锁骨骨折 Fracture of the Clavicle

1. 锁骨骨折 Fracture of the Clavicle

2. 解剖特点 • 桥架于胸骨与肩峰之间 • 呈“～”形。 • 内侧前凸，有胸锁乳突肌和胸大肌附着 • 外侧后凸，有三角肌和斜方肌附着

3. “又有一种锁子骨，近肩横连在喉侧，此骨若出无臼藏，若折之时易补葺”“又有一种锁子骨，近肩横连在喉侧，此骨若出无臼藏，若折之时易补葺” 《接骨手法》 多发生在中外1/3处，幼儿多见

4. 病 因 病 机 • 直接暴力（横断、粉碎） • 间接暴力（短斜形多见）

5. 分 类 • 短斜骨折 • 青枝骨折 • 粉碎骨折

6. 诊断要点 • 外伤史，患肢活动障碍。 • 局部肿胀、压痛，可触及移位的骨折端。 • 患肩下沉，向前、内侧倾斜，健侧手掌支托患侧肘部，头偏向患侧。 • 检查患侧上肢血循、活动及感觉。 • X线明确 • 外1/3骨折，应判断喙锁韧带损伤可能

7. 治 疗 极少不愈合、畸形愈合，也不影响上肢功能 “凡肩间骨若折，必一头高跷不相平，治法先用膏贴，后用油纸数重铺衬，又用粉匣板，以长布什穿缚在腋下紧紧缚定，方服接骨丹。” 《金疮跌打接骨药性秘书》

8. 青枝骨折：三角巾悬吊3－6周。 • 有移位骨折： • 手法复位： • “∞”字石膏、绷带固定： • 手术治疗： 点击图像区播放影像

9. 手 术 治 疗 • 复位后再移位，影响外观。 • 合并锁骨下神经、血管损伤。 • 开放性骨折。 • 陈旧性骨折不愈合。 • 多发性骨折，尤其同一肢体多发 • 外端骨折，合并喙锁韧带断裂。 • 畸形明显的成人，尤其年轻女性

10. 药物治疗 • 见三期治疗 • 儿童愈合迅速后期不必用药 • 练功 • 重点是肩外展和旋转 • 注意观察上肢神经或血管受压症状及固定物松动

11. 肱骨外科颈骨折fracture of surgical neck of humerus

12. 解 剖 特 点 • 解剖颈下2－3cm，大、小结节下缘与肱骨干交界处。松质骨与皮质骨交界处，易发生骨折。 • 腋神经紧靠肱骨外科颈内侧向后进入三角肌，臂丛神经、腋动静脉通过腋窝，严重移位骨折可合并神经血管损伤

13. 病 因 和 分 类 • 传达暴力多见，老年人多见 • 无移位： 裂缝骨折：直接暴力 嵌插骨折：间接暴力 • 外展型 • 内收型 • 骨折合并肩关节脱位

14. 诊断要点 • 外伤后局部肿痛，功能障碍 • 压痛、纵轴叩击痛 • 可有骨擦音（感）和异常活动 • Xray：肩关节正位、穿胸侧位

15. 无移位骨折 • 临床表现和诊断 • 疼痛，肿胀，淤斑。 • 肩关节主动活动功能丧失。 • 局部明显压痛。 • 治 疗 • 三角巾悬吊3－4周。 • 早期功能锻炼

16. 外展型骨折 • 临床表现和诊断 • 肩关节疼痛，活动功能丧失。 • 内侧淤斑，肩部稍下方凹陷。 • 外展畸形，但肩部饱满。

17. 治 疗 • 手法复位 • 小夹板固定或小型石膏固定 • 上臂超肩夹板固定 • 大头垫应顶住腋窝部

18. 内收型骨折 • 临床表现和诊断 • 肿胀，疼痛。 • 肩关节活动功能丧失，上臂内收畸形。 • 肩部瘀斑。 • 有时可触及远折端

19. 治 疗 • 手法复位。 • 上臂超肩夹板固定。 • 对不稳定的内收型骨折，应将患肢用 外展架固定于外展70° • 大头垫放置在肱骨内上髁上部

20. 药物治疗 • 见三期治疗 • 后期可配合药物薰洗 • 练功 • 重点是肩外展和旋转 • 注意观察上肢神经或血管受压症状及固定物松动

21. 肱骨干骨折Fracture of the Shaft of Humerus

22. 解 剖 概 要 • 上起外科颈下1cm处，下至肱骨髁上2cm处。 • 上部较粗，中1/3逐渐变细，至下1/3渐成扁平状 • 中、下1／3段交界处后外侧有桡神经沟。

23. 病 因 和 分 类

24. 上中1／3段骨折 • 直接暴力所致。 • 多见横行骨折，粉碎骨折。 • 病人伤后常屈肘，以致远折端都有内旋移位；又因上肢下垂，可出现分离移位。

25. 移位方向 • 骨折在三角肌止点以上 近端因胸大肌，背阔肌，大圆肌牵拉：向内、向前移位 远端因三角肌，喙肱肌，肱二头肌，肱三头肌牵拉：向外、向近端移位 • 骨折在三角肌止点以下 近端因三角肌牵拉：向外、向前移位 远端因肱二头肌，肱三头肌牵拉：向近端移位

26. 下1／3段骨折 • 间接暴力所致。 • 多为斜行骨折或螺旋形骨折。 • 移位常因暴力方向、前臂和肘关节的位置而异。 • 多有成角移位。 • 肱骨干中下1/3后外侧有桡神经沟，易发生桡神经损伤

27. 诊断要点 • 外伤后局部肿胀 • 压痛，畸形，反常活动和骨擦音（感）等： • Xray明确 • 合并桡神经损伤时： • 手背桡侧皮肤有大小不等的感觉障碍 • 拇指不能背伸 • 垂腕

28. 治 疗 • 手法复位 • 小夹板固定 • 上1/3骨折夹板要超肩关节 • 中1/3骨折夹板不超上、下关节 • 下1/3骨折夹板要超肘关节 • 桡神经沟部位不放固定垫 • 固定时间：成人6-8周，儿童3-5周 • 中1/3骨折是延迟愈合与不愈合好发部位

29. 合并桡神经损伤 • 观察2－3个月。 • 不恢复时，行肌电图检查，手术治疗。 • 观察期间防止前臂屈肌群挛缩及手指关节僵硬，使屈肌群能经常被动伸展。

30. 手术适应症 • 开放性骨折 • 多段骨折手法不能达到满意复位者 • 继发于恶性肿瘤的病理骨折 • 肱骨干骨折合并同侧肘关节和肩关节骨折需要早期活动者

31. 手术适应症 • 任何种类骨折合并血管损伤 • 远端螺旋形骨折合并桡神经损伤，复位及固定后桡神经麻痹加重者

32. 药物治疗 • 见三期治疗 • 后期可配合药物薰洗 • 练功 • 固定后即可行指、掌、腕活动 • 逐渐进行主动肘关节屈伸活动，严禁暴力被动活动 • 注意观察上肢神经或血管受压症状及固定物松动

33. 肱骨髁上骨折supracondylar fracture of humerus

34. 解剖特点 • 前倾角30o~50o • 携带角100~150 • 前方有肱动脉，正中神经，坚韧的肱二头肌健膜 • 内侧有尺神经，外侧有桡神经 • 儿童期有骨骺

35. 分 型 • 伸直型（最多）：儿童 骨折线由前下斜向后上方 分尺偏型和桡偏型 可损伤正中神经和肱动脉 • 屈曲型：儿童 骨折线由后下方斜向前上方 很少发生血管神经损伤 • 粉碎型 成人

36. 诊断要点 • 外伤史，伤后肘部肿痛，不利 • 局部畸形，假关节活动，骨擦音（感）等 • 肘后三角关系正常 • 注意指末血供及感觉、运动情况 • Xray明确

37. 治 疗 • 无移位者 • 屈肘900位，颈腕带悬吊2～3周 • 有移位者 • 手法复位外固定 • 尺骨鹰嘴骨牵引 • 切开复位内固定，探查血管神经 注意纠正肘内翻畸形 神经损伤一般为挫伤，3个月多能自行恢复，除确诊为神经断裂，均不需过早手术探查

38. 药物治疗 • 见三期治疗 • 后期可配合药物薰洗 • 练功 • 固定后即可行指、掌、腕活动 • 逐渐进行肩、肘关节活动 • 加强骨折端在纵轴上的挤压力，防治断端分离 • 注意观察上肢神经或血管受压症状及固定物松动

39. 肱骨外髁骨折Fracture Lateral Humeral Condyle

40. 解剖特点 • 是儿童常见的一种肘关节损伤 • 多发于5～10岁儿童 • 由6个骨骺组成 • 肱骨下端4个骨骺、桡骨头骨骺、鹰嘴骨骺

41. 病因病机 • 多为间接暴力 • 移位由前臂伸肌群牵拉导致 • 分类： • 无移位骨折 • 轻度移位骨折 • 翻转移位骨折 • 前移翻转型 • 后移翻转型

42. 诊断要点 • 局部外伤，伤后肘关节为半屈曲位 • 疼痛，功能障碍，肘外侧中心明显肿胀 • 分离移位时可在外侧摸到骨块活动或骨擦感 • Xray：肘关节正侧位可明确诊断

43. 治疗 • 无移位 • 屈肘900，前臂悬吊胸前 • 有移位 • 要求解剖复位，麻醉下手法复位 • 若复位不满意应切开复位内固定 • 肘外翻引起牵拉性尺神经麻痹 • 行尺神经前置术

44. 药物治疗 • 见三期治疗 • 后期可配合药物薰洗 • 练功 • 复位1周内行手指轻微活动，不宜行前臂、腕部强力运动 • 解除固定后开始进行肘关节屈伸、前臂旋转和腕、手的活动 • 注意观察上肢神经或血管受压症状及固定物松动

45. 肱骨内上髁骨折fracture of medical epicondyle of humerus

46. 解剖特点 • 为前臂屈肌群和旋前圆肌附着 • 后方尺神经紧贴尺神经沟通过

47. 病因及分型 • 间接暴力：前臂屈肌群急骤牵拉 • 分4度： • 1度：裂缝骨折或仅有轻度移位 • 2度：骨块分离和旋转移位，但骨块位于肘关节间隙水平以上 • 3度： 骨块进入肘关节内侧间隙，并旋转移位，被肱骨滑车和尺骨半月切迹夹持 • 4度：骨块旋转移位并伴有肘关节向桡侧脱位

48. 诊断要点 • 外伤后肘关节半屈伸位，疼痛肿胀，功能障碍 • 分离移位时肘内侧可触及活动骨折块，4度时肘后三角破坏 • Xray：肘关节正侧位片明确 • 6岁以下儿童该骨骺尚未出现，需依靠临床检查诊断

49. 治疗 • 1度骨折固定于屈肘900位2周 • 2度以上均需手法整复 • 整复后应常规检查尺神经有无损伤 • 复位失败者，切开复位内固定，并应常规行尺神经前置术

50. 药物治疗 • 见三期治疗 • 后期可配合药物薰洗 • 练功 • 复位1周内行手指轻微活动 • 1周后禁忌握拳及前臂旋转 • 2周后进行肘关节屈伸 • 注意观察上肢神经或血管受压症状及固定物松动