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SECREZIONI DAL CAPEZZOLO. 1. La comparsa di secrezioni dal capezzolo è una delle sei caratteristiche cliniche delle malattie benigne della mammella. Le altre sono: tensione mammaria e dolorabilità con andamento legato al ciclo mestruale

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secrezioni dal capezzolo
SECREZIONI DAL CAPEZZOLO

1

  • La comparsa di secrezioni dal capezzolo è una delle sei caratteristiche cliniche delle malattie benigne della mammella. Le altre sono:
  • tensione mammaria e dolorabilità con andamento legato al ciclo mestruale
  • presenza di noduli e mastodinia (ad andamento ciclico o meno)
  • masse predominanti (tra cui grosse cisti e fibroadenomi)
  • infezione o infiammazione
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SECREZIONI DAL CAPEZZOLO

2

SECREZIONE

DAL CAPEZZOLO

Lo studio strumentale comprende l’ecografia, la mammmografia se la paziente ha più di 40 anni, con o senza secrezione dal capezzolo; la comparsa della secrezione deve porre l’indicazione all’esame. Può essere utile il prelievo del secreto per la colorazione di Gram e la citologia della secrezione. E’ inoltre indicata la ricerca del sangue occulto; una persistente positività richiede ulteriori accertamenti.

  • Mammografia
  • Ecografia mammaria
  • Colorazione di Gram
  • Citologia
  • Ricerca del sangue occulto
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SECREZIONI DAL CAPEZZOLO

3

La secrezione dal capezzolo è un reperto nella donna fertile. I fattori da valutare sono la natura della secrezione, la spontaneità, il rapporto con le mestruazioni, con eventuali terapie farmacologiche (ormoni, benzodiazepine, benzamidi, alfa-metildopa, triciclici) e con eventuali disordini tiroidei.

L’esame obiettivo deve ricercare la presenza di una massa della mammella, di una lesione del capezzolo, di segni di infezione da uno o più dotti, e verificare se la pressione determini la fuoriuscita di materiale.

SECREZIONE

DAL CAPEZZOLO

  • Natura della secrezione
  • Trauma
  • gravidanza
  • Ciclo mestruale
  • Contraccettivi
  • Massa
  • Aspetto del capezzolo
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SECREZIONI DAL CAPEZZOLO

4

SECREZIONE

DAL CAPEZZOLO

Massa apprezzabile

Malattia del capezzolo

Massa non apprezzabile

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SECREZIONI DAL CAPEZZOLO

5

SECREZIONE

DAL CAPEZZOLO

Malattia del capezzolo

Massa apprezzabile

Massa non apprezzabile

Biopsia del capezzolo

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SECREZIONI DAL CAPEZZOLO

6

SECREZIONE

DAL CAPEZZOLO

Una alterazione del capezzolo può essere secondaria ad un carcinoma duttale (malattia di Paget), ad un carcinoma squamoso (malattia di Bowen) o ad una ectasia duttale. Una biopsia escissionale è indicata nelle lesioni del capezzolo che non rispondono prontamente al trattamento conservativo

Malattia del capezzolo

Biopsia del capezzolo

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SECREZIONI DAL CAPEZZOLO

7

SECREZIONE

DAL CAPEZZOLO

Massa apprezzabile

Malattia del capezzolo

Massa non apprezzabile

Nodulo solitario

della mammella

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SECREZIONI DAL CAPEZZOLO

8

SECREZIONE

DAL CAPEZZOLO

Massa apprezzabile

Malattia del capezzolo

Massa non apprezzabile

Lattiginosa

Sieroemorragica

Purulenta

Sierosa

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SECREZIONI DAL CAPEZZOLO

9

SECREZIONE

DAL CAPEZZOLO

Una massa pallpabile della mammella associata ad una secrezione del capezzolo deve essere studiata con l’agoaspirazione, con l’agobiopsia normale (core needle) o con ago sottile (FNA), o con una biopsia chirurgica. Risultati negativi suggeriscono una malattia benigna, ma non l’assicurano. In assenza di altri elementi l’escissione del nodo permette una diagnosi precisa e, il più delle volte, il controllo della secrezione.

Massa apprezzabile

Nodulo solitario

della mammella

secrezioni dal capezzolo10
SECREZIONI DAL CAPEZZOLO

10

SECREZIONE DAL CAPEZZOLO

Ecografia

Rx mammografia

Citologico

NO

SI

Alterazioni

capezzolo

Massa mammella

NO

SI

BIOPSIA ESCISSIONALE

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SECREZIONI DAL CAPEZZOLO

12

Massa mammella

NO

Secrezione

lattiginosa

Secrezione

purulenta

Secrezione

sierosa

Secrezione

sieroematica

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13

SECREZIONI DAL CAPEZZOLO

Secrezione

lattiginosa

Una secrezione lattiginosa può proseguire per oltre due anni dall’interruzione dell’allattamento al seno; in generale, la secrezione provocata dalla spremitura è innocente, mentre quella spontanea richiede un approfondimento. Nelle forme bilaterali il dosaggio della prolattinemia può indicare la presenza di un adenoma ipofisario.

Bilaterale

Monolaterale

Dosaggio

prolattina

Aumentato

Normale

Osservazione

ADENOMA IPOFISARIO

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14

SECREZIONI DAL CAPEZZOLO

Secrezione

purulenta

Una secrezione purulenta è segno di ectasia duttale o di un ascesso. Se la terapia antibiotica (preferibilmente mirata) non è efficace è indicata la resezione del tessuto mammario coinvolto; tale indicazione nasce anche dall’alta frequenza di recidive dopo trattamento antibiotico isolato.

TERAPIA ANTIBIOTICA

Guarigione

SI

NO

Osservazione

EXERESI

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15

SECREZIONI DAL CAPEZZOLO

Secrezione

sierosa

Secrezione

sieroematica

Citologico

positivo

SI

NO

Localizzazione

del dotto

NO

SI

Rx galattografia

PAPILLOMA

INTRADUTTALE

EXERESI

CARCINOMA

Negativa

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SECREZIONI DAL CAPEZZOLO

16

Secrezione

sierosa

Secrezione

sieroematica

Citologico

positivo

NO

Rx galattografia

Negativa

Il primo citologico

era positivo ?

SI

NO

SI

NO

Ripetere citologico;

positivo ?

Osservazione

MASTECTOMIA SOTTOCUTANEA

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17

SECREZIONI DAL CAPEZZOLO

Secrezione

sieroematica

Secrezione

sierosa

Nel caso di secrezione sieroematica , sia essa macroscopica che microscopica (reazione al guaiaco positiva), è fondamentale l’esclusione di una forma neoplastica. La lesione responsabile è nel 45% dei casi un papilloma intraduttale, nel 36% un’ectasia duttale, nell’8% un’infezione e nell’8% un carcinoma. La citologia negativa non esclude la presenza di un carcinoma. Viceversa una galattografia negativa con un citologico costantemente positivo indirizzerà, vista l’impssibilità di localizzare la lesione, ad una mastectomia sottocutanea.

Se la secrezione sierosa proviene da un singolo dotto la causa è un papilloma intraduttale isolato; il dotto responsabile può essere localizzato con manovre di pressione selettiva e successivamente sottoposto ad esplorazione. In caso di mancata localizzazione con tale manovra, è indicata la galattografia.