EL LABORATORIO EN ONCOLOGIA

1. EL LABORATORIO EN ONCOLOGIA Dra. Alicia M. Ross Bioquímica Lab. Central Instituto de Oncología Angel H. Roffo Universidad de Bs. As.

2. CANCER: • Neoplasia caracterizada por crecimiento incontrolado de células anaplásicas que tienden a invadir tejido circundante y metastatizar a puntos distantes del organismo.

3. OMS: 1º causa de mortalidad a nivel mundial. • 2030 11.000.000 de muertes en el mundo

4. PRINCIPALES TIPOS DE TUMORES • Pulmón • Gástrico • Hepático • Colorrectal • Mamario

5. CELULATRANSFORMACION LESION PRECANCEROSATUMOR MALIGNO

6. Rdo. de acción de factores genéticos + agentes externos • Carcinógenos físicos • Carcinógenos químicos • Carcinógenos biológicos • Envejecimiento celular

7. ARGENTINA: 200.000 NUEVOS CASOS POR AÑO • 2da. Causa de muerte luego de ECV • 1/3 muertes en mujeres menores de 65 • 1/5 muertes en varones menores de 55

8. INSTITUTO DE ONCOLOGIA A. H. ROFFO • Fundado en 1922 • Primer establecimiento oncológico de América • 63870 consultas anuales, aprox. 5500 de primera vez

9. AREA DE DIAGNOSTICO LABORATORIOSECCIONES Química Clínica Inmunoquímica Bacteriología Hematología Guardia

10. AUTOMATIZACION • Química Clínica: Cobas C311 360 tests por hora Cinética Punto final Turbidimetría Módulo ISE

11. HEMATOLOGIA • Sysmex XS 1000 60 hemogramas por hora con más de 20 parámetros por muestra.

12. INMUNOQUIMICA Elecsys 2010 - Electroquimioluminiscencia - Dosaje de: Marcadores tumorales Hormonas

13. SISTEMA OMEGA 3000 • Ingreso por código de barras, procesamiento de datos, revisión de antecedentes, validación, impresión de informes parciales o totales.

14. HEMATOLOGIA DEL PACIENTE ONCOLOGICO • Anemia • Neutropenia • Plaquetopenia

15. ANEMIA Disminución de la concentración de la hemoglobina circulante. Mujeres: menor a 12 mg/dl Varones: menor a 14 mg/dl Es un sindrome, no una enfermedad.

16. ANEMIA DEL PACIENTE ONCOLOGICO Normocítica / Normocrómica Anemia de procesos crónicos

17. INSTITUTO ROFFO:AÑO 2009 500 HEMOGRAMAS: • Alta incidencia de anemias (46,4%) • Sin diferencias significativas entre sexos (promedio de edad: 53,5 años) • Mayor incidencia en internados que en ambulatorios (96,7% vs. 43,2%)

18. HALLAZGOS DEL LABORATORIO • Hematíes normocrómicos o microcíticos hipocrómicos • Reticulocitos normales o ligeramente disminuidos • RDW en general normal

19. LEUCOPENIA Glóbulos blancos menor a 4000 cel/mm3 • Neutropenia • Linfopenia

20. NEUTROPENIA - Clínicamente significativa - Fuertemente relacionado a drogas Niños < 2500 / mm3 Adultos < 1500 / mm3 Leve : 1000 – 1500 / mm3 Moderada : 500 – 1000 / mm3 Severa : < 500 / mm3

21. PLAQUETOPENIA Recuento normal: 150.000 – 440.000 /mm3 • < 20.000 / mm3 : Riesgo de sangrado • > 1.000.000 / mm3 : Riesgo de trombosis

22. MARCADORES ONCOLOGICOS Ideal: • Indicador etiológico de la enfermedad • Reflejar parte del camino causal • Predecir riesgo • Monitoreo subclínico de la progresión • Blanco de acción farmacológica • Fácil de medir

23. ANTIGENOS TUMORALES • Antígenos específicos de tumores propios de la célula tumoral (mutación) • Antígenos asociados a tumores presentes en el desarrollo fetal (reactivación)

24. - α FP Ca hepatocelular - CEA Ca colorrectal - PSA Ca próstata • Ca 19-9 Ca páncreas • Ca 15-3 Ca mamas • CyFRA 21,1 Ca pulmón • Ca 125 Ca ovario • CD 20 Linfoma cel B • BHCG Ca cel germinal

25. UTILIDAD CLINICA • Diagnóstico • Pronóstico • Recidiva

26. CEA • Superfamilia de las inmunoglobulinas • Asociado a cáncer de colon, gástrico, mamas y lesiones premalignas

27. PSA • Glicoproteína • Útil para diferenciar HPB y cáncer de próstata

28. CA 19-9 • Sialolacto-N-fucopentosa • Cáncer de páncreas • Vías digestivas Su aumento indica: • Tamaño del tumor • Resección quirúrgica • Pronóstico

29. BHCG • Elevaciones fisiológicas • Aumentado en tumores de células germinales • Seminoma

30. CA 15-3 • Cáncer de mama precoz y tardío • Aumentado en otras neoplasias (colon, pulmón y ovario) • Seguimiento tumoral

31. Los marcadores tumorales tienen utilidad dentro del contexto clínico apropiado y con un buen conocimiento de su biofarmacología.

32. QUIMICA CLINICA • Función renal completa • Hepatograma completo + enzimas complementarias • Metabolismo fosfocálcico • Metabolismo general • Medio interno

33. MEDIDA DE LA FUNCION RENAL QUIMIOTERAPIA EN LA INSUFICIENCA RENAL • Fármacos citotóxicos • Estrecho margen terapéutico • Subvaloración de los mecanismos de absorción, transporte y eliminación

34. CLEARENCE DE CREATININA • Medida cercana del índice de filtración glomerular. • Creatinina en sangre: útil para estimar IFG cuando la función renal es estable • Cl creat: estima IFG cuando hay variación en la función renal Clearence de creatinina= (Creat. Orina/ creat. Sangre) x Vol. minuto

35. Tener en cuenta: • En caso de creatinina sérica, valorar edad, sexo y tamaño corporal • La indicación de quimioterapia en pacientes con deterioro de la función renal plantea dificultades al oncólogo clínico. Es necesario hacer reajuste de dosis cuando el IFG es menor a 50ml/min, y para antineoplásicos con eliminación renal

36. INSUFICIENCIA RENAL CRONICA • Independientemente de la causa, es el daño renal o IFG menor a 60 ml/min por 1,73 m3 durante un período mínimo de tres meses

37. MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION ! aliciamaria_ross@hotmail.com