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Enfoque del Niño con Fiebre y Exantema. Jorge Pérez Matera, MD. Pediatra Infectólogo Docente Universitario Barranquilla. Enfemedades Exantemáticas Clásicas. Sarampión (I) Escarlatina (II) Rubeola (III) Varicela (IV) Eritema Infeccioso (V) Exantema Súbito (VI) Viruela

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Presentation Transcript
enfoque del ni o con fiebre y exantema

Enfoque del Niño con Fiebre y Exantema

Jorge Pérez Matera, MD.

Pediatra Infectólogo

Docente Universitario

Barranquilla

enfemedades exantem ticas cl sicas
Enfemedades Exantemáticas Clásicas
  • Sarampión (I)
  • Escarlatina (II)
  • Rubeola (III)
  • Varicela (IV)
  • Eritema Infeccioso (V)
  • Exantema Súbito (VI)
  • Viruela
    • Erradicación certificada por la OMS en 1979 y confirmada en 1980 por la Asamblea Mundial de la Salud
fiebre y exantema 1 cual es su diagn stico
Fiebre y Exantema(1)¿Cual es su diagnóstico?
  • Paciente de 10 meses de edad quien reingresa a Urgencias por brote en tronco y cuello de 12 horas de evolución.
  • Había asistido 48 horas antes por irritabilidad, congestión nasal y fiebre de 3 días. Dx: IRA
  • Afebril hace 24 horas.
  • Datos positivos en el E.F.:
    • Exantema maculopapuloso en cuello y tronco.
    • Rinorrea hialaina, faringe eritematosa
    • Linfadenopatías occipitales de 1.5 cms de diámetro
fiebre y exantema 2 cual es su diagn stico
Fiebre y Exantema(2)¿ Cual es su diagnóstico?
  • Varón, 20 meses, con fiebre, malestar gral, irritabilidad y rinorrea de 3 días de evolución, quien consulta por rash en mejillas notado por la madre desde hace 8 horas.
fiebre y exantema 3 cual es su diagn stico
Fiebre y Exantema(3)¿ Cual es su diagnóstico?
  • Luis, 7 meses de edad quien consulta por fiebre alta de 6 días de evolución, acompañado de malestar general, irritabilidad y secreciones conjuntivales.
  • A su ingreso: Febril, SV estables, irritable, con inyección conjuntival, lengua aframbuesada, adenopatía submaxilar derecha (de 2 cms, móvil, no dolorosa a la palapación), brote maculopapuloso generalizado y edema en dedos de manos.
  • Ex. Complementarios: CH con Hb 12 grs%, GB 7800 (PMN 40% y Mono: 56%), Plaquetas 180000/mm3. PCR: Rx de tórax Normal; Parcial de orina con d 1020, turbio y GB 10 x cpo.
fiebre y exantema 4 cual es su diagn stico
Fiebre y Exantema(4)¿ Cual es su diagnóstico?
  • Manuel, 5 años, consulta por cuadro de 18 horas dado por fiebre alta, malestar general, mialgias, rash maculoso generalizado y somnolencia.
  • Antecedentes Resección de moluscos contagiosos hace 72 hs.
  • E. F: P: 24 kgs, To. 39.1oC, FC: 170 x’, FR: 30x’, TA: 60/40. Mal estado general, obnubilado, inyección conjuntival, mucosa oral húmeda e hiperémica, con rash eritemoso con lesiones esfaceladas en tronco y extremidades. Pulso periféricos débiles, mal llenado capilar.
  • Examenes complementarios:
    • CH con Hto 35%, GB 14500 (N: 60% - M: 40%). Plaquetas 94000. Transaminasas: GOT 120 U, GPT: 145 U. P. Orina con GB 12/cpo.
    • Rx de tórax Normal
fiebre y exantema 4 cual es su diagn stico8
Fiebre y Exantema(4)¿ Cual es su diagnóstico?
  • Laboratorios:
    • CH con Hto 35%, GB 14500 (N: 60% - M: 40%). Plaquetas 94000. Transaminasas: GOT 120 U, GPT: 145 U. P. Orina con GB 12/cpo.
    • Rx de tórax Normal
fiebre y exantema 1 diagn stico exantema s bito
Fiebre y Exantema (1) Diagnóstico: Exantema Súbito
  • Paciente de 10 meses de edad quien reingresa a Urgencias por brote en tronco y cuello de 12 horas de evolución.
  • Había asistido 48 horas antes por irritabilidad, congestión nasal y fiebre de 3 días. Dx: IRA
  • Afebril hace 24 horas.
  • Datos positivos en el E.F.:
    • Exantema maculopapuloso en cuello y tronco.
    • Rinorrea hailaina, faringe eritematosa
    • Linfadenopatías occipitales de 1.5 cms de diámetro
exantema s bito o roseola herpes virus humano tipo 6
Exantema Súbito o RoseolaHerpes Virus Humano Tipo 6
  • La primoinfección por HHV-6 ocurre durante primeros 2 años de vida.
    • Pico entre 6º y 9º mes
    • Seroprevalencia > 95% en niños de 13 meses
  • Vías de transmisión:
    • La mayoría por intercambio de saliva contaminada.
    • Vía intrauterina y perinatal (poco frecuente)
  • Período de Incubación: 9-10 días
  • Produce enfermedad por invasión celular directa o por inducción de citoquinas (FNT, Interferón Gamma e IL 1B).
fiebre y exantema 2 diagn stico eritema infeccioso
Fiebre y Exantema(2) Diagnóstico: Eritema Infeccioso
  • Varón, 20 meses, con fiebre, malestar gral, irritabilidad y rinorrea de 3 días de evolución, quien consulta por rash en mejillas notado por la madre desde hace 8 horas.
exantema s bito o quinta enfermedad parvovirus b 19
Exantema Súbito o Quinta EnfermedadParvovirus B 19
  • Infección frecuente en Infancia
    • Adolescentes tiene 50% serología IgG (+)
    • Mas de 90% de adultos han tenido infección
  • Durante epidemias:
    • Ataques secundarios en escuelas: 60%
    • 1 de cada 20000 – 40000 transfusiones puede contener el virus
  • Transmisión:
    • Por vía respiratoria
    • Transfusional (rara)
fiebre y exantema 3 diagn stico enfermedad de kawasaki
Fiebre y Exantema(3)Diagnóstico: Enfermedad de Kawasaki
  • Luis, 7 meses de edad quien consulta por fiebre alta de 6 días de evolución, acompañado de malestar general, irritabilidad y secreciones conjuntivales.
  • A su ingreso: Febril, SV estables, irritable, con inyección conjuntival, lengua aframbuesada, adenopatía submaxilar derecha (de 2 cms, móvil, no dolorosa a la palapación), brote maculopapuloso generalizado y edema en dedos de manos.
  • Ex. Complementarios: CH con Hb 12 grs%, GB 7800 (PMN 40% y Mono: 56%), Plaquetas 180000/mm3. PCR: Rx de tórax Normal; Parcial de orina con d 1020, turbio y GB 10 x cpo.
enfermedad de kawasaki
Enfermedad de Kawasaki

Vasculitis aguda sistémica, de etiología hasta ahora

desconocida, con afección predominante de pequeños y

medianos vasos, destacándose el compromiso coronario.

  • Epidemiología
    • 50% < 2 años, 80% < 5 años. Raro en < 3 m y > 8 a.
    • Compromiso coronario: 20% en no tratados a tiempo.
    • Mortalidad depende de precocidad en diagnóstico y tratamiento: Japón: 1% (1974) y 0.1% (1995)
    • Incidencia estacional: Invierno-primavera
  • Etiología desconocida:
    • Asociación con múltiple gérmenes.
    • Enfermedad por Superantígenos??
enfermedad de kawasaki criterios diagn sticos
Enfermedad de KawasakiCriterios Diagnósticos
  • Fiebre de mas de 5 días de evolución
  • Inyección Conjuntival: Predominio bulbar y sin exudado
  • Cambos en la piel: Rash polimorfo generalizado (morbiliforme, maculopapuloso, escarlatiniforme).
  • Cambios en extremidades: Induración de manos y pies, con eritema palmoplantar y descamación periungueal.
  • Cambios en la boca: Eritema en boca y faringe, labios rojos y fisurados y lengua de frambuesa
  • Adenopatía cervical: Unica, no supurativa, > 1.5 cms. (< 50%)
enfermedad de kawasaki cuadro cl nico cl sico
Enfermedad de KawasakiCuadro Clínico Clásico
  • Criterios auxiliares:
    • Uretritis, Artritis, Diarrea, Dolor Abdominal, Meningitis Aséptica, Miocarditis, Hidrops vesicular, Queratitis, Ictericia e Irritabilidad.
  • Cuadro clínico Clásico: Fiebre mas 4 de los
  • 5 siguientes criterios, sin evidencia de otra
  • enfermedad que explique los cambios.

Atípico o Incompleto: Fiebre y

menos de 4 otros criterios

fiebre y exantema 4 diagn stico sst estafiloc cico
Fiebre y Exantema(4)Diagnóstico: SST estafilocócico
  • Manuel, 5 años, consulta por cuadro de 18 horas dado por fiebre alta, malestar general, mialgias, rash maculoso generalizado y somnolencia.
  • HEMOCULTIVOS NEGATIVOS
sindrome shoch t xico sst
Sindrome Shoch Tóxico (SST)
  • Enfermedad febril aguda caracterizado por la presencia de rash, compromiso multisistémico e inestabilidad hemodinámica.
  • Asociado a infecciones invasivas por S aureus o S pyogenes.
    • Foco clínico inicial puede estar ausente o pasar inadvertido
    • Manifestaciones sistémicas de SST se deben a la acción de toxinas circulantes que actúan de forma directa o indirecta a través de la liberación de citoquinas, estimulando la respuesta inflamatoria sistémica.
sindrome shoch t xico sst27
Sindrome Shoch Tóxico (SST)

Enfermedad febril aguda caracterizado por la

presencia de rash, compromiso multisistémico

e inestabilidad hemodinámica.

  • Asociado a infecciones invasivas por S aureus o S pyogenes.
    • Foco clínico inicial puede estar ausente o pasar inadvertido
    • Manifestaciones sistémicas de SST se deben a la acción de toxinas circulantes que actúan de forma directa o indirecta a través de la liberación de citoquinas, estimulando la respuesta inflamatoria sistémica.
enfermedades por superant genos
Enfermedades por Superantígenos

Superantígenos

Antígenos que estimulan gran

cantidad de Linfocitos T,saltándose

la ruta normal de presentación.

Puede estimular al 20% de los LT vs

ags convencionales que estimulan

1% de los LT o 1 de cada 10.000 LT

sindrome de shock t xico epidemiolog a
SST Estafilocócico

USA: 300 casos/año

Uso tampones (80’s)

Focos de origen:

Neumonía, Artritis/OM, Bacteremia o EI.

Factores de Riesgo:

Infección Heridas Qx

Infecciones Cutáneas

Quemaduras Infectadas

IRA/ Influenza

SST Estreptocócico

Incidencia: 10-20/ 100000 hab.

Foco de origen en 50%:

Fascitis necrotizante, Mionecrosis, celulitis, neumonía y Artritis

Factores de Riesgo:

Infección VZV (< 1m)

Corticoterapia

Aines

Inmunodeficencias

Sindrome de Shock TóxicoEpidemiología
sindrome de shock t xico cuadro cl nico
Sindrome de Shock TóxicoCuadro Clínico
  • Puede varias desde un cuadro leve inespecífico hasta enfermedad severa y fatal.
    • Fiebre > 39oC, hipotensión severa y eritrodermia en primeras 24 horas, seguido de descamación de manos y pies durante primeras semanas.
    • Otros síntomas:
      • Diarrea acuosa, vómitos, inyección conjuntival, mialgias severas.
      • Los sitios de infección se asocian a dolor severo y de progresión rápida.
sst estafiloc ccico criterios diagn sticos
Criterios mayores (Todos)

Fiebre Aguda > 38.7oC

Hipotensión (ortostática o shock)

Rash (Eritrodermia con descamación tardía)

Criterios Menores (3)

Inflamación de mucosas

conjuntivitis, faríngitis

Alt. Gastrointestinales:

naúseas, vómitos, diarrea

Alt.Musculares

Mialgias, CPK x 2

Alt. SNC:Coma, Obnubilación

Alt. Hepática:

Bilirubina y Transaminasas

Alt. Renales:

Sto Orina GB > 5/cpo, Urea

Plaquetopenia

SST EstafilocóccicoCriterios Diagnósticos

Criterios de Exclusión: Ausencia de otra explicación y

Hemocultivos negativos, excepto para S aures (+ en < 5%)

sst estreptoc ccico criterios diagn sticos
SST EstreptocóccicoCriterios Diagnósticos

Caso Definido: Criterios 1A y 2 (A y B)

Caso probable: Criterios 1B y 2 (A y B)

1. Aislamiento de Streptococo Grupo A

A. En sitio estéril

  • (HC, LCR, LPeritoneal, Herida Qx, Biopsia,etc.)

B. En sitio No esteril

  • (Faringe, Lesiones superficiales de piel)

2. Signos Clínicos de Gravedad:

A. Hipotensión (< plo 5 en niños)

B. Dos o mas de los stes criterios:

  • Deterioro Renal: Creatinina > 2 mg% o x 2 de VN
  • Coagulopatía: Plaquetas < 100000 o CID
  • Ált. Hepática: GOT, GPT y Bi x 2 o mas de VN superior
  • Síndrome de Distress respiratorio del Adulto
  • Erupación macular gralizada, que puede descamar
  • Necrosis de tejidos blandos (fascitis, miositis o gangrena)
sarampi n

Virus del Sarampión

Familia Paramixovirinae

RNA cadena simple

Sarampión
  • Infección viral enantemo-exantemática, exclusiva del hombre, de alta contagiosidad, potencialmente grave e inmunoprevenible.
  • En era prevacunal (hasta 1965):
    • Comportamiento endémico, con epidemias cada 2-3 años
    • Afectaba ppalmente < 5 años.
  • En era vacunal:
    • Objetivo OMS: Erradicación < 2010, requiere coberturas > 90% en cada pais.
    • Sin embargo, cada año mueren 750000 niños por Sarampión.
    • 1990’s Erradicación en Cuba y otros países del Caribe
    • 1996/1998 Ultimas epidemias de > 10.000 casos (Arg. Y Brasil)
    • 2002, epidemia en Venezuela y 2003/2004. en México.
sarampi n cuadro cl nico
SarampiónCuadro Clínico
  • Período de Incubación: 7-14 días, posterior a ingreso de virus por vía respiratoria y conjuntival. Tiene 2 viremias.
  • Período Prodrómico o Catarral:
    • Dura de 2-4 días
    • Fiebre alta, síntomas constitucionales,rinitis, conjuntivitis, F-A, tos seca, disfonía
    • Manchas de Koplik: Grumos blanco-amarillentos de 1mm, en mucosa yuga, a nivel de molares.
    • Escasa movilización de secreciones pulmonares
    • Micropoliadenopatías (cervicales o generalziadas)
sarampi n cuadro cl nico37
SarampiónCuadro Clínico
  • Período Exantemático
    • Duración: 3 a 5 días
    • Exantema eritemato-maculo- papular morbiliforme coincide con nuevo pico febril de 39 – 41 oC
    • Cronología Cefalocaudal, se completa en 2-3 días. Aspecto de “Cara Sucia”
    • Fiebre desciende 24 hs después de completarse el exantema. Si persiste es indicio de complicaciones.
  • Período de Convalescencia: 2-4 semanas
    • Involuciona en mismo orden de inicio
    • Manchas ocres
    • Descamación fina o en “polvo de arroz”.
escarlatina
Escarlatina
  • Enfermedad producida por toxinas eritrogénicas o toxinas pirógenas estreptocócica (TPE) de SBHGA, en paciente con cuadro de FA, con aparición de enantema, exantema, fiebre y descamación.
  • Epidemiología:
    • Exclusiva de seres humanos
    • Distribución Universal
    • Predomina en 3 a 15 años
    • No tiene patrón estacional
    • Se asocia a faringitis o infecciones en piel por SBHGA
escarlatina cuadro cl nico
EscarlatinaCuadro Clínico

Período de Incubación: 1-7 dias

Triada Básica

  • Fiebre Súbita y Alta, de 5-7 días de duración sin tto.
  • Enantema, concurrente con mayor alza térmica
    • Eritema faríngeo; en casos graves ... Exudado membranoso y petequias en paladar y pilares anteriores.
    • Afección de Lengua: Fresa blanca ... Descamación desde bordes hacia el centro ... Fresa Roja
  • Exantema: De inicio precoz, maculopapular generalizado, aspecto áspero (Papel de Lija)
    • Cara: En frente y Mejillas con palidez peribucal
    • Intenso en pliegues de presión, con presencia de petequias ... Lineas de Pastia
    • Descamación (1 semana) Inicio en cara con aspecto de salvado, seguido por descamación en colgajos en tronco y extremidades.
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Evaluación Inicial del Niño con Fiebre y Exantema

Historia Clínica y Examen Físico

  • Antecedentes:
    • Inmunizaciones: Previas y Recientes
    • Enfermedades Exantemáticas
    • Ingesta o Exposición a Drogas
    • Antecedentes Familiares
    • Contactos Epidemiológicos
  • Enfermedad Actual
    • Tiempo de Evolución
    • Cronología de S y S
    • Tipo de Exantema
    • Otros hallazgos en examen físico
    • Ayudas Diagnósticas
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Evaluación Inicial del Niño con Fiebre y Exantema

Sin Compromiso de

Estado General

Con Compromiso de

Estado General

Tipo de Exantema

  • Vesiculo-Ampolloso:
  • Varicela
  • Sindrome
  • Boca-Mano-pié
  • Reacción
  • Postvacunas
  • Maculo-papuloso-
  • Morbiliforme
  • Infecciones Virales
  • Escarlatina
  • Kawasaki
  • Eritema Multiforme <
  • Colagenopatías
  • Reacción Postvacunas
  • Sme Shock Tóxico
  • Sepsis
  • Sme Steven Johnson
  • Colagenopatías
enfoque del ni o con fiebre y exantema conclusiones
Enfoque del niño con Fiebre y ExantemaConclusiones
  • Las enfermedades exantemáticas están mas frecuentemente asociadas a infecciones virales agudas y benignas.
  • Ciertos exantemas tienen características morfológicas típicas, pero en muchos casos no permite hacer un diagnóstico preciso.
  • El análisis exhaustivo de la Historia Clínica, los hallazgos del examen físico y el conocimiento de los criterios diagnóstico permiten el diagnóstico de patologías severas como Enfermedad de Kawasaki y SST.