funkcion lis em szt szervi betegs gek n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Funkcionális emésztőszervi betegségek PowerPoint Presentation
Download Presentation
Funkcionális emésztőszervi betegségek

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 32

Funkcionális emésztőszervi betegségek - PowerPoint PPT Presentation


  • 241 Views
  • Uploaded on

Funkcionális emésztőszervi betegségek . dr. Döngölő László Budai Irgalmasrendi Kórház. Funkcionális emésztőszervi betegségek = FEB Róma III. osztályozása. A. Funkcionális nyelőcső rendellenességek A1. Funkcionális nyelőcsőégés A2. Funkcionális mellkasi fájdalom, mely

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Funkcionális emésztőszervi betegségek' - aimee


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
funkcion lis em szt szervi betegs gek

Funkcionális emésztőszervi betegségek

dr. Döngölő László

Budai Irgalmasrendi Kórház

Családorvosi konferencia Székelyudvarhely 2008

funkcion lis em szt szervi betegs gek feb r ma iii oszt lyoz sa
Funkcionális emésztőszervi betegségek = FEB Róma III. osztályozása

A. Funkcionális nyelőcső rendellenességek

A1. Funkcionális nyelőcsőégés

A2. Funkcionális mellkasi fájdalom, mely

feltételezetten nem nyelőcső eredetű

A3. Funkcionális dysphagia

A4. Globus-érzés

Családorvosi konferencia Székelyudvarhely 2008

feb r ma iii oszt lyoz sa
FEB Róma III osztályozása

B. Funkcionális gastroduodenalis rendellenességek

B1. Funkcionalis dyspepsia

B1a. Postprandialis disztressz szindróma

B1b. Epigastriális fájdalom szindróma

B2. Böfögési rendellenességek

B2a. Aerophagia

B2b. Egyéb kifejezett böfögés

B3.Hányingerrel és hányással járó rendellenességek

B3a. Krónikus idiopathiás hányinger

B3b. Funkcionális hányás

B3c. Ciklikus hányás szindróma

B4. Felnőttkori ruminatios szindróma

Családorvosi konferencia Székelyudvarhely 2008

feb r ma iii oszt lyoz s
FEB Róma III. osztályozás

C. Funkcionális bél rendellenességek

C1. Irritabilis bél szindróma

C2. Funkcionális puffadás

C3. Funkcionális székszorulás

C4. Funkcionális hasmenés

C5. Egyéb nem körülhatárolható funkcionális bél rendellenesség

Családorvosi konferencia Székelyudvarhely 2008

feb r ma iii oszt lyoz sa1
FEB Róma III. osztályozása

D. Funkcionális hasi fájdalom szindróma

E. Funkcionális epehólyag és Oddi sphincter(OS) rendellenesség

E1. Funkcionális epehólyag rendellenesség

E2. Funkcionális biliaris OS rendellenesség

E3. Funkcionális pancreaticus OS rendellenesség

Családorvosi konferencia Székelyudvarhely 2008

feb r ma iii oszt lyoz sa2
FEB Róma III. osztályozása

F. Funkcionális anorectalis rendellenességek

F1. Funkcionális székelési inkontinentia

F2. Funkcionális anorectalis

F2a. Krónikus proctalgia

F2a1. Levator ani szindróma

F2a2. Egyéb funkcionális anorectalis fájdalom

F2b. Proctalgia fugax

F3. Funkcionális defecatios rendellenességek

F3a. Dyssynergicus defecatio

F3b. Inadekvát defecatios propulsio

Családorvosi konferencia Székelyudvarhely 2008

feb r ma iii oszt lyoz sa3
FEB Róma III. osztályozása

G. Funkcionális rendellenességek: újszülöttek és csecsemők

G1.- G7.

H. Funkcionális rendellenességek:

gyermek és serdülő korúak

H1. - H3. alcsoportokkal

Családorvosi konferencia Székelyudvarhely 2008

feb elk l n t s nek neh zs gei
FEB elkülönítésének nehézségei

- Ugyanaz a tünet több funkcionális betegségben fordul elő

- Átfedések vannak az egyes funkcionális betegségek között

- Predomináns funkcionális tünet idővel változhat

-A FEB extraintestinalis funkcionális betegségekkel társulhat

Családorvosi konferencia Székelyudvarhely 2008

tfed sek a funkcion lis em szt szervi megbeteged sek k z tt
Átfedések a funkcionális emésztőszervi megbetegedések között
  • Funkcionális dyspepsias betegek 1/3 egyidejüleg IBS tünetei is vannak
  • Pl.:
  • Spanyolországi felmérés:

dyspepsias csoport nem dyspepsiasak

  • IBS prevalentia 31,7% 7,9%

Családorvosi konferencia Székelyudvarhely 2008

funkcion lis dyspepsia
FUNKCIONÁLIS DYSPEPSIA

Étkezést követő:

  • felhasi fájdalom vagy diszkomfort
  • korai teltségérzés,hányinger-hányás

mely hátterében organikus:

- gyulladásos, anatómiai,

- metabolikus vagy neoplasztikus

eltérés nincs.

Családorvosi konferencia Székelyudvarhely 2008

funkcion lis dyspepsia1
Funkcionális dyspepsia

Patofiziológiai tényezők:

  • motilitás zavar
  • viszcerális hyperszenzitivitás
  • kórosan fokozott perceptió

Trigger szerepe van:

- psycho-szociális funkciózavar(stressz)

- immunaktiváció

- neuroendokrin

- környezeti tényezők

Családorvosi konferencia Székelyudvarhely 2008

funkcion lis dyspepsia alcsoportok
Funkcionális dyspepsia alcsoportok

1. Fekélyszerű dyspepsia alcsoport:

epigastrialis/éhség fájdalom, amely étkezésre, antacida- vagy szekréciógátló kezelésre mérséklődik vagy megszűnik

2. Dysmotilitás típusú dyspepsia alcsoport:

korai teltségérzés, felhasi diszkomfort-, puffadásérzés, émelygés, hányinger mely étkezésre fokozódik, prokinetikum adására mérséklődnek vagy megszünnek

Családorvosi konferencia Székelyudvarhely 2008

epidemiol gia
EPIDEMIOLÓGIA

Rendkívűl gyakori az egész világon, a lakosság 25-50%-ban fordul elő.

-USA, Skócia prevalentia 25%

-Anglia 41 %

-Svédország ffi: 50,2% nők: 58,6%

Mo.-i felmérés:

Gasztroenterológiai szakrendelés betegeinek

52% az előző hónapban dyspepsias volt.Vizsgálat után 31% -uk, tisztán funkcionális dyspepsianak bizonyult.

Óriási diagnosztikus és therápiás költség.

Családorvosi konferencia Székelyudvarhely 2008

pozitiv megk zel t s diagnosztikus tev kenys g
POZITIV MEGKÖZELÍTÉSŰ DIAGNOSZTIKUS TEVÉKENYSÉG

A pácienst és környezetét jól ismerő családorvos :

- a jellegzetes és relatíve hosszú ideje fennálló tünetcsoport alapján

- limitált mennyiségű vizsgálat elvégzését követően

- nagy biztonsággal felállíthatja a diagnózist

- mely alapján empirikus terápiát kezdeményez.

Családorvosi konferencia Székelyudvarhely 2008

slide15
Organikus dyspepsiaFunkcionális dyspepsia

45 év feletti kor 45 évnél fiatalabb

nem régi tünetek régóta fennálló panaszok

panaszok jellege változik nem változó tünetek

étvágytalanság, undor jó étvágy

rapid, fogyás megtartott testsúly

vérzés, anaemia normális vérkép

széklethabitus-változás

tapintható hasi terime negatív fizikális status

daganatok a családban negatív családi anamnesis

dysphagia, hányás, icterus

Családorvosi konferencia Székelyudvarhely 2008

diagnosztikus strat gia
Diagnosztikus stratégia

Alap: jól felvett anamnesis

- limitált számú laboratóriumi vizsgálat

- vérkép, „májfunkciós vizsgálatok, We.

- Helicobacter pylori kimutatása

- hasi UH vizsgálat

- gastroduodenoscopia

Családorvosi konferencia Székelyudvarhely 2008

empirikus ter pia
EMPIRIKUS TERÁPIA

Fekélyszerű dyspepsias betegnél:

→Elsősorban H2-receptor antagonisták

- ranitidin: 150 vagy 300 mg

- famotidin: 20 vagy 40 mg

- nizatidin: 150 vagy 300 mg

→Másodsorban protonpumpa-gátlók

- omeprazol: 10 vagy 20 mg

- pantoprazol:20 vagy 40 mg

- lanzoprazol: 15 vagy 30 mg

- rabeprazol: 10 vagy 20 mg

- esomeprasol: 20 vagy 40 mg

Családorvosi konferencia Székelyudvarhely 2008

empirikus ter pia1
EMPIRIKUS TERÁPIA

Dysmotilitás típusú dyspepsia

→elsősorban domperidon: 3 x 10 mg

→másodsorban metoclopramid: 3 x 10 mg

Nem kategorizálható(kevert) dyspepsia

→elsősorban H2-receptor blokkoló +

prokinetikum

→másodsorban protonpumpa-gátló +

prokinetikum

Családorvosi konferencia Székelyudvarhely 2008

hp pozitiv dyspepsi s kezel se
Hp. pozitiv dyspepsiás kezelése

Csak költséghatékonysági és etikai szempontból indokolt a kezelésük.

Elsősorban protonpumpa vagy ranitidin-bizmut-citrát alapú un. hármas kezelés

→PPI vagy RBC 2x dózis + amoxicillin(2 x 1000mg)

és CLA(clarithromycin) 2 x 500mg vagy

→PPI vagy RBC 2x dózis + CLA(2 x 500 mg) és

metronidazol(2 x 500mg) egy hétig

Másodsorban ranitidin-bizmut-citrát alapú „kettős”

therápia(RBC 2x + CLA 2 x 500mg) két hétig

Családorvosi konferencia Székelyudvarhely 2008

irrit bilis b l szindroma
IRRITÁBILIS BÉL SZINDROMA

Definíció: olyan hasi fájdalom/diszkomfort amely székürítéssel megszűnik, vagy nehéz székürítéssel, vagy gyakori székürítéssel együtt jár, de legalább 3 hónapja fennáll, nem folyamatosan, de visszatérően az elmúlt egy év során.

Rövidebben: funkcionális betegség amelyet hasi fájdalom/diszkomfort, és

a székletürítés zavara jellemez.

Családorvosi konferencia Székelyudvarhely 2008

ibs epidemiol gia

IBS EPIDEMIOLÓGIA

Gyakori : a populáció 10 – 20 %

Családorvost 5-15 %

Szakrendelést 30-40%-ban IBS miatt

-Fiatalabb korban kezdődik, időseknél sem ritka

Civilizációs betegség ? Bár Afrikában is gyakori

Nők/ffi arány közel azonos, több nő jut orvoshoz

IBS csak ¼ - e fordul orvoshoz(ho 15-20%, szo 3-5%)

Családorvosi konferencia Székelyudvarhely 2008

ibs etiopatogenezis
IBS etiopatogenezis

Ami ismert:

-motilitás zavar

-hiperszenzitivitás (rectalisan, ill.végig a tápcsatornán)

-pszichoszociális tényezők (szorongás, pánik, depresszió)

Újabban a serotonin 5-hidroxitriptamin,5HT szerepe igazolódott(bél legfontosabb neurotranszmittere)

-bélmotilitásra agonista és antagonista receptorokon hat

-colon distensió(fájdalom), 5-HT3 receptor antagonistával csökkenthető

-5-HT4 receptoron közvetített fájdalmat receptor agonistával mérsékelhetünk

Családorvosi konferencia Székelyudvarhely 2008

ibs klinikai t netek diagnosztika
IBS Klinikai tünetek, diagnosztika

Alap tünetek:

- hasi fájdalom-székürítés zavara(hasmenés-

székrekedés, a kettő váltakozása), puffadás,

elégtelen kiürítés érzése, teltségérzet, bél-

korgás, bélmorgás, anális diszkomfort, gyakori

reggeli székletürítés, postprandiális hasmenés,

székürítés után gyakran mérséklődnek

Előadásmód: színesen, hosszasan, aprólékosan, túlértékelve

Átfedések: diszpepszia,nem erosiv reflux, dysuria

Műtéti hegek

Családorvosi konferencia Székelyudvarhely 2008

ibs nem kiz r sos diagn zis
IBS nem kizárásos diagnózis

Tapasztalt orvos: a jellemző tünetegyüttes

és pszichoszociális háttér ismeretében állapítja meg.

Lépcsőzetes diagnosztikus tevékenység:

Anamnézis(gondos)

Fizikális vizsgálat(alapos), már kész a Dg. de még limitált vizsgálatot végzünk:

∞vérkép, We, laboratóriumi alapvizsgáltok

∞szélet tenyésztés, occult vérzés vizsgálata

∞sigmoidoscopia(+ családi an., 45 év felett colonos.)

∞néha hasi UH

TOVÁBBI VIZSGÁLATOK HELYETT KEZELJÜK !

Családorvosi konferencia Székelyudvarhely 2008

ibs kezel se
IBS kezelése

Orvos-beteg kapcsolat (hozzáértés, körültekintés, türelem, sok idő)

Kezdettől bevonjuk a beteget a dg. és th. - ba

Tünetorientáltan kezelünk, a fő tünetek, súlyosság, extraintestinalis tünetek és pszichés zavarok ismeretében

Siker csak az enyhe és középsúlyos esetekben várható

Súlyos eseteket centrumokban(pszichiátriai team)

Családorvosi konferencia Székelyudvarhely 2008

ibs t netorient lt kezel se
IBS TÜNETORIENTÁLT KEZELÉSE

Enyhe IBS, intermittáló tünetek: b. együttműködik, gyógyulni akar, megnyugtatja a negatív lelet

Középsúlyos: túl több orvoson és kezelési próbálkozáson, sok lelettel, súlyos pszichés tünetekkel

kerülni kell: évek óta tartó tüneteteket ne minősítsük idegi eredetűnek(jav: chr.app.cholec.)

magyarázzuk el: motilitás-hipersentivitás-stress

hangsúlyozni: nincs organikus betegség, rák

Reális képet adni: sokat segítünk,de tünet- mentesség nem várható

Családorvosi konferencia Székelyudvarhely 2008

ibs ther pia
IBS therápia

Domináló tünet alapján alcsoportok:

-hasmenéses

-obstipáló

-alternáló hasmenés/székrekedés

-fájdalom/puffadás

Családorvosi konferencia Székelyudvarhely 2008

nem gy gyszeres kezel s
Nem gyógyszeres kezelés

Diéta: részeletes táplálkozási anamnézis

Diétás napló: helytelen, túlzó étrend kiderítése melyek tüneteket provokálhatnak

Túlzott diétát kerülni kell (hiányállapot)

Kávé, alkohol mellőzése

Mesterséges édesítőszerek (szorbit,fruktóz) üdítőkben, rágóban hasmenést válthatnak ki

Testmozgás

Családorvosi konferencia Székelyudvarhely 2008

ibs f jdalom kezel se
IBS FÁJDALOM KEZELÉSE

Spazmolítikumok ( mebeverin, cimetropin, papaverin)

- gyakan hatástalanok(kivétel: alverin)

Anticholinerg szerek( propanthelin, tinctura belladonnae, dicyclomin)

- jobb hatású,de mh. korlátozzák használatát

Szelektív Ca-antagonisták ( pinaverin ) mérséklik a tónust, kontraktilitást és hiperszenzitivitást. Csökken

a fájdalom, puffadás és székelési zavar

Antidepresszánsok csökkentik a fájdalmat:

-TCA(fájdalom-hasmenés típusban) mh. : obstipatio, hízás, card., heamat

-SSRI(fájdalom-székrekedés) mh. : kevesebb, de h. gyengébb

Családorvosi konferencia Székelyudvarhely 2008

obstipatio kezel se
OBSTIPATIO KEZELÉSE

Diétás rost baktériumok metabolizálják

- rövid láncú zsírsavak, folyadék,(gáz)

- széklet lágyabb, tömegesebb

puffadást, flatulenciát fokozzák

Ozmotikus laxativumok (Mg sók, laktulóz)

javít, de a görcsöt, puffadást fokozza

Stimuláló hashajtók adása kerülendő

Tegaserod(Zelmac) szelektív 5-HT4 agonista

- intestinalis tranzitot gyorsítja, secretiot stimulál,

gátolja a viszceralis választ = csökken a puffadás,

hasi fájdalom/diszkomfort,

Családorvosi konferencia Székelyudvarhely 2008

hasmen s kezel se
Hasmenés kezelése

Loperamid (perifériás opoid agonista)

lassítja az intestinalis tranzitot, fokozza az ionok és folyadék felszívódását és a nyugalmi analis sphyncter tónusát, csökkenti az urgenciát

Alosetron,Lotronex (5HT3antagonista) súlyos hagyomásnyos therápiára rezisztens hasmenésben, rectalis distenziót (fájdalom) is csökkenti

mh: ischaemias hasmenés 1-3/1000

Családorvosi konferencia Székelyudvarhely 2008

puffad s kezel se
Puffadás kezelése

Az IBS kezelésének leggyengébb pontja

- rostok, széklettömeg növelők, ozmotikus

hashajtók fokozzák a tünetet.

  • simethicon, dimethicon szerény hatásúak
  • Probiotikumok hatása igéretesnek tűnik
  • Klinikai kutatás folyik 5HT3(cilansetron) és

5HT4 antagonistákkal, opoid agonistákkal,

muszkarin M3 antagonistákkal, cholecystokinin antagonistákkal, probiotikumokkal

Családorvosi konferencia Székelyudvarhely 2008