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RCP Avanzado II Algoritmos AHA 2000

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RCP Avanzado II Algoritmos AHA 2000 - PowerPoint PPT Presentation


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RCP Avanzado II Algoritmos AHA 2000. Dr. Franco Utili P. Universidad Católica. Muerte Súbita. 50-60% muertes s ú bitas origen CARDIOVASCULAR (CV) 50% muertes CV por CARDIOPATIA CORONARIA Mayor í a de las muertes CV SUBITAS son secundarias a Arritmias Ventriculares. Muerte Súbita Cardiaca .

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Presentation Transcript
rcp avanzado ii algoritmos aha 2000

RCP Avanzado IIAlgoritmos AHA 2000

Dr. Franco UtiliP. Universidad Católica

slide2

Muerte Súbita

  • 50-60% muertes súbitas origen CARDIOVASCULAR (CV)
  • 50% muertes CV por CARDIOPATIA CORONARIA
  • Mayoría de las muertes CV SUBITAS son secundarias a Arritmias Ventriculares
muerte s bita cardiaca
Muerte Súbita Cardiaca

Cese de la función cardiaca y que lleva al paro circulatorio y al daño cerebral irreversible

muerte s bita cardiaca5
Muerte Súbita Cardiaca

Paro Cardíaco =“Muerte del individuo”

4 minutos = Comienza el daño cerebral

10 minutos = Muerte Cerebral segura

slide6

Reanimación Cardio Pulmonar

OBJETIVO

Restauración precoz de la función cardiaca para preservar FUNCION CEREBRAL

slide7

Reanimación Cardio Pulmonar

EXTRA HOSPITALARIOS:

Oportunidad de tratamiento precoz:

En Chile sólo un 1% de las muertes súbitas extra hospitalarias reciben RCP básica

slide8

Reanimación Cardio Pulmonar

En caso de RCP intra hospitalaria la sobrevida depende de la precocidad de las maniobras

1´ = 90 %

<5´ = 45 %

15´ = 5 %

>30´ = 0 %

Bedell, S - N Engl J Med 1983; Survival after cardio pulmonary resuscitation in the hospital

slide9

Reanimación Cardio Pulmonar

A = Ambulancias131

B = Bomberos132

C = Carabineros133

secuencia de evaluaciones primaria secundaria
Reconocimiento primario : primer A-B-C-D (básico)

Vía Aérea (Airway)

Respiración (Breathing)

Circulación (Circulation)

Defibrilador (Defibrillation)

Secuencia de EvaluacionesPrimaria-Secundaria

Reanimación Básica

reanimaci n b sica12
Reanimación Básica

B

Buena Respiración

reanimaci n b sica13
Reanimación Básica

Circulación

C

reanimaci n b sica14
Reanimación Básica

Desfibrilación

D

secuencia de evaluaciones primaria secundaria15
Reconocimiento secundario : segundo A-B-C-D

Vía Aérea: colocar el dispositivo (TET, u otro)

Respiración: verificar posición TET y funcionamiento

Circulación: EV, monitor para evaluar ritmo cardiaco, medicamentos apropiados para el ritmo

Diagnóstico diferencial: encontrar y tratar posibles causas reversibles

Secuencia de EvaluacionesPrimaria-Secundaria

Reanimación Avanzada

algoritmos aha 2000
Algoritmos AHA 2000
  • Caso A
  • Caso B
  • Caso C
  • Caso D
  • Caso E
  • Caso F
  • conclusión
caso cl nico 1
CASO CLÍNICO 1
  • Paciente varón, 45 años de edad, consulta en el Servicio de Urgencia refiriendo como única sintomatología astenia y disnea leve de inicio brusco desde ayer.

Antecedentes patológicos

  • Fumador de 20 cigarrillos/día, bebedor moderado, intervenido quirúrgicamente por una hernia discal lumbar.
  • PA: 120/70
tratamiento
Tratamiento
  • ¿Qué medida realizarías?
  • Cardioversión precoz
  • Se realiza en las primeras 48 horas desde el inicio del episodio de FA.
  • Recomendada en los pacientes
    • primer episodio de FA
    • episodio de FA recurrente que solicitan atención antes de las primeras 48 horas.
  • No se asocia a riesgo aumentado e embolias por lo que se puede practicar sin profilaxis antitrombótica.
algoritmos aha 200022
Algoritmos AHA 2000
  • Regresar a los Casos
caso cl nico 2
CASO CLÍNICO 2
  • Paciente de 49 años varón.
  • Acude al Servicio de Urgencia por notar palpitaciones desde hace aproximadamente 6 horas. Sin otros síntomas.
  • Antecedentes:
  • Fumador de 10 cigarrillos/día. Resto sin interés
  • PA: 135/75
tratamiento26
Tratamiento
  • ¿Qué medida realizarías? (Flutter sin insuficiencia cardiaca)
  • Recuperación del ritmo sinusal.
  • Si el paciente tiene una función ventricular izquierda normal se pueden emplear:
    • Antiarrítmicos tipo I (propafenona, flecainida).
    • Antiarrítmicos tipo III (amiodarona)
flutter auricular27
Flutter Auricular

Ablación del Flutter Auricular:

El tratamiento de elección del flutter consiste en la ablación por radiofrecuencia:

  • No existe un tratamiento farmacológico eficaz y libre de riesgos.
  • El flutter auricular, aunque sea asintomático en sus etapas iniciales, lleva a remodelamiento eléctrico y dilatación auricular.
  • El flutter suele alternar con episodios de fibrilación auricular aún en pacientes sin evidencias de cardiopatía.
  • La ablación por radiofrecuencia tiene bajísimos riesgos y un éxito superior al 90%.
algoritmos aha 200028
Algoritmos AHA 2000
  • Regresar a los Casos
caso cl nico 3
CASO CLÍNICO 3
  • Paciente mujer 36 años de edad
  • Consulta por palpitaciones.
  • Sin antecedentes de importancia
  • Relata frecuentes episodios de palpitaciones similar al actual, de inicio brusco.
  • Examen Físico sin elementos anormales.
  • PA: 115/65
tratamiento31
Tratamiento
  • ¿Qué medida realizarías?
  • Recuperación del ritmo sinusal.
    • Estimulación Vagal
    • Adenosina
slide32
TPSV

Taquicardia Supra Ventricular de complejo estrecho - Estable

  • Inicie Maniobras Diagnostico - Terapéuticas
  • Estimulación Vagal
  • Adenosina

TPSV

Fracción de EyecciónConservada

Fracción de Eyección < 40%Insuf. Cardiaca

En Orden:

Bloqueadores de Canales Ca+2

ß- Bloqueadores

Digoxina

Cardioversión EléctricaConsiderar: Procainamida, Amiodarona, Sotalol

En Orden:

Cardioversión Eléctrica

Digoxina

Amiodarona

Diltiazem

algoritmos aha 200034
Algoritmos AHA 2000
  • Regresar a los Casos
caso cl nico 4
CASO CLÍNICO 4
  • Paciente varón 76 años de edad, es traído por una unidad de alta complejidad.
  • Pcte. en Hemodiálisis, refiere dolor precordial y cae inconsciente.
  • Se llama a ambulancia y 30 minutos después están en Urgencia.
  • P. A. 70 mm/hg palpatoria con RCP.
  • P. A. 0/0 sin RCP
actividad el ctrica sin pulso disociaci n electromec nica
Actividad eléctrica sin pulsoDisociación Electromecánica
  • La ausencia de pulso perceptible y la presencia de algún tipo de actividad eléctrica diferente de TV o FV define este grupo de arritmias.
  • PEA = Pulseless Electrical Activity
actividad el ctrica sin pulso disociaci n electromec nica38
Actividad eléctrica sin pulsoDisociación Electromecánica
  • Cuándo actividad eléctrica se organiza y ningún pulso es perceptible, los clínicos han utilizado tradicionalmente el término de disociación electromecánica (EMD).
  • Este término, sin embargo, es demasiado específico y estrecho.
tratamiento39
Tratamiento
  • ¿Qué medida realizarías?
  • Recuperación del ritmo sinusal.
  • Considerar causas que son potencialmente reversibles

“Tabletas” (Sobre dosis, accidentes)

Taponamiento cardiaco

Tensión, neumotórax a

Trombosis coronaria (SCA)

Trombosis pulmonar (TEP)

Hipovolémia

Hipoxia

Hidrogenión – acidosis

Hiper-/hipokalemia, otras metabólicas

Hipotermia

actividad el ctrica sin pulso adult advanced cardiovascular life support
Actividad Eléctrica Sin PulsoAdult Advanced Cardiovascular Life Support

Actividad Eléctrica Sin Pulso

(AESP = ritmo en el monitor, sin pulso detectable)

  • Examen ABCD Primario
  • Enfoque: RCP básico y defibrilación
  • Evaluar respuesta, Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir defibriladorA Vía Aérea: abra la Vía Aérea
  • B Buena respiración: ventilaciones con presión positivaC Circulación: dar compresiones torácicasD Defibrilación: evaluar y descargar si hay FV/TV sin pulso

Examen ABCD Secundario

A Vía Aérea: colocar dispositivo lo mas rapido posible

B Buena respiración: confirmar posición del dispositivo, asegurarlo y verificar oxigenación/ventilación efectivas

C Circulación: acceso IV, identificar ritmo, fármacos

D Diagnóstico Diferencial: buscar causas reversibles

Considerar causas que son potencialmente reversibles

  • Hipovolemia
  • Hipoxia
  • Hidrogenion – acidosis
  • Hiper-/hipokalemia, otras metabolicas
  • Hipotermia
  • “Tabletas” (Sobre dosis de drogas, accidentes)
  • Tamponamiento cardiaco
  • Tensión, pneumotórax a
  • Trombosis coronaria (SCA)
  • Trombosis pulmonar (TEP)

Atropina 1mg IV (si frec. AESP es lenta), c/ 3 - 5 min. hasta completar 0.04mg/kg

Adrenalina 1mg IV c/ 3-5 min.

actividad el ctrica sin pulso disociaci n electromec nica41
Actividad eléctrica sin pulsoDisociación Electromecánica

Adrenalina: dosis recomendada es 1 mg IV en bolo cada 3 a 5 minutos (la Clase Indeterminada).

  • Si este procedimiento falla, dosis más altas de epinefrina (hasta 0.2 mg/kg) puede ser utilizado pero no es recomendado.

Atropina: el intervalo más corto de dosis de atropina (cada 3 a 5 minutos) es posiblemente de ayuda en el paro cardiaco.

Atropina 1 mg IV si la actividad eléctrica es lenta (bradicardia absoluta = frec<60 lpm) o relativamente lenta (bradicardia relativa = la frecuencia es menor que la esperada en relación a su basal)

algoritmos aha 200042
Algoritmos AHA 2000
  • Regresar a los Casos
caso cl nico 5
CASO CLÍNICO 5
  • Paciente varón 68 años de edad, es traído por una unidad de alta complejidad.
  • Encontrado inconsciente y en paro.
  • Ha recibido RCP avanzado por 20 Minutos.
  • P. A. 70 mm/hg palpatoria con RCP.
  • P. A. 0/0 sin RCP
asistolia
Asistolia

Los pacientes en paro cardiaco descubierto en el monitor del desfibrilador en asistolia tienen una tasa bajísima de sobrevida (generalmente tan bajo como 1 o 2 %).

  • Durante los esfuerzos de reanimación, los períodos breves de complejos organizados pueden aparecer en la pantalla del monitor, pero raramente surge la circulación espontánea.
  • Al igual que con AESP, la única esperanza para la reanimación de una persona en asistolia es la de identificar y tratar una causa reversible.
tratamiento46
Tratamiento
  • ¿Qué medida realizarías?
  • Recuperación del ritmo sinusal.

Marcapaso transcutáneo:

Si se considera, immediatamente

Adrenalina 1mg IV c/ 3-5 min.

Atropina 1mg IV, repetir cada 3 a 5 minutos

hasta completar 0.04mg/kg

as stole el algoritmo del coraz n silente
Asístole: El Algoritmo del Corazón Silente

Asístolia

Adult Advanced Cardiovascular Life Support

  • Examen ABCD Primario
  • Enfocarse: RCP básica y defibrilación
  • Evaluar la respuesta, Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir defibriladorA Vía aérea: abrir Vía Aérea
  • B Buena respiración: ventilaciones a presión positivaC Circulación: dar compresiones, C Confirmar verdadera asístolia D Defibrilación: evaluar y descargar si hay FV/TV sin pulso
  • Rápido reconocimiento de la situación: evidencias para no intentar la reanimación

Examen ABCD Secundario

A Vía aérea: colocar el dispositivo, B Buena respiración: confirmar su posición

B Respiración: asegurarlo, B Respiración: confirmar oxigenación/ventilación efectivas

C Circulación: acceso IV, C Circulación: identificar ritmo, C Circulación: fármacos

D Diagnóstico Diferencial: buscar causas reversibles

Marcapaso transcutáneo:

Si se considera, immediatamente

  • Asistolia que persiste
  • ¿Suspendemos o cesamos los esfuerzos?
  • ¿Consideramos la calidad de la reanimación?
  • ¿Características clínicas atípicas?
  • ¿Son aplicables los protocolos para abandono de maniobras?

Adrenalina 1mg IV c/ 3-5 min.

Atropina 1mg IV, repetir cada 3 a 5 minutos

hasta completar 0.04mg/kg

asistolia48
Asistolia
  • ¿Signos de muerte?
    • Si es afirmativo: no comenzar reanimación.
  • Confirmar la verdadera asistolia
    • Revise los terminales, los cables y conexiones
    • ¿Monitor prendido?
    • Controle la sensibilidad del monitor
    • Verifique asistolia en otra derivada del monitor
asistolia49
Asistolia

Revisa la calidad del esfuerzo de reanimación

  • ¿Se ha realizado un adecuado BLS? ¿ACLS?
  • ¿Se ha realizado una intubación traqueal?
  • ¿Se ha realizado una ventilación efectiva?
  • ¿Se ha corregido una FV si estaba presente?
  • ¿Se ha obtenido un acceso IV?
  • ¿Se ha dado adrenalina IV?
  • ¿Se ha dado atropina IV?
  • ¿Se excluyeron o corrigieron las causas reversibles?
  • ¿Se ha documentado Asistolia de 5 a 10 minutos?
algoritmos aha 200050
Algoritmos AHA 2000
  • Regresar a los Casos
caso cl nico 6
CASO CLÍNICO 6
  • Mujer de 73 años, hipertensa en tratamiento dietético, buen control de cifras tensionales. Colecistectomía por laparoscopia en 1998. No toma medicamentos. Sin hábitos.
  • Consulta porque desde hace aproximadamente un año presenta una sensación vaga de mareo, a veces al ponerse de pie; no refiere pérdida de conocimiento, ni dolor torácico ni síntomas vegetativos.
caso cl nico 652
CASO CLÍNICO 6
  • Esta sintomatología interfiere su vida diaria
  • Cada vez ocurre con más frecuencia.
  • No ha tomado fármacos en los últimos meses.
  • Examen físico:
    • PA 160/80 mm/Hg - Pulso 45
    • Auscultación pulmonar: Normal
    • Auscultación cardiaca: Normal
bradicardia sintom tica
Bradicardia Sintomática

La bradicardia se define como una frecuencia cardiaca inferior a 60 latidos por minuto

  • Puede ser sintomática o un hallazgo casual
  • No siempre hay una correlación entre la frecuencia cardiaca y los síntomas clínicos, pero suele presentarse mareos, debilidad, hipotensión arterial, disnea, síncope..etc.
  • Aunque en el primer momento no estén presentes, la bradicardia puede favorecer la aparición de arritmias ventriculares
bradicardia sintom tica55
Bradicardia Sintomática
  • Fisiológica o no sintomática:
    • jóvenes de constitución asténica entrenados
    • durante el sueño.
  • Patológica:
    • En la fase inicial del IAM, sobre todo inferior o diafragmático.
    • Secundaria a fármacos: digital, betabloqueadores, clonidina, alfametildopa, reserpina, bloqueadores de los canales del calcio.
    • Hiperkalemia, hipotermia, intoxicación por organofosforados.
    • Iatrógenico: masaje del seno carotídeo en ancianos o personas con hipersensibilidad del mismo.
    • Degenerativa: enfermedad del seno coronario.
tratamiento57
Tratamiento
  • ¿Qué medida realizarías?
  • Atropina: 0,5 – 1 mg
  • MP transcutaneo
  • Dopamina: 5-20 µg/Kg/min
  • Adrenalina: 2-10 µg/min
  • Isoproterenol: 2-10 µg/min
bradicardia sintom tica58
Bradicardia Sintomática

¿Signos o Síntomas graves?¿Debido a la Bradicardia?

SI

NO

  • Secuencia de Intervencion
  • Atropina: 0,5 – 1 mg
  • MP transcutaneo
  • Dopamina: 5-20 µg/Kg/min
  • Adrenalina: 2-10 µg/min
  • Isoproterenol: 2-10 µg/min

Bloqueo AV de 2º grado tipo IIo 3er. grado

NO

SI

Observar

Marcapaso DefinitivoSintomático: MP transcutaneo

bradicardia sintom tica59
Bradicardia Sintomática
  • Corazón transplantado no responde a la Atropina
  • Atropina debe ser dada en dosis repetidas cada 3 a 5 minutos hasta un total de 0.03 a 0.04 mg/kg
  • En MP transcutaneos verifique la tolerancia del paciente y la captura mecánica. Use analgesia y sedación si es necesaria
algoritmos aha 200060
Algoritmos AHA 2000
  • Regresar a los Casos
soporte prolongado de la vida
Metas

Monitorización/cuidados intensivos post-reanimación

Reanimación cerebral

Identificación de causas del PCR

Prevención de recurrencias

Soporte Prolongado de la Vida
reanimaci n cerebral
El punto clave para mejorar el pronóstico neurológico de los pacientes es conseguir lo antes posible el retorno de la circulación espontáneaReanimación Cerebral