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Cirrosis hepática. Antonio Poyato González Unidad de Hepatología y Trasplante Hepático. Concepto. Alteración difusa de la arquitectura hepática: Nódulos de regeneración Fibrosis Reducción de la masa funcional y de la circulación intrahepática ( ↑ resistencia)

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cirrosis hep tica

Cirrosis hepática

Antonio Poyato González

Unidad de Hepatología y Trasplante Hepático

concepto
Concepto
  • Alteración difusa de la arquitectura hepática:
    • Nódulos de regeneración
    • Fibrosis
  • Reducción de la masa funcional y de la circulación intrahepática (↑ resistencia)

Insuficiencia hepática e hipertensión portal

  • Enfermedad crónica e irreversible (?)
slide4

Hígado normal

Hígado cirrótico

epidemiolog a
Epidemiología
  • La prevalencia mundial de la cirrosis no se conoce (se estima en ≈ 1% de la población)
clasificaciones
Clasificaciones
  • Etiología
  • Morfológica
  • Grado funcional
etiolog a
Etiología
  • Alcohol (30%)
  • Virus C (50%)
  • Virus B, D (10%)
  • Biliar (CBP, CEP)
  • Autoinmune
  • Metabólicas (Wilson, HFE, déficit A1AT)
  • Vascular (Budd-Chiari)
  • Criptogenética (EHNA)
clasificaci n morfol gica
Clasificación Morfológica
  • Micronodular (< 3 mm)
    • Alcohol
  • Macronodular (> 3 mm)
    • Virus
  • Mixta
slide9

Score:

Clasificación de Child-Pugh

clasificaci n child pugh limitaciones
Clasificación Child-PughLimitaciones
  • Selección empírica de las variables (algunas dependientes entre sí: albúmina y protrombina)
  • Idéntico valor a todas las variables (1-3)
  • Puntos de corte arbitrarios
  • “Efecto techo” de las variables
  • Carácter subjetivo
  • Ausencia de variables pronósticas:
    • Función renal
meld model for end stage liver disease
MELD (Model for End-stage liver disease)

MELD Score = 9,57 Ln(creat) + 3,78 Ln(bili) + 11,2 Ln(INR) + 6,43

El valor mínimo de creatinina, INR y bilirrubina será 1

El valor máximo de creatinina se interrumpe en 4

El valor máximo de MELD es 40 puntos

Kamath PS et al. Hepatology 2001

slide12

MELD

Ventajas

  • Variables seleccionadas mediante métodos estadístico multivariable
  • Parámetros objetivos y de fácil uso
  • Peso específico de cada variable (según su influencia real en el pronóstico de la hepatopatía)
  • Resultados en “escala continua” sin efecto techo
slide13

MELD

Limitaciones

  • Excesiva influencia de fluctuaciones transitorias en los valores de laboratorio (ej deshidratación, HDA, diuréticos, Gilbert, creatinina más baja en mujeres)
  • Diferencia de valores de los parámetros según medidas de laboratorio (resultados no homogéneos)
  • Escasa utilidad en predecir mortalidad en: CHC, ascitis persistente, PBE, encefalopatía, HDA por hipertensión portal, mala calidad de vida
slide14

MELD y Child-Pugh

Comparaciones

  • No existen grandes ventajas del sistema MELD respecto al CP en la estimación de la supervivencia
  • Recomendable el empleo conjunto de ambos

Kamath et al. Hepatology 2007

Cholongitas et al. Aliment Pharmacol Ther 2005

D´Amico et al. J.Hepatol. 2006

laboratorio
Laboratorio
  • Citopenias
  • Coagulopatía
  • Hipergammaglobulinemia
  • Albúmina, Bilirrubina, iones, ...
  • AST/ALT, GGT/FA
  • Alteraciones específicas según etiología
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Técnicas de imagen

Ecografía abdominal

Contorno (nodular); ecoestructura hepática

Esplenomegalia y circulación colateral

Signos de hipertensión portal

Estudio doppler y contraste (Sonovue)

Despistaje CHC

Endoscopia digestiva alta

Varices esófago-gástricas y gastropatía

Biopsia hepática (fibroscan)

TAC, RMN

Estudio vascular y del CHC

historia natural
Historia natural
  • Supervivencia a los 5 años:
    • Compensada: 90%
    • Descompensada: < 20%
  • Probabilidad de descompensación:
    • A 1 año: 10%
    • A 5 años: 40%
    • A 10 años: 60%
complicaciones
Complicaciones
  • Ictericia
  • Hemorragia varicosa
  • Ascitis
  • Disfunción renal
  • Encefalopatía
  • Infecciones
  • Hepatocarcinoma
factores precipitantes
Factores precipitantes
  • Ingestión de alcohol
  • Reactivación de una hepatitis crónica (virus)
  • Procesos infecciosos
  • Hemorragia digestiva
  • Fármacos
  • Cirugía/anestesia
  • Hepatocarcinoma
  • Otros
indicadores de mal pron stico
Indicadores de mal pronóstico
  • Atrofia hepática
  • Malnutrición
  • Ascitis refractaria
  • Disfunción renal
  • Encefalopatía hepática recurrente
medidas generales
Medidas generales
  • Nutrición: dieta, no alcohol
  • Vacunación hepatitis
  • Evitar AINEs, sedantes y fármacos hepatotóxicos
  • Embarazo de alto riesgo
  • Establecimiento de riesgo quirúrgico
    • Cirugía no recomendada en estadio C de Child
seguimiento
Seguimiento
  • Revisiones clínicas (6-12 meses)
  • Detección de hepatocarcinoma (6 meses)
    • Alfafetoproteína (poco sensible)
    • Ecografía abdominal
  • Detección de varices esofágicas (1-2 años)