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EL MAL DEL SIGLO

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¿Qué debemos hacer?. EL MAL DEL SIGLO. Alberto Lifshitz. LA DIABETES EN EL MUNDO. International Diabetes Federation. Factor de incremento en el número de diabéticos entre 2000 y 2030. Factor de incremento en el número de diabéticos entre 2000 y 2030. SALUD PARA TODOS EN EL AÑO 2000.

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Presentation Transcript
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¿Qué debemos hacer?

EL MAL DEL SIGLO

Alberto Lifshitz

la diabetes en el mundo
LA DIABETES EN EL MUNDO

International Diabetes Federation

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SALUD PARA TODOS EN

EL AÑO 2000

Alma Atta 1978

Diabetes para todos

en el año 3000

México 2011

slide6
El hombre es el conductor de su propio destino...

...pero es también la víctima de su glucosa sanguínea.

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El hombre es el conductor de su propio destino...

…a pesar de su glucosa sanguínea

prevalencia de diabetes tipo 2 seg n la ensanut 2006
Prevalencia de Diabetes tipo 2(según la ENSANUT 2006)

Salud Pública de México 2010;52 suppl 1:519-26

prevalencia de diabetes tipo 2 seg n la ensanut 200610
Prevalencia de Diabetes tipo 2(según la ENSANUT 2006)

Según género y vivienda

Salud Pública de México 2010;52 suppl 1:519-26

prevalencia de diabetes tipo 2 seg n la ensanut 200611
Prevalencia de Diabetes tipo 2(según la ENSANUT 2006)

Según grupos de edad

Salud Pública de México 2010;52 suppl 1:519-26

prevalencia de diabetes tipo 2 seg n la ensanut 200612
Prevalencia de Diabetes tipo 2(según la ENSANUT 2006)

Según la región

Salud Pública de México 2010;52 suppl 1:519-26

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FRECUENCIA DE DIABETES SEGÚN GRUPOS DE EDAD

Miles de casos

Grupo de edad

ENSANUT 2006

tendencias en la incidencia diabetes 2
Tendencias en la incidencia (Diabetes 2)

tendencia

Incidencia

actual

Edad

prevalencia de diabetes tipo 2 seg n la ensanut 200616
Prevalencia de Diabetes tipo 2(según la ENSANUT 2006)

Pacientes en tratamiento

Salud Pública de México 2010;52 suppl 1:519-26

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NATURE

vs

NURTURE

slide18
Localizaciones genómicas de señales probadas para formas no autoinmunitarias de diabetes y de obesidad o sobrepeso

LEPR

POMC

PCSK1

SIM1

MC4R

LEP

SEC16B

TMEM18

ETV5

GNPDA2

PCSK1

NCR3

BDNF

MTCH2

SH2B1

FTO

MC4R

NRXN3

PTER

NPC1

MAF

LYPLAL1

BDNF

SNRPN

SH2B1

TNNI3K

PTBP2

SDCCAG8

POMC

FANCL

LRP1B

CADM2

SLC39A8

ZNF608

LRRN6C

TUB

MTIF3

HMGCR

MAP2K5

GPRC5B

GIPR

TMEM160

HOXC13

ITPR2

ZNRF3

NFE2L3

VEGFA

LY86

RSPO3

CPEB4

STAB1

ADAMTS9

GRB14 PIGC

TBX15

THADA

PPARG

PPARG

ADAMTS9

IGF2BP2

WFS1

WFS1

ZAC

CDKAL1

CAV1

JAZF1

SLC30A8

AGPAT2

CDKN2A

HHEX

TCF7L2

KCNJ11

MTNR1B

INS

KCNJ11,

ABCC8

BSCL2

HNF1A

TSPAN8

IPF1

HNF1B HNF1B INSR

AKT2 HNF4A

LMNB2

GCK

NOTCH2

PROX1

IRS1

RBMS1

slide19
Cada círculo representa una persona (2200). Amarillos obesos y verdes no obesos. Las líneas el nivel de relación: amistad, matrimonio o familiar.
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PREDIABETES

Condiciones parentales

Concepción

Embarazo

Consejo genético

Buen embarazo

Control prenatal

Pruebas de escrutinio

Alimentación adecuada

Ejercicio

Fármacos

Diabetes no diagnosticada

Exposición a riesgos

Nacimiento

Diagnóstico de diabetes

Complicaciones

Secuelas

Control

Muerte

peso al nacer y dm de adulto
Peso al nacer y DM de adulto

P < 0.005

Incidencia de diabetes

Peso al nacer (g)

Ann Intern Med 2000;133:176-82

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CRITERIO DIAGNÓSTICO

NO DIABETES

DIABETES

PREDIABETES

criterios para el diagn stico de diabetes
CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE DIABETES
  • CUALQUIERA DE LOS SIGUIENTES:
    • Síntomas característicos y glucemia incidental o fortuita igual o mayor de 200 mg/dl
    • Glucemia igual o mayor de 126 mg/dl en más de una ocasión con por lo menos 8 horas de ayuno
    • Glucemia de 200 mg/dl o más a las 2 horas de una carga oral de 75 g de glucosa en agua
    • Hemoglobina glicada mayor de 6.5%
los criterios m s aceptados de prediabetes
LOS CRITERIOS MÁS ACEPTADOS DE PREDIABETES
  • Glucosa alterada en ayunas (Impairedfastingglucose IFG): glucosa en ayunas entre 100 y 125 mg/dl.
  • Intolerancia a la glucosa (Impairedglucosetolerance IGT): glucosa de 140 a 199 mg/dl después de una carga oral de 75 g de glucosa
  • Síndrome metabólico
  • Hemoglobina glicada 5.7 a 6.4%
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La prediabetes no puede considerarse una condición benigna
  • No parece ser sólo un marcador de riesgo
  • Asintomática
  • No parece asociarse con algún impedimento funcional
  • No es una variable dicotómica sino continua
  • Parece requerir tratamiento
estrategias para prevenir la diabetes
Estrategias para prevenir la diabetes

retrasar

  • Modificación de estilos de vida
  • Acarbosa
  • Metformina
  • Tiazolodinedionas
  • Tratamiento de la hipertensión
  • Estastinas
  • Fibratos
  • Cirugía bariátrica. Liposucción
  • Sibutramina
  • Orlistat
  • Topiramato
  • Rimonabant
  • Pentoxifilina
  • Magnesio
  • Cromio
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El dilema de la prevención:

“El sacrificio de las libertades frente a una probabilidad estadística”

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Estimación de casos nuevos evitados

Tendencia de Tasas de Incidencia de Diabetes Mellitus

1999-2012

Tasa de Incidencia**

*

*

*

Incidencia Real

Incidencia Sin Intervención

Tendencia de Incidencia

* Estimación mediante proyección lineal

** Tasa de Incidencia por 100,000 derechohabientes de 20 y más años

los cr ditos
LOS CRÉDITOS
  • El control estricto alarga la vida y evita las complicaciones y secuelas
  • Se ha multiplicado el número de opciones terapéuticas
  • El manejo temprano modifica la evolución natural
    • Síndrome metabólico
    • Prediabetes
    • Intolerancia a la glucosa
    • Hiperglucemia de ayuno
los cr ditos38
LOS CRÉDITOS
  • El mercado ha aumentado las facilidades y productos para diabéticos
    • Alimentos
    • Gimnasios
    • Restaurantes
    • Clubes
  • Mayor empoderamiento de los pacientes para llevar a cabo su propio control
los d bitos
LOS DÉBITOS
  • Indisciplina terapéutica (adherencia)
    • ¿Limitaciones económicas?
    • ¿Filosofía vital?
    • ¿Factores culturales?
    • ¿Creencias?
  • Insuficiente preparación de los profesionales
  • Insuficiente tiempo de los profesionales
  • Incomprensión acerca de los educadores
  • Insuficiente número de educadores
  • Incremento en la incidencia y prevalencia
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“Y vigilen también las fallas de los pacientes quienes frecuentemente mienten acerca de si tomaron lo que se les prescribió…”

Hipócrates

adherencia
ADHERENCIA
  • ¿Disciplina y acatamiento acrítico de las órdenes?
  • Comprensión plena de la terapéutica
  • Convicción
  • Asignación de un valor
  • Involucramiento
  • Compromiso
factores relacionados con la adherencia
FACTORES RELACIONADOS CON LA ADHERENCIA
  • Información correcta y completa
  • Jerarquización que el paciente hace de la salud
  • Simplificación del tratamiento: menos tomas, relacionadas con las actividades cotidianas, menor número de medicamentos, menor número de instrucciones
factores relacionados con la adherencia43
FACTORES RELACIONADOS CON LA ADHERENCIA
  • Frecuencia de efectos colaterales y posibilidad de preverlos
  • Costo de la medicación
  • Expectativas del paciente
  • Confianza en el médico o en el sistema de salud
  • Actitud autodestructiva (depresión)
  • Competencia con medicinas alternas
dos filosof as vitales
Dos filosofías vitales
  • Me cuido ahora para no tener problemas en el futuro
  • Disfruto ahora de la vida, al fin que el futuro es incierto
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Paciente: autocontrol, adherencia

Médico y equipo de salud: diagnóstico, tratamiento, educación

Familia:apoyo, asumirse como pacientes potenciales

DIABETES

Autoridad: normas y recomendaciones

PROBLEMA DE TODOS

Escuelas: educación física y nutricional

Restaurantes: menús personalizados

Industria de la salud: remedios, instrumentos

Expertos: guías, generación de conocimientos

Hoteles y centrosvacacionales:programas, facilidades,, desincentivación de prácticas inconvenientes

Fabricantes de zapatos y calcetines

Gimnasios: facilidades, regímenes apropiados

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