浙江省卫生计生委王国敬 2014 年 09 月 22 日

浙江省基层卫生综合改革进展 浙江省卫生计生委王国敬 2014年09月22日

主要内容 浙江省基层卫生基本情况一基层卫生综合改革新进展二面临的主要困难和问题三下一步工作重点四

浙江省基层卫生基本情况 一、

浙江省基层卫生基本情况 统计至2013年底

浙江省基层卫生基本情况 中心（站）7775张占3.3% 卫生院 15207张占6.7% 医院 207044张占90% 统计至2013年底

乡（镇）村两级卫生人员总数102536人，其中中心和乡镇卫生院88384人，村卫生室14152人乡（镇）村两级卫生人员总数102536人，其中中心和乡镇卫生院88384人，村卫生室14152人卫计人员中执业医师26616人，执业助理14888人全省基层医疗卫生机构中，大专以上学历占72%，其中本科以上学历34%，高级职称比例2.31%，依然很低村级医疗卫生机构中，大专以上学历占38%，其中本科以上学历仅11.22%，高级职称0.33%，60岁以上人员占21% 浙江省基层卫生基本情况 • 卫生人力资源情况

浙江省基层卫生医疗资源利用情况

浙江省基层卫生医疗资源利用情况 • 统计全省2014年上半年基础数据，基层医疗服务数量呈现以下态势 • 1、诊疗人次增加，住院人次减少； • 卫生院门诊量、住院人次均有上升 • 社区卫生服务中心（站）门诊量略增，住院下降 • 2、病床使用率卫生院略增，中心明显下降； • 卫生院42.37%(增4.37) , 中心33.22%(降10.6) • 3、乡镇卫生院医生担负工作量增加； • 医师日均担负诊疗，卫生院19.58人次，同比增 1.42人 • 次；中心22.64人次，同比降0.52人次 • 4、基层医疗卫生机构均次费用回升。

浙江省基层卫生医疗资源利用情况 门诊均次费用增长情况住院均次费用增长情况（全省平均217.31元）（全省平均10318.73元） 6.59% 8.66% 6.29% 8.57% 5476.86 72.65 87.85 68.35 82.42 3132.69 5040.18 2885.5

基层卫生综合改革新进展 二、

二、基层卫生综合改革新进展 • 基层卫生综合改革不断推进

□主要内容： ■开展县乡村卫生一体化综合管理试点 ■不断深化编制、人事制度改革 ■不断完善绩效工资制度和绩效考核 ■转变服务模式开展全科签约服务（一）基层卫生综合改革不断推进

2013年9月，省卫生厅、省编委办、省发改委、省财政厅、省人力社保厅联合印发了《关于开展县乡村卫生一体化综合管理试点的通知》(浙卫发〔2013〕142号）2013年9月，省卫生厅、省编委办、省发改委、省财政厅、省人力社保厅联合印发了《关于开展县乡村卫生一体化综合管理试点的通知》(浙卫发〔2013〕142号） -----确定在我省17个县(市、区）试点试点内容发挥县级公立医院龙头作用推广建立县域临床检验等共享中心加快建立县域卫生人才统筹机制探索建立基层首诊和双向转诊制度加强乡村卫生一体化管理（一）基层卫生综合改革不断推进 1、开展县乡村卫生一体化综合管理试点

（一）基层卫生综合改革不断推进 成效及推广 ■县乡村卫生一体化综合管理试点 • 县域资源配置更趋优化 17个试点县试点前后，县级医学重点学科新增59个，区域专病中心新增5个，其他临床检验、影像会诊等各类专业中心新增35家，对全省起到示范引领作用 • 服务能力得到提升 2013年17个试点县县域内总诊疗人次和总住院人数分别比2012年增加14.9%和18.4%，就诊比例增加1.4%，乡镇卫生院病床使用率从34.7%增加到50.2%

■明确城乡基层医疗卫生机构为公益事业单位，人员编制标准为每万服务人口13-15人，设床位的社区卫生服务机构，按照每床0.7人的标准相应增加编制。■明确城乡基层医疗卫生机构为公益事业单位，人员编制标准为每万服务人口13-15人，设床位的社区卫生服务机构，按照每床0.7人的标准相应增加编制。 ■全省90个县（市、区）全部完成了基层医疗卫生机构定性定编工作。全省共核定事业编制8.4万名，比改革前增加编制5.1万名。 ■一些地区对基层医疗卫生机构的编制进行了动态调整。以县为单位，实行编制总量控制、动态管理、统筹使用的机制基本建立。（一）基层卫生综合改革不断推进 2、不断深化编制、人事制度改革编制改革

浙卫发〔2011〕157文件明确：对在基层卫生工作时间长、表现优秀的人员，适当放宽招聘年龄要求，改革招聘方式，逐步纳入编制管理。与工作人员签订事业单位聘用合同，基本建立了合同管理的用人机制。浙卫发〔2011〕157文件明确：对在基层卫生工作时间长、表现优秀的人员，适当放宽招聘年龄要求，改革招聘方式，逐步纳入编制管理。与工作人员签订事业单位聘用合同，基本建立了合同管理的用人机制。（一）基层卫生综合改革不断推进 2、不断深化编制、人事制度改革人事改革

（一）基层卫生综合改革不断推进 2、不断深化编制、人事制度改革柯桥经验 • 解决编外人员入编问题 2012年出台优惠招考政策，488名编外人员纳入事业编制 • 解决村级卫生人员身份问题 2014年7月，区政府出台文件明确：核定村社区卫生服务站专职医生337名。经定向培养或公开招录并取得执业（助理）医师资格的人员，纳入镇（街道）卫生院（中心）编内管理，不占镇（街道）人员编制。

（一）基层卫生综合改革不断推进 3、不断完善绩效工资制度和绩效考核改革试点 2013年8月，根据省委夏宝龙书记的指示，省人社厅、省卫生厅、省财政厅联合开展调研，指导金华市开展基层医疗卫生事业单位绩效工资改革试点试点内容：做大蛋糕与分好蛋糕并举

（一）基层卫生综合改革不断推进 金华试点做大蛋糕分好蛋糕 • 建立绩效工资总量动态增长机制 • 设立绩效考核奖（不纳入总量） • 提高奖励性绩效工资比例 • 收支结余提取的奖励基金 • 允许在绩效工资基准线的基础上适当上浮 • 单位绩效工资总量与考核结果挂钩 • 突出满意度考核 • 建立第三方考评机制 • 加大考核资金量 • 优化考核结果运用 • 实行分级分类考核

（一）基层卫生综合改革不断推进 金华试点两个联动四项成果两个联动四项成果 • 市级新设立了基层医疗卫生事业发展专项资金，从2014年起五年内安排专项资金一亿元 • 调整了医保政策，在基层医疗卫生机构就诊病人的门诊报销比例已从35%提高到了50% • 多劳多得、优绩优酬 • 机构、人员积极性提高 • 医疗业务能力有所提升 • 服务量和业务收入增长

（一）基层卫生综合改革不断推进 3、不断完善绩效工资制度和绩效考核省级层面政策 • 2014年4月，在金华试点基础上，省里出台《进一步完善基层医疗卫生事业单位实施绩效工资的指导意见》（浙人社发[2014]71号）：“规范统筹”和“搞活激励”并举，建立形成符合基层医疗卫生事业单位定位及特点的绩效工资运行机制。

（一）基层卫生综合改革不断推进 3、不断完善绩效工资制度和绩效考核政策要点 • 保持与其他事业单位绩效工资水平同步调整。 • 允许绩效工资水平在基准线基础上适当浮动，所需经费在单位结余分配转入资金提取的奖励基金中列支。 • 设立绩效考核奖，不纳入绩效工资总量。 • 自主决定本单位绩效工资的分配形式和分配办法，不受绩效工资结构比例等限制。 • 上浮增加的绩效工资总量和核定给单位的绩效考核奖，应重点向关键岗位、业务骨干和作出突出成绩人员倾斜，不得平均分配。

（一）基层卫生综合改革不断推进 4、转变服务模式开展全科签约服务 • 2012年，省卫生厅下发《关于推行全科医生签约服务工作的指导意见》，推进以社区责任医生团队服务模式为基础的全科医生签约服务，为签约对象提供连续、综合、有效、个性化的健康管理服务。 • 2013年底，全省76个县（市、区）的2792家基层医疗卫生机构开展了全科医生签约服务，签约人数达408万人已经开展的签约服务

（一）基层卫生综合改革不断推进 4、转变服务模式开展全科签约服务 • 嵊州市探索乡村医生签约服务，与分级诊疗、上级医院预约转诊服务相结合，实施差异化的医保报销比例，规定由社区首诊转至市级医院的，门诊给予报销10%、中药饮片报销20% • 2013年11月，全国乡村医生签约服务重点联系县启动暨经验交流会在我省召开，重点联系县嵊州市的乡村医生签约服务经验在会上交流推广

省卫生计生委牵头起草了《关于加快推进全科医生签约服务的试点意见》（代拟稿）省卫生计生委牵头起草了《关于加快推进全科医生签约服务的试点意见》（代拟稿）明确签约服务内容： ■提供防治结合的健康管理服务 ■通过一系列优惠措施，引导签约对象到基层首诊、双向转诊 ■有需求的签约对象提供有偿的个性化健康管理服务 -----通过签约服务逐步推进基层首诊、双向转诊机制的建立，重点是引导和培养居民有序就诊。（一）、基层卫生综合改革不断推进 4、转变服务模式开展全科签约服务将要出台的签约服务意见

二、基层卫生综合改革新进展 • 基层医疗服务能力逐步提升

□主要内容： ■以示范创建和等级评审为载体，提升基层服务能力 ■以人才队伍建设为核心，夯实基层服务水平 ■以信息化建设为手段，提升基层服务效率（二）基层医疗服务能力逐步提升

（二）基层医疗服务能力逐步提升 1、以示范创建和等级评审为载体提升基层服务能力继续开展示范创建 • 至2013年底，全省累计创建1087家省级规范化中心（规范化率66.81%）2011-2013年共创建107家省级示范中心，28家全国示范中心。2014年36家中心创建省级示范 • 省卫计委基层处与下城区卫生局被评为“示范创建先进集体”，3位专家被评为“全国示范中心优秀评估专家”

（二）基层医疗服务能力逐步提升 1、以示范创建和等级评审为载体提升基层服务能力全面开展乡镇卫生院等级评审 • 2013年11月25日，原省卫生厅印发了《浙江省乡镇卫生院等级评审办法（试行）》（浙卫发〔2013〕274号），全面启动乡镇卫生院等级评审。 • 2014年初，全省上报申报等级评审的乡镇卫生院有682家，其中申报甲等乡镇卫生院有216家

（二）基层医疗服务能力逐步提升 1、以示范创建和等级评审为载体提升基层服务能力试点开展基层特色科室建设 • 2014年8月下发《关于开展基层医疗卫生机构特色科室建设的通知》 • 围绕慢性病长期照护、重点人群特色诊疗、常见多发病专科、中医适宜技术等，培育和扶植一批适合基层开展的特色服务项目 • 全省73%的乡镇卫生院、83%的中心设置了中医科、中药房。仙居、椒江、金东等地乡镇卫生院建立县级医院住院分部，嘉兴开展了基层特色专科（专病）建设

（二）基层医疗服务能力逐步提升 1、以示范创建和等级评审为载体提升基层服务能力 • 各地继续加强村卫生室建设管理，扎实推进紧密型乡村一体化管理，通过定向委培、人才下沉等形式，充实村级医疗卫生人员队伍。 • 全省人、财、物紧密型乡村一体化管理率达85.2%，村卫生室和乡村医生补偿机制初步建立。进一步加强村级医疗卫生机构建设

（二）基层医疗服务能力逐步提升 柯桥区做法主要内容具体举措 • 合理设置村级医疗机构 • 标准化建设村级医疗机构 • 明确村级医疗机构人员 • 合理确定村级人员收入标准 • 明确村级从业人员培养模式 • 加强村级从业人员管理 • 规划设置一村一站 • 区镇三级承担标准建设 • 村级机构单独核编337人 • 区镇两级差额补助 • 定向培养、公开招聘 • 三年未取得资格者解聘柯桥六举措

2013年1月，省委组织部等七部门联合出台《引导和鼓励医学院校毕业生到基层工作的若干政策意见》2013年1月，省委组织部等七部门联合出台《引导和鼓励医学院校毕业生到基层工作的若干政策意见》 2013年8月6日，浙江省卫生厅出台《关于印发浙江省城市医生晋升职称前到基层服务实施办法（试行）的通知》 2013年9月，省卫生厅《关于做好住院医师规范化培训合格人员到基层实践服务的实施意见》（二）基层医疗服务能力逐步提升 2、以人才队伍建设为核心夯实基层医疗服务水平相关政策

（二）基层医疗服务能力逐步提升 完善政策 • 有效落实“双下沉” • 2012 年底，省委常委会作出了“人才下沉、资源下沉”的重大决策: • 创新招聘办法。公开招聘医学类大学生到基层工作，服务期不少于5年。 • 实施学费代偿办法。本科生4.6万元，专科生2.6万元 • 落实职称倾斜措施。提前一年参加中级考试；农村中级专业技术资格考试单独确定合格标准；社区高级申报放宽政策等 • 提高工资福利待遇。提前转正定级、高定一级薪级工资等

（二）基层医疗服务能力逐步提升 工作推进 • 加强培训促进柔性流动 • 多举措人才队伍建设 • 分类培训 • 乡镇卫生院院长和中心主任管理能力培训 • 基层急救、护理、康复人员业务能力培训 • 交流合作 • 全科医生赴英、美、港进修学习 • 全国基层卫生会议交流学习 • 柔性流动 • 海盐、桐庐等地探索推进县乡卫生人员统筹使用与流动，建立有针对性对口支援制度 • 宁波市在镇海、余姚、象山开展县域内卫生人才柔性流动机制试点

（二）基层医疗服务能力逐步提升 3、以信息化建设为手段提升基层服务效率 • 抓基层信息化 • ----全省建立HIS系统的乡镇卫生院（社区卫生服务中心）1038家，占63.5%；建立电子健康档案系统的乡镇卫生院（中心）1463家，占90%；实现互联互通的乡镇卫生院（中心）868家，占53%。 • ----建立预约诊疗服务模式，方便群众就医 • 建立浙江省医院预约诊疗服务平台，实施预约诊疗进社区服务 • 杭州市开发运行诊间结算系统，率先在社区卫生服务机构实现患者边诊疗边付费

（二）基层医疗服务能力逐步提升 工作推进 • 江干区基层信息化 • 网上预约平台：为居民预约上级医院专家号，安排双向转诊 • 远程视频会诊：与上级医院建立远程医学影像诊断，远程心电会诊系统 • 诊间结算：自助挂号、自选医生，各项检查、治疗和配药都可以在诊间进行结算 • 全科医生预约服务：通过信息系统提供诊疗、检查分时段预约服务，服务时间精确到15分钟；本次就诊可在诊间预约下一次就诊时间

面临的主要困难和问题 三、

三、存在的主要困难和问题 一人事制度和绩效工资政策需进一步完善和落实二基层医疗卫生服务能力需进一步提升三基层医疗机构运行补偿亟待规范化和制度化四分级诊疗和有序的就医秩序还没有形成五乡村医生队伍建设有待加强六基本公共卫生服务项目工作质量有待提高

下一步工作重点 四、

四、下一步工作重点 抓好试点推广深化基层卫生综合改革一抓好创建载体着力提升基层卫生服务能力二三抓好签约服务促进基层首诊分级诊疗四抓好项目管理提升基本公共卫生服务质量五抓好信息化建设促进基层工作可持续发展

四、下一步工作重点 抓好试点推广深化基层卫生综合改革一 • 及时总结推广综合改革各项试点经验 • 17个县绍兴市（柯桥、嵊州）金华市 • 加快推进落实绩效工资与绩效考核新政策 • 省里文件在基层的落实 • 大力加强基层人员队伍建设有效解决编外人员的入编加大定向培养针对性培训提高质量

四、下一步工作重点 二抓好创建载体着力提升基层卫生服务能力 • 扎实做好各项创建评估工作。 • ---省级示范中心、乡镇卫生院等级评审、省级残疾人社区康复示范站 • 推进特色科室建设，提高基层服务能力。 • 加强乡镇卫生院住院服务能力建设，突出抓好中心镇200强医疗服务能力的提高。加强村卫生室规范化管理。

四、下一步工作重点 抓好签约服务促进基层首诊分级诊疗三 • 按照医改责任书的目标要求，继续开展以重点人群为主要对象，以健康管理服务为主要内容的签约服务，确保完成签约服务人数500万。 • 积极探索开展以签约服务为基础的基层首诊、双向转诊、分级诊疗的医疗新秩序。

四、下一步工作重点 四抓好项目管理提升基本公共卫生服务质量 • 针对今年国家基本公共卫生服务项目考核反馈意见，要以“五个加强” 推进项目工作： • 加强整改措施落实 • 加强项目资金管理 • 加强项目管理培训 • 加强绩效考核工作 • 加强信息化建设

四、下一步工作重点 五抓好信息化建设促进基层工作可持续发展 • 加快推进基层医疗机构电子健康档案与HIS系统互通，要实现基层医疗卫生机构信息终端与区域卫生信息平台相通。 • 加快基层医疗卫生机构与省、市、县级医院的信息互联互通，逐步实现对服务对象主要健康信息的自动收集与更新，建立居民重大疾病动态信息沟通系统。 • 推进区域医疗资源共享中心和远程医疗服务网络建设，实现信息资源共享。 • 开展省级基层卫生信息管理系统建设，建立综合决策评价支持系统和基层卫生统计报表网络直报等功能。

谢谢！

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