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HEPATITIS VIRAL AGUDA. Haye y Haye 2007. DEFINICION : Infección generalizada que afecta sobre todo el hígado. FISIOPATOGENIA : VIRUS INMUNIDAD. ANATOMIA PATOLOGICA

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hepatitis viral aguda

HEPATITIS VIRAL AGUDA

Haye y Haye

2007

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DEFINICION:

Infección generalizada que afecta sobre todo el hígado.

FISIOPATOGENIA:

VIRUS INMUNIDAD

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ANATOMIA PATOLOGICA

Infiltrado inflamatorio mononuclear panlobulillar, necrosis hepática, hiperplasia de células de Kupffer, grados variables de colestasis. Cuerpos de Counsilman (degeneración acidófila de los hepatocitos).

Recuperación: mitosis, células multinucleadas.

Necrosis en puente (mal pronostico), masiva.

clinica
CLINICA
  • Incubación
  • Pródromo: 1-2 semanas antes de ictericia. Anorexia, astenia, nauseas, vómitos, artralgias, mialgias, cefalea, tos, fiebre, trastorno del gusto, coluria e hipocolia.
  • Fase Ictérica:↓ Kg., hepatomegalia dolorosa, esplenomegalia, adenopatias cervicales.
  • Fase Recuperación: puede mantenerse hepatomegalia, alt lab. Dura: 1-2 meses en hep. A y E; 3-4 meses en hep. B y C (75%)
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LABORATORIO:

# GOT y GPT: ↑ 400-4000 UI, empieza prodromo, máximo en fase icterica. Intermitente en VHC

# Bil: ↑ mixto 5-20 mg/dl >20 prolongado, mal pronostico; >30 descartar hemolisis

# Neutro-Linfo.: descenso transitorio, luego ↑

# APP: prolongado

# Glucemia: baja

# FAL: N o ↑

# Gammaglobulina ↑, Ac + (FR, ANA, etc)

  • Serologia : Ag y Ac.
  • Carga Viral: VHB, VHC, VHD
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DIAGNOSTICO SEROLOGICO
  • Hepatitis aguda: solicitar HBsAg, IgM Anti-VHA, IgM Anti-HBc y Anti-VHC
  • Hepatitis crónica:

# HBsAg : si +, HBeAg y Anti-HBe grado de infecciosidad. Carga viral: tratamiento.

# Anti-VHC: si + realizar ARN VHC para confirmar.

# Anti-VHD: fulminante, cuadros cronicos graves, exacervación aguda en los pacientes con hep crónica, zonas endemicas.

pronostico
PRONOSTICO
  • Recuperación: Hep A, casi la totalidad; hep. B 95%
  • Mortalidad: 0,1% para A y B; 5% en la co-infección B-D en drogadictos EV y 1-2% en hep. E
  • Índice de mal pronostico: edad avanzada, cormorbilidad, ascitis, edemas, encefalopatía, APP prolongado, hipoalbuminemia, hipoglucemia, Bil ↑↑↑.
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HEPATITIS FULMINANTE
  • Poco frecuente, < 1% en hep A, B, C Y E;

HDV = 5% co-inf y hasta 20% en la sobreinfec.

  • Clínica: confusión, somnolencia, ascitis y edemas. ↓tamaño hepatico, ↑rapido de Bil, prolongacion del APP, ↓transaminasas.
  • Mortalidad: 80% por edema cerebral, hemorragia digestiva, sepsis, I.Resp., I.R, colapso cardio-vascular
  • TTO: medidas de sostén y trasplante hepáticos. Si sobrevive resolución completa
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HEPATITIS CRONICA
  • Hep B: es una complicación tardía, se caracteriza por:

*ausencia de resol. completa de síntomas

*necrosis multilobulillar

*falta de normalización de GOT, GPT y Bil. en 6 a 12 meses

*HBeAg (+) >a 3 meses y HBsAg >a 6 meses

# > carcinoma en portadores de HBeAg

  • Hep C: 90% evoluciona a crónica, 20% cirrosis después de 20 años del contagio favorecida por inmunosupreción, alcohol, otras hep, HIV.
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
  • Infecciosas: mononucleosis, E-B, CMV, herpes simple, cocksakie, toxo. Raros: leptospiras, candida, bruselas, micobacterias, pneumocistis,
  • Tóxicos: medicamentos, alcohol,
  • Otros: I C, colecistitis aguda, Budd-Chiari, hígado graso del embarazo, mts hep, Wilson
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TRATAMIENTO
  • M. generales: reposo relativo, dieto hiper-calórico, evitar hepato-tóxicos
  • Interferón α (3 millones de UI, SC, 3veces c/sem) se demostró beneficios en ensayos clínicos, induce respuesta 30-60% en ptes. con hep C
  • Ribavirina ↑la eficacia asociado a interferon
  • Colestiramina en prurito
  • Criterios del alta: mejoría clínica, descenso de GOT, GPT, Bil, normalización de APP
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PROFILAXIS
  • Hep A:

* Inmunidad pasiva IgG indicada en pos-exposición de contactos íntimos ante de las 2 sem.

* Inmunidad activa vacuna a virus muerto única dosis a los 2 años (inicia protección a las 4 sem) y en grupos de riesgo.

Hep B: vacuna de ingeniería genética con HBsAg. 3 dosis IM 0,1 y 6 meses

*pre-exposición RN(0, 2 y 6),grupos de riesgo

*pos-exposición asociado a Ig en personas no vacunadas, RN de madres con HBsAg +, accidentes laborales (antes de una sem), contacto sexual (antes de 14 días)

  • Hep C: profilaxis del contagio, con control de hemoderivados
  • Hep E : vacuna en fase de estudio