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Recuperação Pós Anestésica

Seminário ME2. Recuperação Pós Anestésica. Dr. Leonardo Reis. Organização Básica. Leitos Monitorização Oxigênio Enfermagem Médicos Medicações Equipamento de reanimação. Admissão. Histórico Antecedentes Medicações rotineiras Tipo de cirurgia Ocorrências intra-operatórias

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Recuperação Pós Anestésica

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Presentation Transcript

  1. Seminário ME2 Recuperação Pós Anestésica Dr. Leonardo Reis

  2. Organização Básica • Leitos • Monitorização • Oxigênio • Enfermagem • Médicos • Medicações • Equipamento de reanimação

  3. Admissão • Histórico • Antecedentes • Medicações rotineiras • Tipo de cirurgia • Ocorrências intra-operatórias • Intercorrências • Exame Físico • Sinais Vitais: PA / FC / FR / T / Mucosas / Hidratação • Vias aéreas e ventilação • Status Mental • Bloqueio motor / neuromuscular • Aldrete • Drenos e cateteres

  4. Admissão • Monitorização • ECG • SPO2 • PA • FC • FR • Diurese • Temperatura • Consciência • Bloqueio motor • Dor

  5. Cuidados Iniciais • Oxigênio • Aquecimento • Monitorização • Reposição Volêmica • Tipos de soluções • Volumes • Analgésicos • Náusea / Vômito

  6. Dor Pós Operatória % dos paciente com dor severa no pós operatório Chung F. Anesth Analg 1997

  7. Critérios de AltaCondições Gerais • Consciente / orientado • Ausência de cianose / palidez • Força muscular preservada • Ausência de náusea / vômito • Complicações cirúrgicas controladas • Destino adequado para condição clínica

  8. Critérios de AltaSistema Cardiovascular • PA ± 20% basal • FC e ritmo constantes por 30min • Perfusão adequada • Volemia adequada • Ausência de isquemia

  9. Critérios de AltaVias AéreasVentilação e Oxigenação • 10 > FR < 30 • Capaz de inspiração profunda 2x VT • Capaz de tossir e eliminar secreções • Reflexos preservados • Ausência de esforço respiratório • Sem necessidade de suporte respiratório

  10. Critérios de AltaDor • Capaz de localizar dor • Controle adequado da dor • 15 min após última medicação • Ausência de efeitos colaterais da medicação

  11. Critérios de AltaFunção Renal • Débito > 30ml/h • Coloração adequada • Ausência de retenção urinária • Ausência de hematúria

  12. Critérios de AltaMetabólico • Hb / Ht aceitáveis • Glicemia controlada • Níveis adequados de eletrólitos • Outros exames necessários sob controle • RX • ECG • Laboratoriais

  13. ComplicaçõesCardiovasculares • Hipotensão • Hipertensão • Hipovolemia • Disfunção ventricular • Isquemia • Arritmias • Taquicardia • Bradicardia • ↓ Resistência vascular periférica

  14. ↑ Atividade Parassimpática • Reflexo vagal • Parassimpaticomiméticos • Acetilcolina / Edrophonio •  Adrenérgicos • Norepinefrina • Opióides • Succinil colina

  15. ↓ Atividade Parassimpática • Bloqueio neuroeixo alto • Ausência de estímulos • Acidose • Hipóxia •  Bloqueadores • Anestésicos locais • Bloqueadores ganglionares • Opióides / sedativos / anestésicos gerais

  16. ComplicaçõesPulmonares • Hipoventilação • ↓ Drive respiratório • ↑ Resistência vias aéreas • ↓ Complacência • ↑ Espaço Morto • ↑ Produção CO2 • ↓ Oxigenação • Perfusão • Distribuição • Aspiração

  17. Dessaturação Benumof Anesthesiology 1997

  18. ComplicaçõesRenais • Inabilidade para urinar • Oligúria • Poliúria • Alteração da função tubular

  19. ComplicaçõesMetabólicas • Desequilíbrio ácido-base • Hipo / Hiperglicemia • Desequilíbrio eletrolítico • Na • K • Ca • Mg

  20. ComplicaçõesHipotermia • Produção de Calor – Tremor •  Consumo de O2 em até 200% •  Arritmias e isquemia miocárdio • Vasoconstrição Periférica • Matabolismo Anaeróbio • Acidose Metabólica • Hipertensão Arterial • Vasoconstrição Pulmonar • HIPÓXIA Noradrenalina

  21. ComplicaçõesHipotermia • Prolonga tempo de recuperação em até 90min • Interfere com monitorização • Disfunção Plaquetária • Coagulopatias •  CAM •  Duração dos BNM e Sedativos

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