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Intérêt du simulateur comme outil d’évaluation des DES d’anesthésie-réanimation. Expérience au CHU de Lille

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Intérêt du simulateur comme outil d’évaluation des DES d’anesthésie-réanimation. Expérience au CHU de Lille. Gilles Lebuffe, Stéphane Plateau Clinique d’Anesthésie-Réanimation de l’hôpital Huriez CHRU de Lille France. Aucune évaluation pour l’attribution du diplôme

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Presentation Transcript
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Intérêt du simulateur comme outil d’évaluation des DES d’anesthésie-réanimation.Expérience au CHU de Lille

Gilles Lebuffe, Stéphane Plateau

Clinique d’Anesthésie-Réanimation de l’hôpital Huriez

CHRU de Lille

France

evaluation des des
Aucune évaluation pour l’attribution du diplôme

En anesthésie-réanimation:

Délivrance du DES après soutenance d’un mémoire

Selon les Facultés: Examen oral complémentaire

Évaluation orale:

Commodité d’organisation

Evaluation de la prise en charge du patient à partir des connaissances scientifiques du candidat

Apprécie la qualité du raisonnement ou le bon jugement

Aucun retour sur la réactivité et le comportement en situation critique

Evaluation des DES
la simulation
Outil potentiel de formation et d’évaluation des internes

Mise en situation du candidat sans interférer avec la sécurité du patient

Création de scénarii

Simples, réalistes et reproductibles

Observation du raisonnement clinique en situation critique

Reproduire matériellement les composantes d’une intervention chir sous AG

Mannequin électronique (VS, pouls, PA)

Matériel d’anesthésie (respirateur, système de perfusion)

Monitorage

Simulateur réaliste

La simulation
sc nario
Elaboration d’une banque de scénarii

Tester le candidat sur un éventail de cas

Scénarii courts et valides

Mise en place de scores d’évaluation

Propositions des items par des experts

Analyse de l’homogénéité des grilles d’évaluation ou consistance interne ou test  de Crombach

Etude de la performance et de la fiabilité des items

Valeur optimale entre 0,6 et 0,9

Scénario
consistance interne de quelques situations
Consistance interne de quelques situations

Br J Anaesth 2004, 92; 388

Anesthesiology 2002, 97; 1434

consistance interne de quelques situations7
Consistance interne de quelques situations

Br J Anaesth 2004, 92; 388

Anesthesiology 2002, 97; 1434

slide16

Scores globaux

Scénario

intubation oesophagienne

et

réaction anaphylactique

Scénario

bronchospasme

et

souffrance myocardique

*

slide17

Testing internal consistency and construct validity during evaluation of performance in a patient simulatorDevitt et al. Anesth Analg 1998; 86:1140

Pour chaque item, score significativement plus élevé pour les anesthésistes expérimentés (P<0.001; Test de Cochran-Mantel-Haenszel)

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Evaluation of anesthesia residents using mannequin-based simulatorSchwid et al. Anesthesiology 2002; 97:1434
  • Simulateur Méti
  • 97 internes de 10 facultés américaines
  • Scénarii
    • Deux scénarii successifs par interne
    • Score d’évaluation sur 108 points

*&

*&

*

* p<0.05; débutant vs année 1,2,3

& p<0.05; année 1 vs année 2,3

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Omissions lors des procédures de vérification du matériel et des consignes de sécurité

P = comparaison omissions juniors (1ère et 2ème année) vs seniors (3ème et 4ème année)

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Prise en charge du choc anaphylactique

P = comparaison omissions juniors (1ère et 2ème année) vs seniors (3ème et 4ème année)

slide22

Principales erreurs pour la prise en charge

du bronchospasme

P = comparaison omissions juniors (1ère et 2ème année) vs seniors (3ème et 4ème année)

appr ciationdu simulateur par les internes d a r
Appréciationdu simulateur par les internes d’A/R

Valeurs médianes [25 – 75ème centile]

appr ciation du simulateur par les internes d a r commentaires libres
Appréciation du simulateur par les internes d’A/R: Commentaires libres
  • « Le stress de l’évaluation est non négligeable. Malgré le réalisme, quelques difficultés à se mettre dans l’ambiance d’un bloc avec un vrai patient »
  • « Difficulté d’être naturel avec un mannequin »
  • « Difficulté de commenter et d’agir en même temps »
  • « Mannequin très réaliste, excellente mise en situation, mémorisation intense des erreurs commises lors de la simulation »
  • « On est plus vigilant car on sait qu’il va se passer quelque chose »
  • « Très stressant, impressionnant »
  • « Intéressant, utile pour la formation, à quand la prochaine »
int r t d une valuation par simulation compar e aux examens crits et oraux
Intérêt d’une évaluation par simulation comparée aux examens écrits et oraux
  • Faible corrélation entre les scores de simulation et les examens écrits et oraux
    • r = 0,38 vs examen écrit et 0,43 vs examen oral (Anesthesiology 2002; 97: 1434)
    • r = 0,19 vs examen écrit et 0,04 vs examen oral (Med Educ 2000; 34: 42)
  • Exploration de différents aspects de la connaissance
  • Evaluation de la performance clinique avec le simulateur
  • Existe-t-il une appréciation du raisonnement clinique avec la simulation?
    • Evaluation du raisonnement par la verbalisation des décisions et des actes réalisés
    • Problème de la mobilisation des ressources cognitive en situation critique
    • Avantage de l’observation du candidat dans un environnement similaire à celui de la réalité
  • Nécessité d’exposer l’interne à plusieurs situations afin de réduire la spécificité de contenu
conclusions
Conclusions
  • La simulation apparaît comme un outil discriminant et valide pour apprécier les performances des internes d’A/R en situation critique
  • La validité de la simulation dépend principalement du niveau de réalisme des paramètres simulés et de l’homogénéité des grilles d’évaluation
  • Nécessité de valider nos résultats sur des effectifs plus larges impliquant plusieurs facultés
  • Problème de la cohérence des méthodes d’enseignement et de l’évaluation par simulation