160 likes | 285 Views
Csökkentett hatásfokú, tartós intermittáló vesepótló kezelés nephrológiai ápolása. Generál Ágnes. FMC Szépvölgyi úti Dialízis Központ , Budapest. CSÖKKENTETT HATÁSFOKÚ TARTÓS INTERMITTÁLÓ VESEPÓTLÓ KEZELÉS NEPHROLÓGIAI ÁPOLÁSA. XVIII.DNN - Debrecen 2013.05.31. Generál Ágnes
E N D
Csökkentett hatásfokú, tartós intermittáló vesepótló kezelés nephrológiai ápolása Generál Ágnes FMC Szépvölgyi úti Dialízis Központ, Budapest
CSÖKKENTETT HATÁSFOKÚ TARTÓS INTERMITTÁLÓ VESEPÓTLÓ KEZELÉS NEPHROLÓGIAI ÁPOLÁSA XVIII.DNN - Debrecen 2013.05.31 Generál Ágnes Szépvölgyi Dialízis Központ Budapest „ Mindenki lehet nagy ember, mert bárki képes másokat szolgálni. A szolgálathoz nem kell egyetemi végzettség. Nem kell hozzá egyeztetni az alanyt az állítmánnyal. Csak hálatelt szív kell hozzá, szeretettől áthatott lélek.” Martin Luther King
Ellátási modellek • ITO önmagában indikál és végrehajt • (Tipikusan Nyugat-Európa egyes részei) • Nefrológus konzultál, ITO végrehajt • (Észak-Amerika, Nyugat-Európa) • Nefrológus konzultál, dialízis személyzet végrehajt • (Észak-Amerika, Nyugat-Európa egyes részei, Magyarország?) • Fogalmak: Intermittáló: másnaponta végzett, de napjainkban a „nem folyamatos” szinonimájaként is használatos (naponta, de nem folyamatosan) • CVVHDF stb.: Technika (géptípus ezt írja ki a képernyőre?) vagy valóban folyamatos (valójában ritkán több, mint 18/24 óra) • ITO beteg valódi orvosi szükségletei Csökkentett hatásfokú, tartós intermittáló vesepótló kezelés nephrológiai ápolása, Generál Ágnes DNN 2013/05/31
KEZELÉSI MODALITÁSOK (DÓZIS) Intermittáló Folyamatos Hibrid IHD IntermittentHaemodialysis CVVH Continuous Veno-VenousHaemofiltration SLEDD Sustained (or Slow) LowEfficiencyDailyDialysis≈Extended v. slow continuousDaily Dialysis (EDD) IUF Isolated Ultrafiltration CVVHD ContinuousVeno-VenousHaemoDialysis SLEDD-F Sustained (or slow) LowEfficiencyDailyDialysis with Filtration CVVHDF ContinuousVeno-VenousHaemoDiaFiltration SCUF Slow ContinuousUltrafiltration Csökkentett hatásfokú, tartós intermittáló vesepótló kezelés nephrológiai ápolása, Generál Ágnes DNN 2013/05/31
KEZELÉSI MODALITÁS (INDIKÁCIÓ) Csökkentett hatásfokú, tartós intermittáló vesepótló kezelés nephrológiai ápolása, Generál Ágnes DNN 2013/05/31
DIALÍZIS KEZELÉS JAVALLATAI ACIDÓZIS IDŐS KOR ÉS TÁRSULÓ SÚLYOS BETEGSÉGEK -cirrhosishepatis -szívelégtelenség -diab.mell ELEKTROLIT ZAVAR -hiperkalémia (ritmuszavar) DIALÍZIS SOKSZERVI ELÉGTELENSÉG VOLUMENSTÁTUSZ -ödéma(tüdő) -anuria (több, mint 24 órája, euvolémiás betegen!) HIPERKATABOLIKUS AKUT VESEELÉGTELENSÉG -vérzés -trauma -szepszis EGYÉB -toxikus állapot Csökkentett hatásfokú, tartós intermittáló vesepótló kezelés nephrológiai ápolása, Generál Ágnes DNN 2013/05/31
EGYÉB SZEMPONTOK • Hemodinamikailag stabil, vagy instabil a beteg • Feltételek - személyzet - költség - eszköz • Vérzésveszély • Szövődmények kockázata • Sürgősség, katabolizmus mértéke • ITO szempontjai: - gyógyszerelés - táplálás - gyógytorna - dg. beavatkozások (CT,MRI), opus? Csökkentett hatásfokú, tartós intermittáló vesepótló kezelés nephrológiai ápolása, Generál Ágnes DNN 2013/05/31
DÖNTÉS NEA SZAKÁPOLÓ BETEG ITO ORVOS NEPHROLÓGUS ITO SZAKÁPOLÓ Csökkentett hatásfokú, tartós intermittáló vesepótló kezelés nephrológiai ápolása, Generál Ágnes DNN 2013/05/31
ÁPOLÓI KOMPETENCIA ÉS FELELŐSSÉG Csökkentett hatásfokú, tartós intermittáló vesepótló kezelés nephrológiai ápolása, Generál Ágnes DNN 2013/05/31
AZ EXTENDED DAILY DIALYSIS (EDD) KEZELÉS ÁPOLÁSI ÖSSZETEVŐI FELMÉRÉS-DIAGNÓZIS-TERVEZÉS-VÉGREHAJTÁS ÖNÁLLÓ ÁPOLÓI FUNKCIÓEGYÜTTMŰKÖDŐ ÁPOLÓI FUNKCIÓ • Vitális paraméterek megfigyelése • Folyadékegyenleg, személyi higiéne • Komfort biztosítása • Eszközök, műszerek karbantartása • Pszichés vezetés • Pontos, és szakszerű ápolási dokumentáció vezetése • Gyógyszerelés • Beavatkozások előkészítése, és segédkezés • Só-vízháztartás, sav-bázis egyensúly követése, korrekciója Csökkentett hatásfokú, tartós intermittáló vesepótló kezelés nephrológiai ápolása, Generál Ágnes DNN 2013/05/31
AZ EDD KEZELÉS NEPHROLÓGIAI ÁPOLÁSA KEZELÉS ELŐTT • Tájékozódás (beteg állapota?, napi folyadékegyenleg?, vérgáz?, esetleges tervezett beavatkozások?, vérzés?) • Szükség esetén vérnyerés biztosításában való segédkezés (előkészítés kanüláláshoz, segédkezés a beavatkozás alatt, után) • Megfelelő (orvosi előírás szerinti) eszközök előkészítése, beleegyező nyilatkozatok kitöltése, aláíratása (lehetőség szerint) Csökkentett hatásfokú, tartós intermittáló vesepótló kezelés nephrológiai ápolása, Generál Ágnes DNN 2013/05/31
AZ EDD KEZELÉS NEPHROLÓGIAI ÁPOLÁSA KEZELÉS ALATT • Kezelés alatti folyamatos kommunikáció az ITO személyzettel • Viziten való passzív részvétel • Folyamatos betegmegfigyelés (UF tolerancia, hipotónia, stb.) • Technikai szövődmények (rendszeralvadás, mikrobuborék) figyelése, kivédése, dokumentálása • Laboreredmények követése • Gyógyszerelés egyeztetése (antibiotikum adása mikor?, heparin módosítás aktuális ACT, vagy hirtelen fellépő vérzés esetén, további orvosi utasítás szerint • Kanül, vagy a fisztula védelme vizsgálatok (RTG, UH alatt) • Kanül csak dialízisre használható, a személyzet figyelem felhívása • Exit site ápolása, a fisztula szakszerű kötése, vérzéscsillapítás a dializáló ápoló feladata, a helyes kötéseltávolítás ismertetése • Esetleges felmerülő kérdések, állapotváltozás, kezelési módosítási igény esetén a kezelő orvos kommunikáljon a dialízisért felelős orvossal! Csökkentett hatásfokú, tartós intermittáló vesepótló kezelés nephrológiai ápolása, Generál Ágnes DNN 2013/05/31
AZ EDD KEZELÉS NEPHROLÓGIAI ÁPOLÁSA KEZELÉS UTÁN • A kezelés alatt és a kezelés befejezése utáni észrevételek (nyomásváltozások, alvadás, Exit site állapota, kanülfunkció, fisztulavérzés feltűntetése a kezelőlapon) • Legközelebbi kezelés időpontjának feltűntetése a kezelőlapon (dialízis kezelőlap másolatot kapjon az osztály!) • Eszközök fertőtlenítése, biztonságos, az előírásnak megfelelő tárolása Csökkentett hatásfokú, tartós intermittáló vesepótló kezelés nephrológiai ápolása, Generál Ágnes DNN 2013/05/31
ÖSSZEGZÉS AZ AKUT VESEELÉGTELEN BETEGEK KEZELÉSE, ÁPOLÁSA KAPCSÁN ÉVRŐL- ÉVRE VISSZAIGAZOLÁST KAPTUNK AZ EGYÜTTMŰKÖDŐ, A BETEG ÉRDEKEIT SZEM ELŐTT TARTÓ, KOMPLEX SZAKMAI ÖSSZEFOGÁS JÓTÉKONY HATÁSÁRÓL. UGYANAKKOR SAJÁT GYAKORLATUNKBAN TAPASZTALHATTUK MEG AZT IS, HOGY AZ EREDMÉNYES KOLLEKTÍV MUNKA A BETEG GYÓGYÍTÁS VALAMENNYI RÉSZTVEVŐJÉRE MOTIVÁLÓ, ÉS VALÓS ÉRTÉKET KÖZVETÍTŐ ERŐVEL KÉPES HATNI. Csökkentett hatásfokú, tartós intermittáló vesepótló kezelés nephrológiai ápolása, Generál Ágnes DNN 2013/05/31
Anekdoták • Intenzív osztály nephrológiaikonzilium: - ITO kérése: „…nagyon hosszú idő alatt, nagyon lassan, nagyon kevés folyadékot kellene a betegről levenni…” - Nephrológus:…”rendben, de mégis mennyit?” - ITO:”….legjobb lenne semennyit…” • Intenzív osztály reggel 8 óra,nephrológiaikonzilium: -ITO kérése: „…nagyon hosszú ideig elnyújtott, nagyon lassú áramlásokkal, alacsony UFR melletti dialízist szeretnénk…….lehetőleg úgy, hogy a beteget 13:00-kor a műtőbe kell vinnünk….” • Intenzív osztály: A reggeli nephrológiaikonziliumot követően három beteg akut dialízisre szorul, 1 mobil dialízis készülék áll rendelkezésre.(ITO korábbi kérése a 24 órás kezelés) Kérdés:-hogyan valósítanák ők meg? Válasz:- Természetesen, ilyenkor nem lenne 24 órás kezelés. Csökkentett hatásfokú, tartós intermittáló vesepótló kezelés nephrológiai ápolása, Generál Ágnes DNN 2013/05/31
KÖSZÖNÖM A FIGYELMET! Csökkentett hatásfokú, tartós intermittáló vesepótló kezelés nephrológiai ápolása, Generál Ágnes DNN 2013/05/31