1 / 48

AFECÇÕES DO APARELHO URINÁRIO

AFECÇÕES DO APARELHO URINÁRIO. CLÍNICA DE CANINOS E FELINOS. Prof. Júlio César Cambraia Veado DCCV - Escola de Veterinária - UFMG. Aparelho Urinário. 2 rins. 2 uretéres. uretra. bexiga. Aparelho Urinário. Funções. - O sistema urinário é responsável pela excreção de

aislin
Download Presentation

AFECÇÕES DO APARELHO URINÁRIO

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. AFECÇÕES DO APARELHO URINÁRIO CLÍNICA DE CANINOS E FELINOS Prof. Júlio César Cambraia Veado DCCV - Escola de Veterinária - UFMG

  2. Aparelho Urinário 2 rins 2 uretéres uretra bexiga

  3. Aparelho Urinário Funções - O sistema urinário é responsável pela excreção de muitos produtos residuais do organismo - É fator importante na conservação da homeostase: - Regula o equilíbrio da H2O, pH, pressão osmótica, níveis eletrolíticos, concentração de muitas subs. - Secreta substâncias tais como a eritropoietina

  4. Microanatomia e fisiologia do néfron - O néfron é a unidade estrutural e funcional dos rins - Glomérulo, cápsula de Bowman, túbulos contorcidos proximal e distal e alça de Henle.

  5. (Corpúsculo de Malpighi)

  6. GLOMÉRULOS CÁPSULA DE BOWMAN Pressão hidrostática 70 mmHg Pressão hidrostática 14 mmHg Líquidos CORPÚSCULO DE MALPIGHI - É o maior lugar para a filtração de líquidos do sangue. - 1700 l de sangue passam pelos rins/dia - 180 se transformam em filtrado glomerular - 1 litro em urina

  7. Distúrbios do trato urinário inferior DISTÚRBIOS URINÁRIOS PROCESSOS INFLAMATÓRIOS - Principal distúrbio do T.U.I. - Pode ou não estar associada a bactérias ETIOLOGIA: - Causada com freqüência por processos irritativos, - urolitíases, neoplasias -

  8. CARCTERÍSTICAS CLÍNICAS: Polaciúria (aumento da freqüência de micção) Disúria (dificuldade de urinar) Estrangúria (aumento do esforço de urinar) Exame clínico: bexiga aumentada de volume, parede espessa com ou sem urólitos. A palpação deve ser feita com a bexiga cheia e vazia Urolitíase: cateter diferencia e identifica a obstrução Exame complementares: Rx simples e com contraste Ultra-som urinálise cultura

  9. 10 a 35 cm (0,6 a 0,9 cm ) Machos 7 a 10 cm (0,5 cm ) Fêmeas * Os distúrbios do trato urinário inferior são secundários a outros problemas Nas obstruções, em geral, a correção é cirúrgica fibroses, cálculos (próximos ao osso peniano), fraturas. - Nas fêmeas as obstruções são raras.

  10. Urolitíase em cães Observada quando há condições para a cristalização dos sais e formação de urólitos Baixa prevalência - 1 a 2 % Urólitos de: estruvita, oxalato de cálcio, urato, silicatos, cistina e mistos. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS: - Dependem do número, tipo, localização - Maioria se localiza na bexiga:

  11. Sinais de cistite: - hematúria, polaciúria, disúria, tenesmo (espasmo doloroso do esfincter - anal ou vesical - com forte desejo de defecar ou urinar, com eliminação de mínima quantidade de fezes ou urina), estrangúria com micção gota a gota Ausência de sinais ou hematúria e pielonefrite crônica Urólitos renais hematúria, obstrução unilateral, hidronefrose, dor Urólitos ureterais

  12. PODE EXISTIR CRISTALÚRIASEMURÓLITO PODE EXISTIR URÓLITOSEMCRISTALÚRIA DIAGNÓSTICO: Histórico e exame físico • Urinálise - Inflamação e infecção do T.U. (hematúria, piúria, • do número de células epiteliais e proteinúria) • - O pH depende do tipo de cálculo. • - Cristalúria depende da concentração, pH e temperatura - Rx simples e com contraste - Ultra-som

  13. TRATAMENTO: 1. Alívio de qualquer obstrução e descompressão da bexiga - Passagem de cateter - Cistocentese - Deslocamento do cálculo por hidropulsão - Extração por procedimento cirúrgico - Uretrostomia de emergência 2. Fluidoterapia: Restaurar o equilíbrio hidroeletrolítico 3. Indução da diurese densidade específica da urina concentração urinária de sais calculogênicos 4. Dietas especiais

  14. M Infecções do trato urinário inferior (I.T.U.I) Ocorre com mais freqüência em cães do que em gatos As infecções bacterianas são mais comuns e as fúngicas e virais, mais raras. ETIOLOGIA: Os agentes bacterianos mais comuns são: Echerichia coli , Staphylococcus , Streptococcus , Proteus e Klebsiella

  15. - Podem ser vistas infecções mistas - A maioria das ITUI bacterianas é causada pela flora cutânea ou intestinal normal ascendente. - A urina é, freqüentemente bacteriostática ou bactericida. - pH, altas concentrações de uréia e ácidos orgânicos inibem crescimento bacteriano. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS: • - Polaciúria, disúria, estrangúria, hematúria. • Urinálise - alcalina, leucocitúria, proteinúria • (pós-renal), bacteinúria, proteinúria, leucocitúria e bacteinúria sem presença de cilindros TRÍADE

  16. DIAGNÓSTICO: - Histórico e exame clínico - Urinálise - Cultura e antibiograma TRATAMENTO: A terapia com antibióticos é a base do tratamento.

  17. Sem a ajuda de um teste de sensibilidade bacteriana aos antibióticos pode-se considerar como escolha: Cefalosporina, amoxicilinas, ampicilinas e quinolonas

  18. Enfermidade que compreende várias desordens do TUI dos felinos ETIOLOGIA: Idiopática (60%) Tampões uretrais (Precipitados de matriz coloide) (22%) Urolitíase (22%) Infecções virais ou bacterianas SINAIS CLÍNICOS: - Hematúria - Disúria (dor ou dificuldade de urinar) - Polaciúria ( da freqüência em pequenas quantidades) - Presença ou não de obstrução uretral

  19. 2 categarias: - Ausência de cristalúria por estruvita (fosfato de amônia magnesiana) e ou urólitos de estruvita. - Presença de cristalúria e urólitos de estruvita. CARACTERÍSTICAS: - Tanto machos quanto fêmeas - Menos de1 % - 4 a 10 % dos atendimentos - predisposição - gatos que vivem dentro de casa - 2 a 6 anos de idade - 30 a 70 % de recidiva - Complicação: pielonefrite ascendente

  20. Fatores predisponentes: - Alimentos ricos em cinzas - Alimentos ricos em magnésio - Alimentos secos ( perda de líquido pelas fezes - volume urinário - conc. De Mg) - Diminuição da freqüência urinária - pH (estruvita é solúvel em pH 6.4 - pH acima de 7.7 fator para cristalúria e inflamação) - Cistite bacteriana por micoplasma irritativa, neoplasias, traumatismos, urólitos de oxalato e outros, processos extraluminais, divertículos vesicouracais - podem “imitar” os sintomas da FLUTD.

  21. Afecções do trato urinário superior ETIOLOGIA: - A mais comum é a glomerulonefrite - É considerada a principal causa de insuficiência renal - Outras causas: amiloidose renal, nefrites, pielonefrites • A maioria das glomerulonefropatias é • mediada por mecanismo imunológico Complexo antígeno/anticorpo Deposita-se ou fixa-se Glomérulonefrite

  22. proteinúria significativa, hipoalbuminemia, ascite, edema e hipercolesterolemia. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS: - Os sinais estão associados a gravidade da doença - Proteinúria ligeira - letargia, perda de peso 3,0 e 1,5 mg/dl - Proteinúria acentuada - atrofia muscular grave < 1,5 mg/dl edema e ascite - A persistência de proteinúria (> a 3,5 mg/kg/dia - ++) resulta em: sintomas clínicos de síndrome nefrótica:

  23. Histórico, exame físico e urinálise DIAGNÓSTICO: • Urinálise - Proteinúria (a partir de 300 mg/dl - ++) • sem hematúria ou leucocitúria. • - Leve diminuição da densidade • - Plasma - azotemia (presença de concentrações anormais de • nitrogênio não proteico (uréia, creatinina e ácido • úrico) no sangue, plasma ou soro.

  24. TRATAMENTO: - Correção de processos patológicos primários. • Leischmaniose, erlichiose, borreliose etc... • (formam imunocomplexos) - Drogas imunossupressoras : Corticosteróides - Prednisona (Meticorten) 0,5 mg/kg/b.i.d ciclofosfamida - (Genuxal - Asta Médica “antineoplásica) 50 mg/m2/s.i.d azatioprina - (Imuran - Glaxo Wellcome “imunossupressor) 50 mg/m2/s.i.d ou em dias altert. • Verificar a literatura - grande variedade de tratamento • de acordo com a causa primária.

  25. Insuficiência renal Aguda Manifestação de diminuição da função renal causada, em geral, por uma injúria pré-renal, renal ou pós-renal presente no momento da consulta ou próximo deste Ela se manifesta quando cerca de 2 a 3 quartos dos néfrons, de ambos os rins, param de funcionar

  26. Lesão e morte celular Agente nefrotóxico Interferência nas funções Diminuição do ATP edema e morte celular Isquemia Nutrientes hipoxia AGENTES NEFROTÓXICOS: Aminoglicosídeos, tetraciclinas, anfotericina B, acetaminofen, chumbo, mercúrio, cromo, pesticidas, herbicidas. CAUSAS DE ISQUEMIA:desidratação, hemorragia, hipovolemia, hipotensão, hipo/hipertermia, traumatismos.

  27. Sinais inespecíficos: CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS: -Letargia, depressão, anorexia, vômito, diarréia e desidratação - Ocasionalmente: respiração urêmica, úlceras na mucosa oral e aumento do volume dos rins. Confirmado pela associação dos achados clínicos e laboratoriais. DIAGNÓSTICO: Azotemia com densidade urinária normal ou aumentada e ausência de anemia do tipo arregenerativa. Imagem Ultra- sonográfica de um rim normal ou aumentado Creatinina - 0,5 -1,5 mg/dL Ureía - 20-56 mg/dL Densidade - 1.015-1.045 (1.025 - cães) 1.015-1.065 (1.040 -gatos)

  28. néfron PRODUÇÃO - REPARAÇÃO TRATAMENTO: • A IRA pode ser causada, principalmente por glomerulonefrites imunomediadas e por condições iatrogênicas, sendo a prevenção o melhor “tratamento”. - Numa fase inicial, as medidas terapêuticas podem reduzir a agressão impedindo o desenvolvimento da IRA. - Uma vez instalada a IRA tem-se lesões tubulares e disfunção dos néfrons. As lesões tubulares podem ser reversíveis se a membrana basal tubular estiver intacta e se estiverem presentes células epiteliais viáveis.

  29. Se houver suspeita de lesão renal, todas as drogas, • potencialmente nefrotóxicas devem ser suspensas. • - vômito, lavagem gástrica e adsorventes intestinais. - Produção ideal de urina - 1 a 2 ml/kg/hora - O objetivo do tratamento da IRA é: - Correção das alterações hemodinâmicas renais - atenuação do desequilíbrio hidroeletrolítico - “PERMITIR TEMPO PARA A CORREÇÃO DAS LESÕES” - Resposta positiva do tratamento - TFG Produção de urina - A indução da diurese facilita o tratamento - as concentrações de uréia e potássio - evitando hidratação excessiva.

  30. - Hidratação forçada e aplicação de diuréticos Furosemida (Lasix - Hoechst) 2,5 a 5,0 mg/kg/s.i.d. ou b.i.d. * A oligúria é comum na IRA. - As necessidades calóricas devem ser dadas através dos carboidratos sendo que as dietas devem ser pobres em proteínas. • A hemodiálise pode ser empregada, • principalmente nos casos de: • - Superhidratação • - Eliminação do tóxico • - Diminuição da azotemia

  31. Crônica ETIOLOGIA: - Difícil determinação - glomerulonefropatias, neoplasias, agentes nefrotóxicos, isquemias, processos inflamatórios infecciosos, cálculos renais, leptospirose, idiopáticos, etc.. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS: - Lesões são, geralmente, irreversíveis - cicatrização e fibrose • É conseqüência de um problema grave ou mal resolvido - Hipertrofia compensatória dos néfrons - não suficiente para manter a função renal adequada.

  32. - A reserva renal (percentual de néfrons necessários para manter a função renal normal) - > 50 % em cães e gatos. - Os sinais são relativamente brandos para a magnitude da azotemia - perda de peso, poliúria (compensatória a diminuição da capacidade de concentrar urina), polidipsia, caquexia, anemia arregenerativa (diminuição da produção de eritropoetina). TRATAMENTO: - Raramente causa melhora da função renal. - O tratamento adequado pode atenuar a gravidade dos sintomas clínicos. - Estimular a polidipsia dando água à vontade para o animal.

  33. Os quadros de desidratação (anorexia, vômito ou diarréia) • devem ser revertidos prontamente. - A redução da ingestão protéica dietética e proteínas de alto valor biológico é a base do tratamento da IRC, permitindo que o paciente viva mais confortavelmente, com função renal reduzida. Concentração sérica de uréia e fósforo PROTEINA Mortalidade Gravidade dos sintomas

  34. CÃES : 2,0 a 2,2 g/kg/dia GATOS : 3,3 a 3,5 g/kg/dia Necessidades protéicas, mínimas para cães e gatos: Importantes ainda no tratamento: - quelantes de fósforo - cetoanálogos

  35. Difícil identificar a causa • - Rins pequenos • - Perda de peso, caquexia • - Sinais clínicos brandos • - Azotemia marcada • - Poliúria, polidpsia - Causa presente - Rins normais ou aumentados - Boas condições corpóreas - Sinais clínicos graves - Azotemia discreta - Oligúria ou anúria X IRA IRC

More Related