1 / 16

Csökkentett hatásfokú, tartós intermittáló vesepótló kezelés nephrológiai ápolása

Csökkentett hatásfokú, tartós intermittáló vesepótló kezelés nephrológiai ápolása. Generál Ágnes. FMC Szépvölgyi úti Dialízis Központ , Budapest. CSÖKKENTETT HATÁSFOKÚ TARTÓS INTERMITTÁLÓ VESEPÓTLÓ KEZELÉS NEPHROLÓGIAI ÁPOLÁSA. XVIII.DNN - Debrecen 2013.05.31. Generál Ágnes

aelan
Download Presentation

Csökkentett hatásfokú, tartós intermittáló vesepótló kezelés nephrológiai ápolása

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Csökkentett hatásfokú, tartós intermittáló vesepótló kezelés nephrológiai ápolása Generál Ágnes FMC Szépvölgyi úti Dialízis Központ, Budapest

  2. CSÖKKENTETT HATÁSFOKÚ TARTÓS INTERMITTÁLÓ VESEPÓTLÓ KEZELÉS NEPHROLÓGIAI ÁPOLÁSA XVIII.DNN - Debrecen 2013.05.31 Generál Ágnes Szépvölgyi Dialízis Központ Budapest „ Mindenki lehet nagy ember, mert bárki képes másokat szolgálni. A szolgálathoz nem kell egyetemi végzettség. Nem kell hozzá egyeztetni az alanyt az állítmánnyal. Csak hálatelt szív kell hozzá, szeretettől áthatott lélek.” Martin Luther King

  3. Ellátási modellek • ITO önmagában indikál és végrehajt • (Tipikusan Nyugat-Európa egyes részei) • Nefrológus konzultál, ITO végrehajt • (Észak-Amerika, Nyugat-Európa) • Nefrológus konzultál, dialízis személyzet végrehajt • (Észak-Amerika, Nyugat-Európa egyes részei, Magyarország?) • Fogalmak: Intermittáló: másnaponta végzett, de napjainkban a „nem folyamatos” szinonimájaként is használatos (naponta, de nem folyamatosan) • CVVHDF stb.: Technika (géptípus ezt írja ki a képernyőre?) vagy valóban folyamatos (valójában ritkán több, mint 18/24 óra) • ITO beteg valódi orvosi szükségletei Csökkentett hatásfokú, tartós intermittáló vesepótló kezelés nephrológiai ápolása, Generál Ágnes DNN 2013/05/31

  4. KEZELÉSI MODALITÁSOK (DÓZIS) Intermittáló Folyamatos Hibrid IHD IntermittentHaemodialysis CVVH Continuous Veno-VenousHaemofiltration SLEDD Sustained (or Slow) LowEfficiencyDailyDialysis≈Extended v. slow continuousDaily Dialysis (EDD) IUF Isolated Ultrafiltration CVVHD ContinuousVeno-VenousHaemoDialysis SLEDD-F Sustained (or slow) LowEfficiencyDailyDialysis with Filtration CVVHDF ContinuousVeno-VenousHaemoDiaFiltration SCUF Slow ContinuousUltrafiltration Csökkentett hatásfokú, tartós intermittáló vesepótló kezelés nephrológiai ápolása, Generál Ágnes DNN 2013/05/31

  5. KEZELÉSI MODALITÁS (INDIKÁCIÓ) Csökkentett hatásfokú, tartós intermittáló vesepótló kezelés nephrológiai ápolása, Generál Ágnes DNN 2013/05/31

  6. DIALÍZIS KEZELÉS JAVALLATAI ACIDÓZIS IDŐS KOR ÉS TÁRSULÓ SÚLYOS BETEGSÉGEK -cirrhosishepatis -szívelégtelenség -diab.mell ELEKTROLIT ZAVAR -hiperkalémia (ritmuszavar) DIALÍZIS SOKSZERVI ELÉGTELENSÉG VOLUMENSTÁTUSZ -ödéma(tüdő) -anuria (több, mint 24 órája, euvolémiás betegen!) HIPERKATABOLIKUS AKUT VESEELÉGTELENSÉG -vérzés -trauma -szepszis EGYÉB -toxikus állapot Csökkentett hatásfokú, tartós intermittáló vesepótló kezelés nephrológiai ápolása, Generál Ágnes DNN 2013/05/31

  7. EGYÉB SZEMPONTOK • Hemodinamikailag stabil, vagy instabil a beteg • Feltételek - személyzet - költség - eszköz • Vérzésveszély • Szövődmények kockázata • Sürgősség, katabolizmus mértéke • ITO szempontjai: - gyógyszerelés - táplálás - gyógytorna - dg. beavatkozások (CT,MRI), opus? Csökkentett hatásfokú, tartós intermittáló vesepótló kezelés nephrológiai ápolása, Generál Ágnes DNN 2013/05/31

  8. DÖNTÉS NEA SZAKÁPOLÓ BETEG ITO ORVOS NEPHROLÓGUS ITO SZAKÁPOLÓ Csökkentett hatásfokú, tartós intermittáló vesepótló kezelés nephrológiai ápolása, Generál Ágnes DNN 2013/05/31

  9. ÁPOLÓI KOMPETENCIA ÉS FELELŐSSÉG Csökkentett hatásfokú, tartós intermittáló vesepótló kezelés nephrológiai ápolása, Generál Ágnes DNN 2013/05/31

  10. AZ EXTENDED DAILY DIALYSIS (EDD) KEZELÉS ÁPOLÁSI ÖSSZETEVŐI FELMÉRÉS-DIAGNÓZIS-TERVEZÉS-VÉGREHAJTÁS ÖNÁLLÓ ÁPOLÓI FUNKCIÓEGYÜTTMŰKÖDŐ ÁPOLÓI FUNKCIÓ • Vitális paraméterek megfigyelése • Folyadékegyenleg, személyi higiéne • Komfort biztosítása • Eszközök, műszerek karbantartása • Pszichés vezetés • Pontos, és szakszerű ápolási dokumentáció vezetése • Gyógyszerelés • Beavatkozások előkészítése, és segédkezés • Só-vízháztartás, sav-bázis egyensúly követése, korrekciója Csökkentett hatásfokú, tartós intermittáló vesepótló kezelés nephrológiai ápolása, Generál Ágnes DNN 2013/05/31

  11. AZ EDD KEZELÉS NEPHROLÓGIAI ÁPOLÁSA KEZELÉS ELŐTT • Tájékozódás (beteg állapota?, napi folyadékegyenleg?, vérgáz?, esetleges tervezett beavatkozások?, vérzés?) • Szükség esetén vérnyerés biztosításában való segédkezés (előkészítés kanüláláshoz, segédkezés a beavatkozás alatt, után) • Megfelelő (orvosi előírás szerinti) eszközök előkészítése, beleegyező nyilatkozatok kitöltése, aláíratása (lehetőség szerint) Csökkentett hatásfokú, tartós intermittáló vesepótló kezelés nephrológiai ápolása, Generál Ágnes DNN 2013/05/31

  12. AZ EDD KEZELÉS NEPHROLÓGIAI ÁPOLÁSA KEZELÉS ALATT • Kezelés alatti folyamatos kommunikáció az ITO személyzettel • Viziten való passzív részvétel • Folyamatos betegmegfigyelés (UF tolerancia, hipotónia, stb.) • Technikai szövődmények (rendszeralvadás, mikrobuborék) figyelése, kivédése, dokumentálása • Laboreredmények követése • Gyógyszerelés egyeztetése (antibiotikum adása mikor?, heparin módosítás aktuális ACT, vagy hirtelen fellépő vérzés esetén, további orvosi utasítás szerint • Kanül, vagy a fisztula védelme vizsgálatok (RTG, UH alatt) • Kanül csak dialízisre használható, a személyzet figyelem felhívása • Exit site ápolása, a fisztula szakszerű kötése, vérzéscsillapítás a dializáló ápoló feladata, a helyes kötéseltávolítás ismertetése • Esetleges felmerülő kérdések, állapotváltozás, kezelési módosítási igény esetén a kezelő orvos kommunikáljon a dialízisért felelős orvossal! Csökkentett hatásfokú, tartós intermittáló vesepótló kezelés nephrológiai ápolása, Generál Ágnes DNN 2013/05/31

  13. AZ EDD KEZELÉS NEPHROLÓGIAI ÁPOLÁSA KEZELÉS UTÁN • A kezelés alatt és a kezelés befejezése utáni észrevételek (nyomásváltozások, alvadás, Exit site állapota, kanülfunkció, fisztulavérzés feltűntetése a kezelőlapon) • Legközelebbi kezelés időpontjának feltűntetése a kezelőlapon (dialízis kezelőlap másolatot kapjon az osztály!) • Eszközök fertőtlenítése, biztonságos, az előírásnak megfelelő tárolása Csökkentett hatásfokú, tartós intermittáló vesepótló kezelés nephrológiai ápolása, Generál Ágnes DNN 2013/05/31

  14. ÖSSZEGZÉS AZ AKUT VESEELÉGTELEN BETEGEK KEZELÉSE, ÁPOLÁSA KAPCSÁN ÉVRŐL- ÉVRE VISSZAIGAZOLÁST KAPTUNK AZ EGYÜTTMŰKÖDŐ, A BETEG ÉRDEKEIT SZEM ELŐTT TARTÓ, KOMPLEX SZAKMAI ÖSSZEFOGÁS JÓTÉKONY HATÁSÁRÓL. UGYANAKKOR SAJÁT GYAKORLATUNKBAN TAPASZTALHATTUK MEG AZT IS, HOGY AZ EREDMÉNYES KOLLEKTÍV MUNKA A BETEG GYÓGYÍTÁS VALAMENNYI RÉSZTVEVŐJÉRE MOTIVÁLÓ, ÉS VALÓS ÉRTÉKET KÖZVETÍTŐ ERŐVEL KÉPES HATNI. Csökkentett hatásfokú, tartós intermittáló vesepótló kezelés nephrológiai ápolása, Generál Ágnes DNN 2013/05/31

  15. Anekdoták • Intenzív osztály nephrológiaikonzilium: - ITO kérése: „…nagyon hosszú idő alatt, nagyon lassan, nagyon kevés folyadékot kellene a betegről levenni…” - Nephrológus:…”rendben, de mégis mennyit?” - ITO:”….legjobb lenne semennyit…” • Intenzív osztály reggel 8 óra,nephrológiaikonzilium: -ITO kérése: „…nagyon hosszú ideig elnyújtott, nagyon lassú áramlásokkal, alacsony UFR melletti dialízist szeretnénk…….lehetőleg úgy, hogy a beteget 13:00-kor a műtőbe kell vinnünk….” • Intenzív osztály: A reggeli nephrológiaikonziliumot követően három beteg akut dialízisre szorul, 1 mobil dialízis készülék áll rendelkezésre.(ITO korábbi kérése a 24 órás kezelés) Kérdés:-hogyan valósítanák ők meg? Válasz:- Természetesen, ilyenkor nem lenne 24 órás kezelés. Csökkentett hatásfokú, tartós intermittáló vesepótló kezelés nephrológiai ápolása, Generál Ágnes DNN 2013/05/31

  16. KÖSZÖNÖM A FIGYELMET! Csökkentett hatásfokú, tartós intermittáló vesepótló kezelés nephrológiai ápolása, Generál Ágnes DNN 2013/05/31

More Related