A.O. SANTOBONO - PAUSILIPON

1. A.O. SANTOBONO - PAUSILIPON Dipartimento di NefrourologiaStruttura Complessa di Urologia PediatricaDirettore: Dr. S. Mariconda EMERGENZE PEDIATRICHE MEDICHE - CHIRURGICHE URGENZE UROLOGICHE PIONEFROSI Napoli 05/Set./2013

2. Urgenze urologiche in età pediatrica EPOCA NEONATALE I-II INFANZIA ADOLESCENZA Urgenze andrologiche Urgenze ginecologiche Ematuria Ampio spettro di patologie Traumi urogenitali Colica renale Urosepsi

3. Parafimosi  Urgenze urologiche in età pediatrica Urgenze andrologiche Fimosi Parafimosi Balanopostite Priapismo Ernia inguinale strozzata Torsione funicolo

4. Urgenze urologiche in età pediatrica Torsione di Cisti ovarica Urgenze ginecologiche CAUSE UROLOGICHE -tumori renali -lesioni vescicali -litiasi renale -uropatiemalformative -malattia policistica -traumi Ematuria

5. Urgenze urologiche in età pediatrica Traumi urogenitali Raccolta liquida perirenale Coaguli in pelvi renale Lesione parete vescicale Ematocele

6. Urgenze urologiche in età pediatrica Colica renale Calcolosi ureterale Calcolosi ureterale Idronefrosi da GPU Idronefrosi da GPU Megauretere congenito

7. Urgenze urologiche in età pediatrica Urosepsi Più frequente in età pediatrica dopo le infezione delle vie aeree. Incidenza nei bambini che si presentano in PS con febbre > 38,3 C°: 7,5%. Nel neonato: 7% nei maschi; 2,8% nelle femmine. Età< 11 aa.: 3% nelle femmine; 1,1% nei maschi. Infezioni urinarie non complicate: Infezioni in soggetti con vie urinarie strutturalmente e funzionalmente integre. Infezioni urinarie complicate: Infezioni in soggetti con anomalie strutturali o funzionali delle vie urinarie.

8. Urgenze urologiche in età pediatrica Urosepsi Infezioni urinarie complicate: Fattori predisponenti Agenti patogeni Organismo ospite Carenza uroteliale: adesività batterica Alterata attività immunitaria: primi 3 mesi di vita Carenze organo specifiche: Uropatiemalf. 3-20% Urolitiasi 7% Prepuzio non retraibile 1-15% Fattori funzionali: Disfunzione vescicale, stipsi Gram-Pos. 10% Gram-Neg. 90% E. Coli Uropatogeni ( MR) (55-75%) Proteus M. PseudomonasA. Klebsiella P.

9. Urgenze urologiche in età pediatrica Urosepsi Infezioni urinarie complicate: Fattori predisponenti Organismo ospite Idronefrosi GPU RVU alto grado Cisti uracale Diverticolo vescicale Megauretere cong.

10. Urgenze urologiche in età pediatrica Urosepsi Infezioni urinarie complicate: Infiammazione che coinvolge il rene e la pelvi renale con microascessi e con infiltrato di cellule infiammatorie a chiazze. Complicanza é la necrosi delle papille e successive cicatrici (SCAR renali). PIELONEFRITE ACUTA Grave ed estesa infezione del rene e del bacinetto renale, nella quale si formano sacche ripiene di pus e si ha la distruzione del parenchima renale. PIONEFROSI Complicanza suppurativa dell’idronefrosi. Le sacche dilatate si riempiono di pus. IDROPIONEFROSI

11. Urgenze urologiche in età pediatrica Urosepsi Infezioni urinarie complicate: Diagnosi 1) Anamnesi: IVU alte/basse 2) Esame obiettivo 3) Indagini: - Esami laboratorio: ematochimici, urine, urinocoltura, emocoltura. - Esami strumentali: ecografia, uroTC, uroRMN, urografia, endoscopia nefroscintigrafia.

12. Urgenze urologiche in età pediatrica Urosepsi Infezioni urinarie complicate: Febbre alta preceduta da brividi, malessere generale, algie diffuse e dolore in sede lombare con disturbi urinari (disuria, stranguria, pollachiuria). Spesso sono presenti sintomi gastroenterici quali vomito, diarrea e dolori addominali. Esami ematochimici -Prove di funzionalità renale -Indici di flogosi acuta INDICE DI JODAL (1979) DIAGNOSI DI SEDE IVU BASSA IVU ALTA TEMPERATURA < 38° C > 38° C VES < 25 mm/h > 25 mm/h PCR < 20 mcg/ml > 20 mcg/ml

13. Urgenze urologiche in età pediatrica Urosepsi Infezioni urinarie complicate: PIELONEFRITE ACUTA REFLUSSO VESCICO-URETERALE RVU III° RVU IV° RVU V° Pre Post Trattamento endoscopico

14. Urgenze urologiche in età pediatrica Urosepsi Infezioni urinarie complicate: Processo infiammatorio cronico che conduce alla distruzione dell’architettura renale e rappresenta l’evoluzione patogena finale di una pielonefrite acuta. PIONEFROSI -Dolore lombare, febbre, piuria, nelle forme più gravi sono presenti i segni della sepsi. -Ecografia per valutare l’entità della patologia e porre diagnosi etiopatogenetica. -Antibioticoterapia mirata -Applicazione di drenaggio: esterno: nefrostomia. interno: stentpieloureterale.

15. Urgenze urologiche in età pediatrica Urosepsi Infezioni urinarie complicate: NEFROLOGO UROLOGO PIONEFROSI IDROPIONEFROSI UROLOGO

16. Urgenze urologiche in età pediatrica Urosepsi Infezioni urinarie complicate: IDROPIONEFROSI Giuntopatia P-U Megauretere Ostr.

17. Urgenze urologiche in età pediatrica Urosepsi Infezioni urinarie complicate: IDROPIONEFROSI Rene multicistico Diagnosi iniziale Diagnosi intermedia Diagnosi finale

18. Urgenze urologiche in età pediatrica Urosepsi Infezioni urinarie complicate: IDROPIONEFROSI Rene multicistico

19. Urgenze urologiche in età pediatrica Urosepsi Infezioni urinarie complicate: IDROPIONEFROSI Calcolo pelvi renale sx.

20. Urgenze urologiche in età pediatrica Urosepsi Infezioni urinarie complicate: IDROPIONEFROSI Calcolo pelvi renale dx.

21. Urgenze urologiche in età pediatrica Urosepsi Infezioni urinarie complicate: IDROPIONEFROSI PIONEFROSI Casistica 2008-2012Urologia Pediatrica “Santobono-Pausilipon” 49 pz.: 31 M/18 F Età del I° inquadramento: 15 gg. – 13 aa. Patologia: -Giuntopatiapieloureterale: 9 pz. -Megauretere congenito: 6 pz. -Reflusso V-U di alto grado: 21 pz. -Rene multicistico: 3 pz. -Calcolosi renale: 10 pz.

22. Urgenze urologiche in età pediatrica Urosepsi Infezioni urinarie complicate: IDROPIONEFROSI PIONEFROSI Casistica 2008-2012Urologia Pediatrica “Santobono-Pausilipon” 49 pz.: 31 M/18 F Patologia Tempo Esordio/Ricovero Indice Jodal -Giuntopatiapieloureterale: 7 gg. 6/9 pz. -Megauretere congenito: 3 gg. 6/6pz. -Reflusso V-U di alto grado: 2 gg. 21/21pz. -Rene multicistico: 4 gg. 1/3 pz. -Calcolosi renale: 3 gg. 5/10 pz. -Terapia idratante -Terapia antibiotica (Cefalosporine/Aminoglicosidi) -Terapia antalgica -Indagini di laboratorio -Indagini strumentali

23. Urgenze urologiche in età pediatrica Urosepsi Infezioni urinarie complicate: CONCLUSIONI 1 Quando inviare il paziente allo specialista? Quando inviare il paziente in PS? -Febbre, disuria, brividi, sintomatologia gastroenterologica, dolore lombare. -Letargia, irritabilità in epoca neonatale e nella I infanzia. -Esami di laboratorio con funzione renale alterata e presenza di indici di flogosi. -Esame di urine: leucocituria, nitriti positivi, mucopus, batteriuria significativa. -Urinocoltura positiva. -Episodi ricorrenti. Urgenza Nefro-Urologica Attesa vigile di 24-36 h

24. Urgenze urologiche in età pediatrica Urosepsi Infezioni urinarie complicate: CONCLUSIONI 2 Urosepsi in idroureteronefrosi con grave IRA, iposodiemia e iperkaliemia in neonato di 15 gg. di vita. Urosepsi da candida in idronefrosi in lattante di 4 mm. di vita. Idropionefrosi in bambino di 5 aa. .

25. Urgenze urologiche in età pediatrica Urosepsi Infezioni urinarie complicate: CONCLUSIONI 3 Nell’ambito dell’emergenza l’obiettivo è quello di trattare in tempi rapidi ed in modo adeguato i pazienti. In urgenza il sapere deve correre parallelamente al saper fare e bisogna farlo subito.

26. Grazie per l’attenzione Urgenze urologiche in età pediatrica:pionefrosi Dipartimento di NefrourologiaStruttura Complessa di Urologia PediatricaDirettore: Dr. S. Mariconda Napoli 05/Set./2013