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Le FibroScan. FMCHGE-Paris 8 & 9 Mars 2008 V. de Lédinghen J-P. Jacques. FibroScan et fibrose. Plus le foie est dur, plus l'onde se propage rapidement Valeurs : 2,5 à 75 kPa. Le FibroScan. Pas de je û ne Dur é e de l'examen < 5 min 10 acquisitions M é diane = valeur correcte

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Presentation Transcript
le fibroscan

Le FibroScan

FMCHGE-Paris

8 & 9 Mars 2008

V. de Lédinghen

J-P. Jacques

fibroscan et fibrose
FibroScan et fibrose
  • Plus le foie est dur, plus l'onde se propage rapidement
  • Valeurs : 2,5 à 75 kPa
le fibroscan3
Le FibroScan
  • Pas de jeûne
  • Durée de l'examen < 5 min
  • 10 acquisitions
  • Médiane = valeur correcte
  • Résultats en kPa
pas de valeur
Pas de valeur
  • Ascites
  • Surpoids
  • Age
  • Expérience de l’opérateur : 100 examens

Foucher J et al. Eur J Gastroenterol Hepatol 2006; 18: 411-2

Kettaneh A et al. J Hepatol 2007; 46: 628-34

interpr tation du fibroscan
Interprétation du FibroScan
  • Médiane
  • IQR : 20% (disparité des valeurs)
  • Pourcentage de réussite > 30%
  • Nombre de mesures > 5

Contexte clinique

reproductibilit du fibroscan
Reproductibilité du FibroScan
  • N=200
  • Deux opérateurs
  • Concordance inter-observateurs : 0,98

Fraquelli M et al. Gut 2007;56:968-73

interpr tation du fibroscan h patite c
Interprétation du FibroScanHépatite C

75

kPa

Cirrhose

Fibrose sévère

13-15

Absence de fibrose

Fibrose minime

9,5

7

2,5

Fibrose modérée

fibrotest
Fibrotest

Validé

Bonne performance pour les valeurs extrêmes

Paramètres sanguins modifiés dans certaines conditions

+

0,60

-

0,10

fibroscan
FibroScan

Validé

Résultat validé

Très bon pour la diagnostic de cirrhose

Inflammation aiguë, ascite, obésité

Fibrose significative

+

-

homme de 30 ans
Homme de 30 ans

1m85 120 kg

Elévation de transaminases à 3 fois la normale

Fibroscan F4 (17kPa)

Cet homme vient vous voir avec un diagnostic de cirrhose pour un deuxième avis?

marqueurs non invasifs et h patite c

F ≥ 2

F ≥ 3

F = 4

PBH 0,92

Imbert-Bismut et al

FT

0,84

0,92

Halfon et al

FT

0,79

0,80

Castéra et al

FT

0,85

0,90

0,87

Ziol et al

FS

0,84

0,90

0,94

Castéra et al

FS

0,85

0,90

0,95

Marqueurs non-invasifs et hépatite C

Ziol et al. Hepatology 2005; 41: 48-54

Castéra L, et al. Gastroenterology 2005; 128: 343-50

Imbert-Bismut et al. Lancet 2001;357:1069-75

Halfon et al. Am J Gastroenterol 2006;101:547-55

pr diction d une fibrose f2

FibroTest

+

FibroScan

FibroTest

FibroScan

PBH

PBH

PBH

80%

73%

84%

Prédiction d’une fibrose ≥ F2

Castéra L, et al. Gastroenterology 2005; 128: 343-50

pr diction d une fibrose f4
Prédiction d’une fibrose = F4

FibroTest

+

FibroScan

FibroTest

FibroScan

PBH

PBH

PBH

80%

90%

94%

Castéra L, et al. Gastroenterology 2005; 128: 343-50

et pour l h patite b
Et pour l’hépatite B?

FibroScan et Fibrotest non validés

hbv hcv cirrhose
HBV HCV Cirrhose

79 HBV

149 HCV

AUROC

FibroScan 0,96

Fibrotest 0,88

Acide hyaluronique 0,88

Coco B, et al. J Viral Hepatitis 2007; 14: 360-9

fibroscan et h patopathies chroniques
FibroScan et hépatopathies chroniques?

Corpechot C et al. Hepatology 2006; 43: 1118-24

Foucher et al. DDW 2006

de Lédinghen et al. EASL 2006

de Lédinghen V et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr2007;45:443-50

de Lédinghen V et al. JAIDS 2006;41:175-9

Marcellin P et al. AASLD 2005

Carrion JA et al. Liver Transplantation 2006;12:1791-8

Ganne-Carrié et al. Hepatology 2006;44:1511-6

performance des sondes s et m chez l enfant
Performance des sondes S et M chez l’enfant

Elasticité (kPa)

Elasticité (kPa)

Fibrose

Fibrose

Sonde M

Sonde S

de Lédinghen V et al. AASLD 2007.

le fibroscan peut il tre utilis au cours du suivi d un traitement par m thotrexate

Cirrhose

NASH

Le FibroScan peut-il être utilisé au cours du suivi d’un traitement par méthotrexate?

Maladie de Crohn

N=65

Laharie D et al, Aliment Pharmacol Ther 2006;23:1621-8

le fibroscan peut il tre utilis lors de l h mochromatose
Le FibroScan peut-il être utilisé lors de l’hémochromatose?

Adhoute X et al, Gastroenterol Clin Biol 2008 (in press)

et dans les autres maladies h patiques
Et dans les autres maladies hépatiques?
  • Wilson JFPD 2008
  • Foie cardiaque ?
  • HNR Non
enfant de 15 ans
Enfant de 15 ans

Garçon, 1m78 86 kg

Ferritine à 750 µg

Coeff. Saturation 47 %

Fibroscan F2. (10 kPa)

Qu’expliquez vous au parent à qui l’on propose un fibroscan de ontrôle dans trois mois.

meta analyse h patite c diagnostic de cirrhose
Meta-analyse Hépatite CDiagnostic de cirrhose

9 études

AUROC 0,96

Talwalkar J et al. Clin Gastroenterol Hepatol 2007;5:1214-20.

diagnostic de cirrhose par fibroscan
Diagnostic de cirrhose par FibroScan

N=775

Tous 0,95

HCV 0,96

HBV 0,90

NASH 0,96

Ganne-Carrié N et al. Hepatology 2006;44:1511-7

quel seuil pour le diagnostic de cirrhose
Quel seuil pour le diagnostic de cirrhose?

Le seuil d'interprétation dépend de ce que l'on cherche

Ganne-Carrié N et al. Hepatology 2006;44:1511-7

valeurs seuils pour le diagnostic de cirrhose
Valeurs seuils pour le diagnostic de cirrhose

Ganne-Carrié N et al. Hepatology 2006;44:1511-7

fibroscan et cirrhose28
FibroScan et cirrhose

75

kPa

Cirrhose

Fibrose sévère

13-15

Absence de fibrose

Fibrose minime

9,5

7

2,5

Fibrose modérée

quel seuil pour les varices oesophagiennes
Quel seuil pour les varices oesophagiennes?

AUROC

VO : 0,84

VO 2/3 : 0,83

19 kPa

VO stade 2/3

Sensibilité : 91%

VPN : 95%

Kazemi et al. J Hepatol 2006;45:230-5

slide30

Y-a-t-il des valeurs seuils pour les complications de la cirrhose?

63

54

37,5

49

15 75 kPa

27,5

Valeurs d'élasticité

Pas de VO 2/3

Valeur prédictive

négative

> 90%

Pas de Child-Pugh B or C

Pas d'ATCD d'ascite

Pas de CHC

Pas de rupture de varices

Foucher J et al, Gut 2006; 55: 403-8

la pbh n est pas enterr e
La PBH n'est pas enterrée
  • Diagnostic étiologique
  • Diagnostic des lésions associées
le fibroscan33
Le FibroScan

75 kPa

Le FibroScan est une variable continue

Le score METAVIR n'est pas continu

13-15 kPa

9 kPa

5-7 kPa

2,5 kPa

conclusion
Conclusion
  • Le FibroScan ne donne pas le diagnostic de la maladie hépatique !
  • Le FibroScan s'interprète en fonction du contexte clinique
  • Etre critique face à une valeur
  • Le FibroScan mesure l’élasticité hépatique
  • A qui demander un FibroScan?
    • Hépatopathies chroniques
    • Evaluation de la gravité de la cirrhose
    • Dépistage de la fibrose dans les populations à risque