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Un interessante caso di dispnea

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Divisione di Cardiologia Dipartimento di Medicina Clinica e Molecolare Direttore: Prof. Massimo Volpe . Caso clinico. Un interessante caso di dispnea. Dr. Beniamino Pagliaro. Capri Cardiovascular Conference 2.0 28/29 Marzo 2014 . Capri Cardiovascular Conference 2.0 28/29 Marzo 2014 .

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Divisione di Cardiologia

Dipartimento di Medicina Clinica e Molecolare

Direttore: Prof. Massimo Volpe

Caso clinico

Un interessante caso di dispnea

Dr. Beniamino Pagliaro

Capri Cardiovascular Conference 2.0

28/29 Marzo 2014

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Capri Cardiovascular Conference 2.0

28/29 Marzo 2014

Caso clinico

ANAMNESI

  • S.L., donna caucasica di 46 anni
  • dispnea per sforzi lievi-moderati (classe NYHA II-III)
  • tosse secca
  • episodi di dispnea parossistica notturna

…sintomatologia comparsa nell’ultimo mese, con peggioramento negli ultimi 3 giorni…

  • abitudine tabagica (circa 20 sigarette/die)
  • familiarità per cardiopatia ischemica ma non per ipertensione arteriosa
  • attività sportiva non agonistica
  • non storia di elevati valori di pressione arteriosa
  • ricorrenti episodi di cefalea pulsante che si risolvono con l’assunzione di Indometacina
  • pregressa neoplasia cervicale intraepiteliale (CIN) trattata endoscopicamente (2011)
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Capri Cardiovascular Conference 2.0

28/29 Marzo 2014

Caso clinico

ESAME OBIETTIVO

  • Altezza: 159 cm, Peso: 49 Kg
  • PA: 185/100 mmHg, FC 90 bpm
  • Ritmo di galoppo
  • Assenza di soffi cardiaci o vascolari (inclusi soffi addominali)
  • Lieve turgore giugulare
  • Lievi edemi pretibiali bilaterali
  • Polsi periferici normoisosfigmici
  • Murmure vescicolare lievemente ridotto alle basi polmonari
  • Assenza di segni neurologici

ESAMI EMATOCHIMICI ALL’INGRESSO

  • Emoglobina: 12 g/dl
  • Creatinina 1.5 mg/dl
  • Sodio 134 mmol/l
  • Potassio 2.9 mmol/l
  • Pro-BNP 11886 pg/ml

GFR 40 ml/min (calcolato con formula di Crockroft-Gault)

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Capri Cardiovascular Conference 2.0

28/29 Marzo 2014

Caso clinico

ELETTROCARDIOGRAMMA

13 mm

25 mm

Criteri di Sokolow-Lyon: >3,5 mV

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Capri Cardiovascular Conference 2.0

28/29 Marzo 2014

Caso clinico

ECOCARDIOGRAMMA

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Capri Cardiovascular Conference 2.0

28/29 Marzo 2014

Caso clinico

TERAPIA INIZIALE

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Capri Cardiovascular Conference 2.0

28/29 Marzo 2014

Caso clinico

…NEI GIORNI SUCCESSIVI…

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Capri Cardiovascular Conference 2.0

28/29 Marzo 2014

Caso clinico

MODIFICHE TERAPEUTICHE

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Capri Cardiovascular Conference 2.0

28/29 Marzo 2014

Caso clinico

ECOGRAFIA RENI

RENE SX

RENE DX

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Capri Cardiovascular Conference 2.0

28/29 Marzo 2014

Caso clinico

ARTERIOGRAFIA SELETTIVA DELLE ARTERIE RENALI

A. RENALE SINISTRA

A. RENALE DESTRA

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Capri Cardiovascular Conference 2.0

28/29 Marzo 2014

Caso clinico

…CIRCA DUE SETTIMANE DOPO…

PA: 135/90 mmHg

FC 80 bpm

Episodi di cefalea molto meno frequenti

Creatinina: 0.9 mg/dl

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Capri Cardiovascular Conference 2.0

28/29 Marzo 2014

Caso clinico

MONITORAGGIO PRESSORIO DELLE 24 ORE

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Capri Cardiovascular Conference 2.0

28/29 Marzo 2014

Caso clinico

QUALI MODIFICHE TERAPEUTICHE?

NUOVA TERAPIA

NEBIVOLOLO 5 mg 1cp ore 8.00

FUROSEMIDE 25 mg 2 cp ore 12.00

AMLODIPINA 10 mg 1 cp ore 20.00

DOXAZOSINA 2 mg 1 cp ore 22.00