattura occulta

Dott.ssa Elisabetta Muccioli

patologie al ginocchio
PATOLOGIE AL GINOCCHIO
  • Menisco laterale discoide
  • Cisti poplitea
  • Osteocondrite dissecante
  • Malattia di Osgood-Schlatter
  • Sd idiopatica del dolore anteriore del ginocchio dell’adolescente
  • Sublussazione e lussazione della rotula

Dott.ssa Elisabetta Muccioli

menisco laterale discoide

MENISCO LATERALE DISCOIDE

Dott.ssa Elisabetta Muccioli

menisco laterale discoide1
MENISCO LATERALE DISCOIDE
  • Variante anatomica del menisco laterale
    • Menisco meno mobile
  • Asintomatico o scatto durante i movimenti del ginocchio
  • Classificazione in 3 tipi
    • 1 – legamento di Wrisberg
      • Legamento menisco-femorale collega il corno posteriore del menisco laterale alla superficie laterale del condilo femorale medialeimpedito lo scivolamento del menisco durante l’estensione del ginocchio
    • 2 – tipo completo
      • Ispessimento del menisco laterale
    • 3 – tipo incompleto
      • Menisco piccolo che non riempie il compartimento laterale

Dott.ssa Elisabetta Muccioli

menisco laterale discoide clinica
MENISCO LATERALE DISCOIDECLINICA

FREQUENTE

  • Età > 6 anni
  • Scatto del ginocchio udito e percepito dal bambino e dai genitori
  • Non doloroso

MENO USUALE

  • Asintomatico, ma dopo trauma c’è dolore, sensazione di scatto lungo la linea articolare laterale

ESAME OBIETTIVO

  • Crepitio-scatto al movimento, lieve segni infiammatori
  • Palpabile una sporgenza laterale articolare come se menisco tendesse a protrudere oltre la linea mediana-con il movimento la sporgenza scompare

Dott.ssa Elisabetta Muccioli

menisco laterale discoide diagnosi terapia
MENISCO LATERALE DISCOIDEDIAGNOSI-TERAPIA

DIAGNOSI

  • Rx ginocchio
    • allargamento dell’articolazione
    • Appiattimento dei condili
  • RM o artroscopia per diagnosi definitiva

TERAPIA

  • Solo se dolore o perdita di movimento
  • Chirurgia per via artroscopica
    • quando blocco, tumefazione, perdita di movimento, impossibilità a correre o praticare attività sportive

Dott.ssa Elisabetta Muccioli

cisti poplitea

CISTI POPLITEA

Dott.ssa Elisabetta Muccioli

cisti poplitea1
CISTI POPLITEA
  • Cisti di Baker
  • Masse cistiche ripiene di materiale gelatinoso sviluppatisi nella fossa poplitea
  • Asintomatiche
  • Non correlate a patologia intra-articolare

EO: Massa dietro al ginocchio di consistenza dura

    • Più evidente con il ginocchio in estensione
    • Transilluminazione della cisti: semplice test diagnostico

DIAGNOSI

  • Rx nella norma
    • DD osteocondromi, osteocondrite dissecante, neolpasie maligne
  • Ecografia
  • Aspirazione
  • DD se massa solida: necessaria esplorazione!!!

TERAPIA

  • Risoluzione spontanea
  • Chirurgia dopo mesi se sintomi sono severi e limitanti

Dott.ssa Elisabetta Muccioli

osteocondrite dissecante

OSTEOCONDRITE DISSECANTE

Dott.ssa Elisabetta Muccioli

osteocondrite dissecante1
Si verifica quando un’area ossea adiacente alla cartilagine articolare diviene avascolare e successivamente si separa dall’osso sottostante

Eziologia non nota

CLINICA

Vago dolore al ginocchio

Se il frammento si distacca: crepitio, schiocco, cedimento, blocco del ginocchio, con o senza versamento articolare

Segni lievi: lieve atrofia del quadricipite, dolorabilità perirotulea

Test diagnostico specifico: test di Wilson

Flettere il ginocchio a 90°

Ruotare la tibia medialmente

Estendere il ginocchio

Test positivo se dolore a flessione di 30° sopra al condilo femorale mediale

DIAGNOSI

RX

TC/RM

Artroscopia

TERAPIA

Restrizione di attività fisicarisoluzione spontanea in alcuni mesi

Artroscopia per lesioni instabili

Paz gravi: stabilizzazione o innesto di osso-cartilagine

Successivamente proggramma di sifioterapia

OSTEOCONDRITE DISSECANTE

Dott.ssa Elisabetta Muccioli

malattia di osgood schlatter

MALATTIA DI OSGOOD-SCHLATTER

Dott.ssa Elisabetta Muccioli

malattia di osgood schlatter1
MALATTIA DI OSGOOD-SCHLATTER
  • Tumefazione dolorosa del tubercolo tibiale e del punto di inserzione del tendine rotuleo
  • Frequente negli adolescenti che praticano intensa attività sportiva
    • Probabilmente dovuta ai microtraumi ripetuti
  • Diagnosi confermata da Rx
  • Terapia
    • autorisolutiva con maturità scheletrica (chiusura delle cartilagini di coniugazione, dai 12 ai 24 mesi)
    • in acluni casi può rendersi necessario
      • Riduzione di attività sportiva
      • Applicazione di ghiaccio nelle fasi acute
      • Rieducazione funzionale: stretching del quadricipite e potenziamento degli antagonisti
      • Raro immobilizzazione dell’articolazione

Dott.ssa Elisabetta Muccioli

problemi rotuleo femorali

PROBLEMI ROTULEO-FEMORALI

Dott.ssa Elisabetta Muccioli

problemi rotuleo femorali1
PROBLEMI ROTULEO-FEMORALI
  • IN COSTRUZIONE ….

Dott.ssa Elisabetta Muccioli

sindrome idiopatica del dolore anteriore del ginocchio dell adolescente

SINDROME IDIOPATICA DEL DOLORE ANTERIORE DEL GINOCCHIO DELL’ADOLESCENTE

Dott.ssa Elisabetta Muccioli

sindrome idiopatica del dolore anteriore del ginocchio dell adolescente1
SINDROME IDIOPATICA DEL DOLORE ANTERIORE DEL GINOCCHIO DELL’ADOLESCENTE
  • Detta in passato condromalacia rotulea
  • Patologia comune

CLINICA

  • Dolore al ginocchio
  • Scatenati da attività fisiche vigorose, es corsa

DIAGNOSI

  • RX: per escludere altre patologie

TERAPIA

  • Risoluzione spontanea in alcuni anni
  • Fisioterapia
  • FANS

Dott.ssa Elisabetta Muccioli

sublussazione e lussazione della rotula

SUBLUSSAZIONE E LUSSAZIONE DELLA ROTULA

Dott.ssa Elisabetta Muccioli

sublussazione e lussazione della rotula1
DEFINIZIONI

Lussazione ricorrente: più di un episodio

Da trauma

Disallineamento laterale del meccanismo quadricipitale

Sd Down, Turner, Rubinstein

Lussazione abituale: ogni volta che il ginocchio è flesso

Lussazione cronica: non si riduce mai per tutto l’arco di movimento del ginocchio

CLINICA

Dopo episodio di lussazione, emartro da lacerazione capsulare o frattura osteocondrale

Dolenzia

J traking: spostamento laterale della rotula seguito da un movimento mediale

DIAGNOSI

RX

TERAPIA

Immobilizzazione del ginocchio

Esercizi di rinforzo muscolare

Chirurgia solo se

episodi ripetuti continuamente

terapie conservative non efficaci

SUBLUSSAZIONE E LUSSAZIONE DELLA ROTULA

Dott.ssa Elisabetta Muccioli