1 / 34

GEP NEN TEMEL CERRAHİ İLKELER

GEP NEN TEMEL CERRAHİ İLKELER. Dr. İsmail Yaman Balıkesir Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi A.D. GEP NEN. Diffüz NES’den Son 30 yılda Yıllık insidans 1-5/100.000 Prevelansı KRK’lardan sonra en yüksek GİS malign Tanı koyma oranımız düşük

afia
Download Presentation

GEP NEN TEMEL CERRAHİ İLKELER

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. GEP NENTEMEL CERRAHİ İLKELER Dr. İsmail Yaman Balıkesir Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi A.D.

  2. GEP NEN • DiffüzNES’den • Son 30 yılda • Yıllık insidans 1-5/100.000 • PrevelansıKRK’lardan sonra en yüksek GİS malign • Tanı koyma oranımız düşük • Otopsi serilerindeki sıklığı %0.65-1.2 • Tanı anında %26-73’ü metastatik

  3. Klinik • GİS’deki her hangi bir alandan • İB ve rektum en sık • %25-50’si fonksiyonel • Hipoglisemi atakları • Multiplülserler • Karsinoidsendrom • %50-75’i non-fonksiyonel • Bası bulguları gibi non-spesifik belirtiler

  4. Tanı Biyokimyasal markerlar Anatomik ve fonksiyonel görüntüleme yöntemleri, Endoskopik biyopsiler kullanılır

  5. Biyokimyasal markerlar • Nöroendokrin hücreler için genel markerlar • Cg A*-B (*en yaygın) • Sinaptofizin • NSE • PP • Fonksiyonel neoplazmlarda hormon spesifik • İnsülin • Gastrin • Seratoninmetabolitleri (5HİAA)

  6. Tanı - Görüntüleme • %100 sonuç veren tek bir yöntem yok • Biyokimyasal markerlarla kombine • Seçilecek görüntüleme yöntemleri • Lokalizasyon • Somatostatin reseptör pozitifliği • Grade • En sık: BT, SRS ve PET-BT

  7. GEP NEN - lokalizasyolar • ENETS önerisiyle 6 ayrı lokalizasyon: • Gastrik • Duodenal • İB • Kolon ve rektum • Appendiks • Pankreas

  8. Gastrik NEN Tüm gastrikneoplazmların %1’i

  9. Klinik pratikte gNEN ayrımı

  10. DuodenalNEN’lar • LN metastazı: %40-60 • Uzak metastaz: %9 • Tedavi • 1 cm’den küçük, LN yok Endoskopik eksizyon • 1-2 cm Tedavi tartışmalıdır. • >2 Cerrahi rezeksiyon • Periampuller yerleşimli Cerrahi rezeksiyon (PD)

  11. İB NEN’ları • GEP NEN’lardaki en geniş grup (%25’i) • Terminal ileum • Tanı anında: • LN metastazı %60-90 • KC met %20-60 • 5 yıllık sağkalım %50-60

  12. İB NEN’ları • Desmoplastik reaksiyon yaygın • %40’ında tanı acil cerrahi esnasında • Tedavi • Onkolojik prensiplere uygun rezeksiyon • By-pass’tan kaçın

  13. Kolon ve Rektum NEN’ları • -Nadir • -Agresif seyirli • -Tanı anında %45-65’i lokalize • -Tedavi rezeksiyon -Asya ve uzak doğuda %40 -Prognoz iyi -%75-85’i lokalize (<1 cm) Kolon NEN’larıRektum NEN’ları

  14. Rektum NEN’ları - tedavi • 1 cm’den küçük LN metastazı olmayanlar • Endoskopik eksizyon yeterlidir • Piyeste muskülarispropriainv veya G3 ise: rezeksiyon • 1-2 cm arasında: • Tedavi çelişkili • Endoskopik ya da transanaleksizyon • 2 cm’den büyük: LN metastaz riski %60-80 • Rezeksiyon

  15. Appendiks NEN • GEP NEN’ların %3-8’i • Tanı genellikle insidental • Prognoz çok iyi • 5 yıllık sağkalım lokal hastalıkta %95-100 • %70 baş kısmında • %90 <1 cm

  16. Appendiks NEN - Tedavi • Tedavi: • 1 cm ya da daha küçük Apendektomi • LN metastazı yoksa • İnvazyon serozaya, mezoapendikse kadar • Cerrahi sınır temiz • 1-2 cm Tartışmalı • >2cm Sağ hemikolektomi

  17. Pankreas NEN’ları Tüm pankreatiktm’lerin %2-5’i. pNEN’lar

  18. İnsülinoma • >4 cm malignite riski yüksek • Tedavi: • Enükleasyon yeterli • Kanala yakınsa rezeksiyon

  19. İnsülinoma

  20. Gastrinoma Çoğu gastrinoma üçgeninde - %70 duodenum kaynaklı

  21. Gastrinoma • Duodenal yerleşimli: • <5 mm, submukozalEnükleasyon • >5 mm Tam kat duvar rezeksiyonu • LN varsa lenfadenektomi eklenir. • Pankreatik yerleşimliler: (KC met %20) • Baş yerleşimliler Enükleasyon ve lenfadenektomi • Distal yerleşim Splenektomi + lenfadenektomi + distal rezeksiyon • Lokalizasyonu belirlenemeyen • Eksplorasyon, İOUS, duodenotomi ve lenfadenektomi

  22. NF-pNEN • Non-fonksiyonel p-NEN’lar: • <2 cm, %6 malign Yakın takip önerilir. • >2 cm Onkolojik prensiplere uygun rezeksiyon

  23. GEP NEN - CERRAHİ • Cerrahi: 1) Lokalize 2) Metastatik • Lokalize Neoplazm • Her zaman küratif rezeksiyon • 5 yıllık sağkalım oranını %80-100 • Karsinoid sendrom varlığında • SSA ile peroperatif blokaj • Kardiyak tutulum riski açısından ekokardiyografi • ProfilaktikKolesistektomi??

  24. GEP NEN KC metastazı

  25. Metastatik Hastalık KC MET: Primer neoplazm lokalizasyon, boyut, yayılım, diferansiasyona ve grade

  26. Rezektabl KC met • NET: Tek küratif tedavi seçeneği • NEC: Tavsiye edilmez • 5 yıllık sağkalım oranı • %50’den az iken • Küratif KC cerrahisi ile %60-80’e ulaşır. • %80’i unrezektabl

  27. KC rezeksiyonu - PFS - sağkalım

  28. Unrezektabl hastalıkta cerrahi • Cerrahi: 1) Debulking 2) Palyatif • Debulking; • Primer tm + LN’ları + KC metastazları cerrahisi • Tm yükünün %90’dan fazlası çıkarılır (ablasyonla birlikte) • NEC’lar ve NF-pNET’ler dışındaki tümü

  29. Unrezektablmetastatik hastalıkta palyatif primertm rezeksiyonu Unrezektabl KC metastazı agresif büyüme göstermeyen, medikal tedaviye dirençli semptomları olanlarda İntestinal obstrüksiyon ya da iskemi riski yüksek olan midgutNET’lerde

  30. KC transplantasyonu • Adaylar: • NET (NET G1, G2) olmalı (*Ki-67 indeksi <%10) • Mortalite %10’dan az olmalı • KC dışı hastalık olmamalı • Primer tm rezeke edilmiş olmalı • Hasta 50 yaşından genç olmalı • Transplantasyon sonrası nüks oranları çok yüksektir ve genel olarak önerilmez.

  31. Ablasyon - KC direkt tedavileri • Ablasyon teknikleri • RFA** (<5 cm ve az sayıda) • TAE/TACE** (multipl) • SIRT • Kriyoterapi?? • Etanol enjeksiyonu?? • Sağkalım • 10-47 ay (tek çalışmada 72 ay) • Rezeksiyon yapılanlara göre düşük

  32. KC metastaz NEN’lerde tedavi algoritmi

  33. Sonuç olarak • Tanı geç dönemde • Cerrahi en iyi uzun dönem sonuçlara sahip • Gelecek: • Erken tanı ve cerrahi • Moleküler mekanizmaların daha iyi anlaşılması • Multidsipliner ekip çalışması

  34. Teşekkürler………..

More Related