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ETS. Fredy quintero Residente GO UdeA . Epidemiología. 19 millones cada año enEU. 250 millones casos nuevos /año en el mundo. Clasificación. Ulceras: Chancroide , Herpes genital, Granuloma inguinal, Linfogranuloma Venéreo, Sífilis

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slide1

ETS

Fredy quintero

Residente GO UdeA.

epidemiolog a
Epidemiología
  • 19 millones cada año enEU.
  • 250 millones casos nuevos /año en el mundo
clasificaci n
Clasificación.
  • Ulceras:Chancroide, Herpes genital, Granuloma inguinal, Linfogranuloma Venéreo, Sífilis
  • Uretritis y cervicitis: No gonococcicas y gonococcicas
  • Flujo vaginal: Trichomoniasis
  • Papiloma virus humano
  • Inmunoprevenibles: HA, HB, HC
  • VIH/SIDA
chancroide
Chancroide
  • Hemophylus ducreyi, estreptobacilo G-
  • incubación : 3-5 días
  • úlceras múltiples, sucias, dolorosas, adenopatía unilateral, fistulización
  • Dx : exclusión- Cultivo (sensib < 80%)
  • Tto : Azitromicina 1 gr VO DU

Ceftrixona 250 mg IM DU

granuloma inguinal
Granuloma inguinal
  • Klebsiellagranulomatis bacteria G- intracelular.
  • Produce lesiones ulcerativas dolorosas, sin adenopatía inguinal.
  • Lesiones rojas, muy vascularizadas, sangran fácilmente.
  • Variantes hipertrófica, necrótica y esclerosante.
granuloma inguinal1
Granuloma inguinal
  • Cultivo difícil. Diagnóstico requiere ver cuerpos de Donovan.
  • No hay pruebas de PCR aprobadas por la FDA.
  • Puede coexistir infección bacteriana.
  • Doxiciclina 100mg c/12h por 3 semanas o hasta que las lesiones curen
  • Azitromicina 1gr VO c/sem
  • Ciprofloxacina 750mg VO c/12h
  • Eritromicina 500mg c/6h
  • TMP-SMX 160/800 c/12h
  • Puede recaer 6-18 meses después de tto adecuado
linfogranuloma venereo
Linfogranuloma venereo
  • Producido por C. Tracomatis serotipos L1,L2 y L3.
  • Mujeres en riesgo: Relaciones anales.
  • úlcera auto limitada o pápulas en el sitio de la inoculación que pasa a linfadenopatía inguinal o femoral unilateral dolorosa.
  • En exposición rectal: proctocolitis, puede llegar a

fístulas colorectales

  • DX: cultivo para Clamidia, IFD o detección de ácido nucleico

Serología para Clamidia >1:64, no es ampliamente disponible

tratamiento de linfogranuloma ven reo
Tratamiento de Linfogranuloma venéreo
  • Doxiciclina 100mg VO c/6h por 21 días.
  • Alternativa: Eritromicina 500mg VO c/6h por 21 días
  • Azitromicina 1gr VO c/sem por 3 sem podría ser efectiva
  • Seguimiento hasta resolución clínica.
  • Contactos sexuales en los 60 días previos al inicio de los síntomas deben ser evaluados y tratados con Doxiciclina o Azitromicina.
  • Embarazo: Eritromicina
herpes genital
Herpes genital.
  • Infección crónica.
  • 2 tipos de herpes HSV-1 y HSV-2: este último produce la mayoría de las recurrencias.
  • Herpes genital inicial: primer episodio, producida por VHS-2 50-93% y VHS-1 7-50%
  • La prevalencia aumenta con la edad.
  • Transmisión: genital-genital u orogenital
herpes genital cl nica
Herpes genital. Clínica.
  • Vesículas agrupadas, Dolorosas por 10-12 días, sanan sin dejar cicatriz, pueden progresar a ulceras.
  • Otros: disuria, dispareunia, flujo, sint. Grales.
  • Meningoencefalitis
  • Herpes neonatal.
  • Factores desencadenantes: estímulos como fiebre, exposición a la luz solar, estrés, menstruación, agotamiento, embarazo.
diagnostico
Diagnostico.
  • Detección citológica de cambios celulares (test de Tzanck y citología cervical): insensible y no específico.
  • Anticuerpos tipo específico se desarrollan a pocas semanas de infección, persisten indefinidamente.
  • Pruebas basadas en glicoproteínas G2
  • Sensibilidad para HVS 80-98%
  • Falsos negativos: etapas tempranas de la infección
  • Presencia de anticuerpos HVS-2 indica infección anogenital, anticuerpos HVS-1 frecuentemente infección oral
  • En general no usados de rutina
tratamiento
Tratamiento.
  • No erradica el virus latente, disminuye frecuencia y severidad de recurrencias.
  • Disminuye transmisión heterosexual.
recomendaciones
Recomendaciones
  • Transmisión aún en asintomáticos
  • Abstenerse de relaciones sexuales durante los pródromos o las lesiones.
  • Pruebas serológicas tipo específico para parejas asintomáticas de infectados.
  • Embarazo evitar contacto con HSV-2 en 3T y con HSV-1 en el 1° (transmisión 30-50%).
  • Parejas sexuales sintomáticas: igual esquema de tto.
embarazo y herpes
Embarazo y herpes.
  • Primoinfección aumenta el riesgo de microcefalia, corioretinitis, lesiones de piel.
  • Transmisión en el parto 30 – 50 %.
  • No esta clara las recomendaciones sobre aciclovyr y valaciclovyr , no se asoc. A aventos adversos neonatales.
  • Infección activa: Cesárea.
s filis
Sífilis
  • Producida por T. Palidium.
  • 1/100.000 en 2006.
  • Puede causar TPP, infección neonatal y muerte.
  • TTO: Penicilina benzatinica.
s filis1
Sífilis
  • 1ria: úlceras, generalmente en los genitales, también en el cuello uterino, labios, boca o ano, inflamación de ganglios linfáticos.
  • 2ria:,Erupciones cutáneas en el cuerpo, en el interior de la boca, palmas de la mano y plantas de los pies, cefalea, fiebre, malestar general, inflamación de ganglios linfáticos, dolores musculares, perdida de peso, perdida de cabello.
  • 3ria: se producen daños en el sistema nervioso, corazón, cerebro u otros órganos. Puede producir la muerte.
diagnostico1
Diagnostico
  • Campo oscuro: definitivo
  • Serológico: 2 semanas inicio
  • P. no treponémicas = VDRL,RPR
  • P. Treponémicas = FTA-ABS, TP-PAI
causantes de uretritis o cervicitis

Causantes de uretritis o cervicitis.

  • Exudado purulento o mucopurulento visible en canal endocervical
  • Sangrado endocervical sostenido fácilmente inducido al pasar aplicador por OC
  • Puede ser asintomático, tener flujo vaginal o sangrado intermenstrual.
gonococo
Gonococo
  • 2da ETS mas común en EU.
  • Neisseria Gonorrhoeae, diplococo G-, aeróbico intracelular.
  • FR: AP de infección, otras ETS, múltiples o nueva pareja, no usar preservativo, trabajadores sexuales, uso drogas.
  • Principal causante de cervicitis y EPI.
  • Sin tratamiento el 20 % puede desarrollar infertilidad o abortos.
gonococo1
Gonococo
  • En muchos casos no presenta síntomas. Ardor al orinar, flujo vaginal anormal (amarillo o verde), dolor abdominal o pélvico, dolor al tener relaciones sexuales, fiebre.
  • DX: Cultivo de Thayer Martin. Amplificación de ac. Nucleicos.
  • TTO: Concomitantemente tratar C.T
clamydia trachomatis
Clamydia Trachomatis.
  • Bacterias intracelulares obligatorios y no pueden

ser cultivados en medios artificiales

  • En EU es la infección más frecuentemente reportada
  • Factores de riesgo: edad joven (<20 años), promiscuidad sexual, historia de tratamiento de otra ETS, el uso inconstante de preservativos, el uso de AO y la raza negra.
  • En Bogotá (Colombia), Molano y colaboradores informaron una prevalencia global del 5%
clamydia trachomatis diagnostico
Clamydia Trachomatis: Diagnostico
  • Cervicitis muco purulenta, EPI, endometritis.
  • Métodos de detección de antígeno: coloración directa para los anticuerpos monoclonales conjugados con la fluoresceína (DFA) y el inmunoensayo enzimático (ELISA)
  • NAATS: PCR, Reacción en cadena de ligasa, amplificación de cadena de desplazamiento.
  • Cultivos: Detectando 80-90% de las infecciones. La muestra es de frotis celulares y no de secreciones. Alta sensibilidad y especificidad, costoso, inoculación en 24 horas y el cultivo se obtiene a partir de 48 horas
tratamiento1
Tratamiento
  • Recommended regimens
  • Azithromycin (1 g orally once) or
  • Doxycycline (100 mg twice daily for 7 days)
  • Alternative regimens
  • Erythromycin base (500 mg orally 4 times a day for 7 days) or
  • Erythromycin ethylsuccinate (800 mg orally 4 times a day for 7 days) or
  • Ofloxacin (300 mg orally twice a day for 7 days) or
  • Levofloxacin (500 mg orally once daily for 7 days)

Infect Dis Clin N Am 22 (2008) 665–691