Hist rico

1. Anestesia Geral

2. Definições ANESTESIADepressão do SNC resultando em perda da percepção e resposta aos estímulos ambientais ANALGESIAPercepção reduzida a um estímulo doloroso SEDAÇÃOAnestesia sem perda total dos reflexos ANESTESIA GERALCaracterística básica -> perda de reflexos protetores (especialmente das vias aéreas)

3. Histórico Ópio – usado com analgésico há milênios Infusão endovenosa de ópio em animal – 1657 Éter – sintetizado séc. 16. Usado como anestésico em 1842. Primeira anestesia – 16 out. 1846 – Dr. William Morton – éter

5. Anestesia no século 19

6. Máscara Facial para inalação de clorofórmio

8. Diversas máscaras para inalação de clorofórmio e éter

9. Histórico (cont.) Tubo endotraqueal idealizado em 1878 Laringoscópio desenvolvido a partir de 1895 Tiopental – 1932/1934 Curare – 1942 => “Era Moderna da Anestesia”- facilidade de intubação- menores doses de anestésicos -> menor toxicidade- ventilação mecânica- Aparelhos de Anestesia e "Workstations"

10. Anestesia no séc 21

14. Mecanismos de Ação Sistema GABA – canais de Cloro- principal sistema inibitório do SNC- hipnóticos (barbitúricos, propofol, etomidato, benzodiazepínicos) Receptores opióides Indeterminado ??- anestésicos inalatórios !!!

15. Componentes da Anestesia Geral Hipnose- abolir a consciência Analgesia- ausência de dor Relaxamento Muscular- facilitar procedimento cirúrgico Bloqueio dos Reflexos Autonômicos- hipertensão, taquicardia

16. Anestésicos INALATÓRIOS- administrados pelo sistema de ventilação do aparelho de anestesia- absorção para corrente sanguínea através dos alvéolos, início dos efeitos pode demorar  VENOSOS- adiministrados através de acesso venoso- não necessitam absorção, efeito quase imediato

17. Anestésicos Inalatórios Óxido Nitroso (N2O)- também conhecido como gás hilariante, sintetizado em 1773- único anestésico inorgânico e no estado gasoso Halogenados- moléculas com átomos de flúor, cloro ou bromo- estado líquido, necessitam vaporização

18. Óxido Nitroso Anestésico pouco potente Bom analgésico Isoladamente não promove anestesia cirúrgica, necessita associação com outros fármacos Usado em alta concentração (50% a 70% - manter fração inspirada de O2 mínima de 30%) Riscos: mistura hipóxica

19. Halogenados Agentes mais utilizados: halotano (1951/1956), isoflurano (1965/1984) e sevoflurano Considerados anestésicos “completos”, promovem analgesia, hipnose, relaxamento muscular e bloqueio de reflexos autonômicos Necessário equipamento especial para administração – Vaporizador Hipertermia maligna

20. Halogenados (cont.) Halotano - maior cardiodepressão- efeitos colaterais: hepatite, nefrotoxicidade (íons fluoreto), arritmias Isoflurano - pouca cardiodepressão- efeitos colaterais: irritação vias aéreas (ruim para indução) Sevoflurano- pouca cardiodepressão, alto custo, seguro- possível nefrotoxicidade

21. Anestésicos Venosos Hipnóticos – hipnose Opióides – analgesia e bloqueio de reflexos autonômicos Bloqueadores Neuromusculares ( “curares”) – relaxamento muscular

22. Hipnóticos Tiopental Propofol Benzodiazepínicos (midazolam, diazepam) Etomidato Efeitos adversos- depressão respiratória e cardiovascular, apnéia, vasodilatação, hipotensão

23. Opióides Morfina Fentanil Tramadol (Tramal®), Nalbufina (Nubain®) Efeitos adversos- depressão respiratória, apnéia, prurido, retenção urinária, rigidez torácica, bradicardia

24. Bloqueadores Neuromusculares Não-despolarizantes- Pancurônio (Pavulon®)- Atracúrio (Tracrium®) Despolarizantes- Succinilcolina (Quelicin®) Efeitos adversos- liberação de histamina, taquicardia, hipotensão, broncoespasmo, hipercalemia, hipertermia maligna, efeito residual prolongado

25. Tipos de Anestesia Geral Inalatória- uso somente de anestésicos inalatórios ( halogenados com ou sem N2O). Mais usado em anestesia pediátrica. Endovenosa- infusão contínua, usualmente em bomba. Balanceada- uso de anestésicos inalatórios e venosos. Forma mais comum de anestesia geral, indução endovenosa em bolus e manutenção inalatória.

26. Controle das Vias Aéreas Máscara facial ventilação espontânea somente procedimentos curtos não proteje contra aspiração Intubação traqueal melhor método de controle e proteção das vias aéreas ventilação espontânea ou mecânica

29. Fases da Anestesia Geral Indução- administração das drogas anestésicas, perda da consciência, controle das vias aéreas Manutenção- controle do plano anestésico adequado durante a cirurgia Recuperação Imediata- interrupção das drogas anestésicas, retorno da ventilação espontânea e da consciência Recuperação Tardia

30. Complicações Cardiovasculares- hipotensão, hipertensão, depressão miocárdica, arritmias Respiratórias- broncoespasmo, dificuldade de ventilação e intubação, hipóxia Neurológicas- confusão mental pós-operatória, lesões nervosas periféricas (posição na mesa cirúrgica, drogas)

31. Complicações (cont.) Metabólicas- hiperglicemia, alterações eletrolíticas ( Na, K ) Reações Alérgicas- intensidade variável --> anafilaxia: grave- INDEPENDE DE DOSE- NÃO EXISTE TESTE PRÉVIO PARA ALERGIA- mais frequente com antibióticos e bloqueadores neuromusculares

32. Risco Anestésico-Cirúrgico Escalas- Estado Físico (ASA – Soc. Americana de Anestesiologia)- Goldman (risco cardíaco, classe IV = 56% mortalidade cardíaca1) Mortalidade Perioperatória- causas cirúrgicas (sangramento)- estado clínico prévio (ICC, IAM, IRC)- causas anestésicas (raro)1 Goldman L, Caldera DL, Nussbaum SR. Multifactorial index of cardiac risk in noncardiac surgical procedures. 1977 N Engl J Med; 297:845-50

33. Risco Anestésico-Cirúrgico Fatores de Risco- idade (extremos)- doenças coexistentes - porte da cirurgia (grande porte -> abdominal, vascular, cardíaca)- cirurgia de emergência- trauma

34. Mortalidade Anestésica Causas- drogas, problemas de via aérea, equipamentos, falha humana Diminuiu nos últimos 50 anos- acesso a via aérea (IOT)- curares (menores doses de anestésicos)- monitorização (oxímetro - hipóxia)- jejum (aspiração - Sd. Mendelson)

35. Mortalidade Anestésica Estatísticas- aprox. 1:100.000 – 1:300.000 anestesias em pacientes ASA I e II- Austrália 1997-1999, 1:79.000 anestesias ( 10 milhões de anestesias, 130 óbitos, incluindo pacientes graves1)- Parturientes nos Estados Unidos 1988-1990, 1,7:1.000.000 nascidos vivos21.Safety of Anaesthesia in Australia. A Review of Anaesthesia Related Mortality 1997 – 1999. medeserv.com.au/anzca/publications/reports/mortality/mort_97_1.htm2.Anesthesia-related deaths during obstetric delivery in the United States, 1979-1990. Anesthesiology 1997 Feb;86(2):277-84.

36. Anestesia Geral - Conclusão Grande evolução nos últimos 100 anos Vários tipos de técnicas sob a mesma denominação ( perdeu reflexo = geral !!!) PROCEDIMENTO BASTANTE SEGURO, DESDE QUE REALIZADA POR PROFISSIONAL TREINADO E OBSERVADAS AS NORMAS DE SEGURANÇA E AS TÉCNICAS PRECONIZADAS !!!

38. Histórico Início do séc XX visão e palpação: pulso, cor, respiração "cuide da respiração que a circulação cuida dela mesma" Início do séc XXI Monitorização extensa: PA, FC, SpO2, ETCO2, analisador de gases, BIS, PAm, PAP, DC, gasometria, medidas hemodinâmicas e respiratórias, TOF, cateter Swan-Ganz, Ecocardiograma Transesofágico intraoperatório

39. Oximetria de Pulso OBRIGATÓRIO Não invasivo Saturação O2 e FC Interferências: movimento, corantes (azul de metileno), esmalte, ??perfusão periférica, ??Hb, hipotermia.

40. Pressão Arterial Não Invasiva OBRIGATÓRIO Monitoriza a perfusão adequada dos órgãos vitais Pressão => Fluxo sanguíneo PA x FC = consumo de O2 pelo miocárdio

41. Métodos: Palpação – subestima a PAS Ausculta – sons de Korotkoff Oscilometria – monitores automáticos Interferências: obesidade, extremos de PA, hipotermia Manguito -> proporcional ao diâmetro do braço ( obeso -> manguito pequeno -> PA falsamente alta)

42. ECG OBRIGATÓRIO Detecta: arritmias, distúrbios eletrolíticos (K+), isquemia do miocárdio Derivações: DII (isquemia inferior, arritmias), V5 (isquemia lat. e anterior) Isquemia: desnivelamento do seg. ST > 1mm, inversão da onda T

43. Capnografia Detecta CO2 expirado Obrigatório em anestesia geral desde 2006 Detecta intubação esofágica ( ausência de CO2) CO2 art. - CO2 expirado ? 5 – 10 mmHg ? CO2 ? hiperventilação, embolia pulmonar, hipotensão

44. Outros Parâmetros que podem ser monitorizados Bloqueio Neuromuscular estimulador de nervo periférico Hipnose ECG modificado -> BIS Volemia e Débito Cardíaco cateter de artéria pulmonar ecocardiograma transesofágico intraoperatório