Analisi degli ostacoli e dei punti di forza

1. La gestione della cronicità: il modello assistenziale Analisi degli ostacoli e dei punti di forza Relatore: Carmina Chiriatti

2. Analisi di ostacoli e punti di forza Gli ostacoli interferiscono con: - l’efficacia del trattamento - i tentativi di un paziente di modificare il proprio stile di vita - la capacità di un paziente di autogestire la propria malattia Affrontare gli ostacoli significa migliorare l’esito per il paziente

3. Analisi di ostacoli e punti di forza: passi principali 1° passo: riconoscere l’esistenza di ostacoli e punti di forza 2° passo: identificare gli ostacoli e i punti di forza 3° passo: affrontare l’ostacolo, laddove possibile, avvalendosi dei punti di forza esistenti

4. Terapia Accesso Conoscenza Comunicazione Convinzioni sulla salute Ostacoli psicosociali Stato di salute Tipologie di ostacoli

5. Accesso Identificazione degli ostacoliAccesso(accesso alla cura, questione economica, disponibilità di mezzi) Verificare se il paziente ha: • Difficoltà di trasporto • Mancato accesso all’assistenza (impossibilità di ottenere un appuntamento o di entrare in una struttura medica o farmacia) • Costo eccessivo di farmaci o servizi I pazienti che dispongono di risorse limitate rischiano di non ricevere i trattamenti o i servizi necessari.

6. Suggerimenti e strategie per superare gli ostacoli Accesso(accesso alla cura, questione economica, disponibilità di mezzi) • Comunicare al paziente che ogni persona ha diritto ad accedere alle cure sanitarie • Capire se il paziente è consapevole dei passi da compiere per accedere alle risorse • Capire quali sono le ragioni che hanno determinato le barriere

7. Suggerimenti e strategie per superare gli ostacoliAccesso(accesso alla cura, questione economica, disponibilità di mezzi) • Offrire l’aiuto e il supporto necessari • Suggerire al paziente di collaborare con altre persone • Creare una guida delle risorse locali per categorie di servizi • Rinviare il paziente ad altre risorse • Preparare il paziente al dialogo ed alla comunicazione con altri operatori sanitari

8. Conoscenza Identificazione degli ostacoliConoscenza /comprensione Verificare se il paziente ha: • Scarsa percezione della gravità della malattia e dei rischi associati al mancato trattamento • Scarsa consapevolezza o “convinzione” dei benefici che si possono ottenere seguendo il piano terapeutico • Nessuna spinta a seguire il piano terapeutico, perchè al momento non vi sono sintomi (non percepisce alcun “problema” da risolvere) • Insufficienti informazioni sulla sua malattia cronica • Troppe prescrizioni da seguire e/o le istruzioni sono troppo complesse

9. Suggerimenti e strategie per superare gli ostacoli • Conoscenza/comprensione • Scoprire cosa il paziente ritiene importante conoscere • Evitare di sovraccaricare il paziente di informazioni ma fissare le priorità e suddividerle in segmenti più piccoli • Non dare troppe informazioni nello stesso momento • Utilizzare materiale informativo più congeniale al paziente (video – depliant – manuali)

10. Suggerimenti e strategie per superare gli ostacoli • Conoscenza/comprensione • Offrire una scelta sulle informazioni da imparare suddividendole in argomenti e far decidere al paziente con quale argomento cominciare • Chiedere al paziente di ripetere con parole proprie ciò che ha appreso e come intende metterlo in pratica

11. Comunicazione Identificazione degli ostacoliComunicazione e coordinamento con il MMG e con gli operatori sanitari Verificare se il paziente ha: • Difficoltà generali di linguaggio (nel parlare e nel comprendere) • Errata comprensione delle istruzioni di autogestione • Difficoltà nel comunicare o nel mettersi in contatto con gli operatori sanitari • Disagio nel chiedere chiarimenti in caso di dubbio • Mancanza di coordinamento con il medico, la famiglia e/o il personale di assistenza Senza una comunicazione chiara, non può esistere alcun rapporto di fiducia.

12. Suggerimenti e strategie per superare gli ostacoli • Comunicazione e coordinamento con il MMG e con gli operatori sanitari • Aiutare il paziente a capire che è un loro diritto esigere da parte del sistema una comunicazione serena, efficace, chiara • Semplificare • Evitare il “gergo” • Parlare utilizzando immagini • Coinvolgere altre persone

13. Suggerimenti e strategie per superare gli ostacoli • Comunicazione e coordinamento con il MMG e con gli operatori sanitari • Insegnare al paziente l’utilizzo di questo modello: Preparare Chiedere: Ripetere Agire • Qual è il mio problema principale? • Che cosa devo fare? • Perché è importante che lo faccia?

14. Suggerimenti e strategie per superare gli ostacoli • Comunicazione e coordinamento con il MMG e con gli operatori sanitari • Insegnare al paziente le abilità fondamentali per diventare un buon comunicatore: • chiedere aiuto, esprimere i propri sentimenti • usare frasi in prima persona • utilizzare tecniche per ottenere maggiori informazioni: “Può dirmi qualcos’altro, mi può ripetere ciò che ha detto a proposito di… non sono certo di aver capito”. • praticare l’ascolto attivo: “Ecco ciò che mi è sembrato di capire, è giusto? Non sono sicuro di aver capito bene, lei vuol dire che… ?”.

15. Terapia Identificazione degli ostacoliTerapia (complessità, effetto) Verificare se il paziente ha: • Troppi regimi terapeutici da gestire e rispettare (farmaci, stile di vita) • Le istruzioni fornite dai vari operatori sanitari si contraddicono o non sono coordinate tra loro • Effetti collaterali o reazioni avverse ai farmaci prescritti • Esperienze passate negative che il paziente non vuole rischiare di ripetere

16. Suggerimenti e strategie per superare gli ostacoli • Terapia (complessità, effetto) • Dare al paziente suggerimenti per l’organizzazione dei farmaci • Suggerimenti per ricordarsi di assumere il farmaco: • Sistemi a colori • Uso di elementi suggeritori • Telefonate di promemoria • Affissione di richiami • Orologi – dispositivi da polso – agende elettroniche

17. Suggerimenti e strategie per superare gli ostacoli • Terapia (complessità, effetto) • Suggerimenti per ricordare le dosi assunte • Suggerimenti per ricordare di rinnovare una ricetta • Informare il paziente dei più comuni effetti indesiderati e delle controindicazioni • Educare il paziente sul perché si assumono determinati farmaci

18. Convinzioni sulla salute Identificazione degli ostacoliConvinzioni sulla salute Verificare se il paziente ha: • Convinzioni personali in contrasto con il piano di trattamento prescritto • Errata percezione della minaccia costituita dalla malattia e degli effettivi benefici derivanti dal trattamento • Convinzioni personali nei confronti del beneficio salute • Scarsa fiducia nell’operatore sanitario e/o nel sistema sanitario

19. Suggerimenti e strategie per superare gli ostacoli • Convinzioni sulla salute • Trattare la persona con rispetto tenendo conto delle differenze • Dedicare tempo a comprendere l’esatta natura delle convinzioni del paziente • Continuare a fornire informazioni al paziente che possano convincerlo a prendere le decisioni più giuste per la malattia

20. Stato di salute Identificazione degli ostacoliStato di salute Verificare se il paziente ha: • Anamnesi con una lunga storia di malattia • Presenza di più patologie • Presenza di sintomi o elevata gravità degli stessi • Dolore cronico • Disabilità • Preoccupazioni sulla diagnosi o sulla prognosi

21. Suggerimenti e strategie per superare gli ostacoli • Stato di salute • Cercare l’aiuto giusto • Insegnargli ad evitare di sprecare energie arrabbiandosi • Spronarlo a continuare a partecipare al “mondo reale” • Spronarlo a prestare attenzione al positivo • In presenza di sintomi legati alle condizioni croniche, aiutare il paziente a quantificarli

22. Suggerimenti e strategie per superare gli ostacoli • Stato di salute • Aiutare il paziente a considerare che può esistere un modo per alleviare i sintomi • Cercare di capire cosa serve per alleviare ciascun sintomo • Far capire al paziente che i sintomi spesso interagiscono fra loro e che ottenere il controllo di uno di essi può aiutare ad alleviare altri sintomi favorendo un senso generale di benessere

23. Suggerimenti e strategie per superare gli ostacoli • Stato di salute • Aiutare il paziente a rendere più accettabile il dolore cronico attraverso: • Farmaci • Agopuntura • Placebo • Psicoterapia • Terapie di rilassamento • Modifiche comportamentali

24. Ostacoli psicosociali Identificazione degli ostacoliOstacoli psicosociali Verificare se il paziente ha: • Depressione (stato umorale, che non è un difetto caratteriale o un segno di debolezza) • Scoraggiamento, sfiducia o pessimismo • Ansia (stato di timore o preoccupazione nel quale si prova un senso di disastro incombente) • Stress (il paziente ha l’impressione che le richieste provenienti dall’esterne siano superiori alle risorse e capacità personali che egli è in grado di mobilizzare) • Apprensione specifica legata alla malattia (il paziente teme di perdere il controllo della propria vita e non poter più prendere decisioni sul proprio futuro)

25. Identificazione degli ostacoliOstacoli psicosociali Ostacoli psicosociali Verificare se il paziente ha: • Scarsa rete di supporto sociale da famiglia/caregiver che si traduce in reazioni eccessive alla malattia o al dolore fisico o in una ridotta capacità di adattarsi ai cambiamenti della vita • Condizioni sociali instabili (alloggio, alimentazione, reddito o lavoro) • Scarso senso di auto-efficacia o di percezione delle proprie capacità di risolvere i problemi che si traduce nella difficoltà a compiere quelle azioni necessarie per il raggiungimento di un obiettivo, nel rifiuto di nuovi comportamenti, in una concezione negativa di se, nell’anticipare il fallimento delle proprie azioni • Difficoltà nell’adattarsi al proprio stato di salute che si traduce nel sottrarsi al problema, nel negare la situazione per non conoscere la verità

26. Suggerimenti e strategie per superare gli ostacoli • Ostacoli psicosociali • Offrire supporto emotivo, rassicurazione, speranza, affetto, incoraggiamento • Mantenere la calma • Fornire informazioni e risorse procedendo ad una frammentazione delle attività in componenti più piccole e controllabili ed organizzando i compiti dal più semplice al più difficile

27. Suggerimenti e strategie per superare gli ostacoli • Ostacoli psicosociali • Ricordare continuamente al paziente come ha affrontato i problemi in passato • Puntare sugli elementi di forza che il paziente ha già usato con successo in passato • Rinviare il paziente ad altre risorse • Educare i pazienti sui sintomi della depressione – ansia – stress • Coinvolgere altre persone che si occupano della sua assistenza

28. Suggerimenti e strategie per superare gli ostacoli • Ostacoli psicosociali • Insegnare al paziente tecniche di rilassamento e a trovare il tempo per “attività ricreative – conoscere altre persone” • In caso di condizioni sociali instabili coinvolgere i servizi sociali nel pieno rispetto e dignità della persona • Far ripeter più volte al paziente le abilità acquisite sino al loro completo dominio • Aiutare il paziente ad essere positivo

29. Corso di Formazione“Progetto Nardino”2011Programma di Formazione E.C.M. IV° LABORATORIO Casi clinici: Identificazione e gestione degli ostacoli e dei punti di forza nel processo di cambiamento