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Céphalées trigémino-vasculaires. Dr Anne Donnet. Syndromes trigémino-vasculaires. Céphalées trigémino-dysautonomiques (Goadsby et Lipton, 1997) = Céphalée survenant dans le territoire du V (V1) avec mise en jeu dans le territoire douloureux du système nerveux autonome

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Presentation Transcript
syndromes trig mino vasculaires
Syndromes trigémino-vasculaires

Céphalées trigémino-dysautonomiques (Goadsby et Lipton, 1997)

= Céphalée survenant dans le territoire du V (V1) avec mise en jeu dans le territoire douloureux du système nerveux autonome

*Signes vasomoteurs prédominants:

AVF (épisodique et chronique)

Hémicrânie paroxystique (épisodique et chronique)

SUNCT

Signes vasomoteurs mineurs:

Hémicrania continua

*

les points communs
Les points communs
  • La douleur

Intense en coup de poinçon

V (V1++) irradiation possible hémiface ou hémicrâne

crises quotidiennes

  • Les signes végétatifs associés

Généraux: / TA et FC pendant la crise

les points communs5
Les points communs
  • Les signes végétatifs locaux ++
  • S de CBH partiel
  • Larmoiement (blocage temporaire du canal lacrymal)
  • Injection conjonctivale
  • Obstruction nasale
  • Rhinorrhée
  • Rougeur
  • Oedème joue incluant le palais et les gencives
les diff rences
Les différences
  • Durée des crises douloureuses
  • 15 min à 3 h pour l’AVF
  • 2 à 30 min pour l’HPC
  • Nombre de crises /j
  • Max 8 pour l’AVF
  • De 15 à 40/j pour l’HPC
  • Sensibilité aux traitements
  • Absence de sensibilité au sumatriptan sauf AVF
les parent s
Les parentés
  • L’AVF
  • Les hémicrânies chroniques et paroxystiques
  • L’hemicrania continua
  • La névralgie faciale
  • Le SUNCT
algie vasculaire de la face
Le plus fréquent des CTV

Prévalence en population générale: 0.07%

Prépondérance masculine, mais augmentation récente des formes féminines

Comorbidité: tabagisme >20 cig/j

Début fin adolescence/début âge adulte

Possible transmission autosomale dominante dans 5% des cas

Algie vasculaire de la face
algie vasculaire de la face9
Algie vasculaire de la face
  • Douleur insupportable- non pulsatile -installation rapide- pression brûlure broiement-
  • Topographie unilatérale orbitaire et périorbitaire
  • Temporale, Max > et <, cervicale et épaule
  • Durée: 15 min-2h
  • 1 crise tous les 2 j à 8/j
  • Agitation
  • Signes végétatifs locaux: Hyperactivité parasympathique:

larmoiement (82-84%)

Injection conjonctivale

Nez bouché ou rhinorrhée (57 à 69%)

Hypoactivité sympathique:

S de CBH (57 à 69%)

généraux:hypersudation, modifications ECG

algie vasculaire de la face10
Algie vasculaire de la face
  • A Au moins 5 crises répondant aux critères B-D
  • B Douleurs orbitaires unilatérales orbitaires, supraorbitaires ou temporales durant de 15 à 180 minutes sans traitement
  • C La céphalée est associée à au moins un des caractères suivants du côté de la douleur
  • Injection conjonctivale
  • Larmoiement
  • Congestion nasale- Rhinorrhée
  • Sudation de la face
  • Myosis-Ptosis
  • Oedème de la paupière
  • Agitation
  • D Fréquence des crises: 1j sur 2 à 8 crises/j
algie vasculaire de la face11
Algie vasculaire de la face
  • Double périodicité

*Cycles 7j=> 1 an

    • AVF épisodique/ AVF chronique

*Caractère horaire des crises dont au moins 1 crise nocturne

    • Signes prémonitoires

*cycle

*crise

avf les variantes s m iologiques
AVF: les variantes séméiologiques
  • 3% de crises sans signes végétatifs
  • Crises avec signes végétatifs sans céphalée
  • AVF de la femme

*Premier épisode + précoce

*Fréquence des crises identique mais durée + courte

*Coexistence avec des symptômes migraineux

avf les volutions
AVF: les évolutions
  • Forme épisodique
  • 10 à 20% de formes chroniques

Episodique

Chronique

13%

33%

53%

7%

80%

14%

Episodique

Mixte

Chronique

algie vasculaire de la face14
Algie vasculaire de la face
  • Examen neurologique normal sauf S CBH
  • Pas d’indication d’examen paraclinique sauf atypicité séméiologique ou mauvaise réponse au traitement
  • => IRM cérébrale: processus expansifs homolatéraux (sinus caverneux, TC..)
physiopathologie
Physiopathologie

*Inconnue

*Un syndrome, mais plusieurs pistes étiologiques

slide16

S

VC

NPY

PS

VD

VIP

V

VD

CGRP

Système intrinsèque

ABUS TRIPTANS

Système extrinsèque

slide17

S

VC

NPY

PS

VD

VIP

Système intrinsèque

V

VD

CGRP

ABUS TRIPTANS

Système extrinsèque

slide18

S

VC

NPY

PS

VD

VIP

Système intrinsèque

V

VD

CGRP

ABUS TRIPTANS

Système extrinsèque

slide19

S

VC

NPY

Système intrinsèque

PS

VD

VIP

V

VD

CGRP

ABUS TRIPTANS

Système extrinsèque

slide20

S

VC

NPY

Système intrinsèque

PS

VD

VIP

V

VD

CGRP

ABUS TRIPTANS

Système extrinsèque

slide21

PS

VD

VIP

S

VC

NPY

V

VD

CGRP

Système intrinsèque

ABUS TRIPTANS

Système extrinsèque

slide22

PS

VD

VIP

V

VD

CGRP

Système intrinsèque

S

VC

NPY

ABUS TRIPTANS

Système extrinsèque

slide23

PS

VD

VIP

V

VD

CGRP

Système intrinsèque

S

VC

NPY

ABUS TRIPTANS

Système extrinsèque

slide24

Studygroup

Controlgroup

2

1

0

-1

-2

*

* p<0,001

Nitroglycerin-acute

Nitroglycerin-headache

Nitroglycerin-control

Nitroglycerin-no headache

AVF / Neuro-imagerie

DrCBF

May et al. Lancet 1998 ; 352: 275-78

algie vasculaire de la face25
Algie vasculaire de la face
  • Traitements de la crise
  • sumatriptan SC(2 inj/j)
  • O2 (7 à 10l/mn pendant 15 min)
  • Sumatriptan en spray, zolmitriptan: efficacité trop lente (30 mn) pour crises moins sévères
algie vasculaire de la face26
Algie vasculaire de la face
  • Traitements prophylactiques

Vérapamil

AVF épisodique: 240-720 mg

AVF chronique => 1200 mg

En seconde intention

Corticoïdes: 1 mg/kg

Méthylsergide: 6 -12 mg/j

Antiépileptiques: valproate de sodium- topiramate

algie vasculaire de la face27
Algie vasculaire de la face
  • En troisième intention et dans les formes chroniques
  • Lithium 900 mg/j

Surveillance lithémie < 1 mEq/l

  • Puis Vérapamil + Lithium
  • Traitements chirurgicaux
  • Infiltration du NGO
  • Alcoolisation du ganglion sphénopalatin
  • Intervention sur le V
  • Implantation d’ électrodes dans la région hypothalamique
  • Implantation d’ électrodes sous occipitales
h micr nie paroxystique chronique
Hémicrânie paroxystique chronique
  • Décrite par Sjaastad (1974)
  • Ratio H/F: 1/3 début: 34 ans
  • Fréquence des crises: 15-40/j (au moins 5/j)
  • Durée: 2 à 30 min ( moyenne:10 min)
  • Pas de prédominance nocturne (1/3 des crises)
  • Facteurs déclenchants: mvts du cou/pression externe des apophyses cervicales
h micr nie paroxystique chronique29
Hémicrânie paroxystique chronique
  • Douleur orbitaire ou temporale, intensité modérée à sévère
  • En coup de poignard prostration ++
  • Signes végétatifs ispilatéraux
  • Examen neurologique normal
  • Bilan paraclinique ++
  • Formes symptomatiques: tumeur frontale, MAV adénome hypophysaire, méningiome toit sinus caverneux….
l indom thacine
L’indométhacine
  • Sensibilité absolue à l’indométhacine à 150 mg
  • Inefficacité du sumatriptan (sauf cas rares)
  • « L’indométhacine est devenue pour la céphalée ce que la L-dopa est pour les mouvements anormaux » (Goadsby)
  • « Indotest? » car action immédiate (50 mg IM => disparition complète en 2 h)
  • 25 – 225 mg (moyenne: 150 mg/j)
l indom thacine31
L’indométhacine
  • Mode d’action de l’indométhacine ??? (non lié à son action sur la synthèse de prostaglandines)
  • Suivi à long terme HPC et HC (Pareja, 2001)

10%-23% (150mg-200 mg): effets II digestifs

Réduction de 60% de la dose initiale

  • Sensibilité de l’HPC au celecoxib (200mgx2)
h micr nie paroxystique pisodique
Hémicrânie paroxystique épisodique
  • Rareté (20 cas)
  • Une à plusieurs salves annuelles de >3 ou 4 mois
  • 6 à 30 crises/j crises de 1 à 30 min
  • Pas de prédominance féminine
  • Sensibilité absolue à l’indométhacine
  • Possibilité d’évolution vers une forme chronique
h micr nie paroxystique pisodique33
Hémicrânie paroxystique épisodique
  • Observations avec rythme saisonnier (Veloso, 2001)=> forme en continuité avec l’AVF (en particulier chez la femme)
  • Formes rares d’AVF sensibles à l’indométhacine (Geaney, 1983; Buzzi, 2003)
hemicrania continua
Hemicrania continua
  • Sjaastad, 1984
  • Prédominance féminine (2.5/1)
  • Environ 90 cas (2001)
  • Hémicrânie continue intensité modérée (continue ou pulsatile), parfois associée à des signes végétatifs homolatéraux + paroxysmes sévères ( coup de poignard) avec troubles végétatifs
hemicrania continua35
Hemicrania continua
  • Exacerbation nocturme (Diagnostic différentiel AVF et céphalée hypnique)
  • Pas de déclenchement pas des mouvements du cou
  • Souvent associé à des céphalées idiopathiques en coup de poignard
hemicrania continua36
Hemicrania continua
  • Signes de la lignée migraineuse (70%):nausées, phonophobie, photophobie
  • Formes épisodiques et chroniques
  • Sensibilité complète à l’indométhacine (50-300 mg/j) - Indotest +
  • Autres MDC efficaces: ibuprofene (800mg/j) rofecoxib
  • Diagnostic différentiel: CCQ avec abus d’antalgiques
sunct
SUNCT
  • Short lasting Unilateral Neuralgiform headache with Conjunctival injection and Tearing
  • 3H/1 F
  • Âge: 50 ans
  • 3 à 200 crises/j
  • Douleur orbitaire ou péri-orbitaire (V1)
  • Pas d’extension dans le V2 et V3
  • en coup de poignard, brulure, décharge électrique
  • Modérée à sévère
sunct38
SUNCT
  • Durée des crises: 5-240 sec(moyenne: 50 sec)
  • Signes vasomoteurs +++

Injection conjonctivale et larmoiement constant

Bilatéralisation des symptômes végétatifs pendant la crise. Bradycardie (activation parasympathique centrale)

Persistance de troubles végétatifs entre les crises (Sjaastad, 1989, Schwaag, 2003) => activation parasympathique continue (en dehors des crises) comme dans l’AVF

sunct39
SUNCT
  • Facteurs déclenchants: zone gâchette, toucher, mastication, mvts cou, émotions….
  • Tableau proche NF V1 (diagnostic différentiel ++)
  • Environ 70 cas
sunct40
SUNCT
  • Symptomatiques 1 fois sur 2

MAV angle ponto-cérébelleux

Cavernome TC

Adénome hypophysaire++ (prolactinome)

  • IRM cérébrale +++
  • Formes de passages NF =>Sunct
sunct41
SUNCT
  • Résistance thérapeutique +++
  • AINS, sumatriptan, lithium, tricycliques, corticoides, propanolol, méthylsergide= 0
  • Aggravation sous vérapamil
  • Antiépileptiques ? (Tégrétol, Neurontin, Epitomax, Dilantin +, Dihydan =0)
  • Lamictal++ (125-200 mg/j)
  • Traitements chirurgicaux (injection rétrogasserienne de glycérol/ ballonnet)? Gamma unit inefficace- Débouclage inefficace ou efficacité transitoire
  • Efficacité perfusion de lidocaïne?++
slide42
LASH
  • Long-lasting Autonomic Symptoms with Hemicrania
  • Symptômes dysautonomiques prévalents, signe cardinal++
  • Crises avec ou sans céphalée
  • Le plus souvent épisodique!! mais 2 cas…
  • Bilan neuroradiologique: normal
  • Sensibilité à l’indométhacine complète
  • LASH  hemicrania continua et CPH
  • => formes de passage…….
  • => diagnostic des signes végétatifs sans céphalée (AVF, LASH, SUNCT)
conclusions
Conclusions
  • Rareté++
  • mais connaissance diagnostique nécessaire car:

*formes symptomatiques: IRM cérébrale++

(SUNCT, HPC)

*test thérapeutique à l’indométhacine

*Améliorer la prise en charge thérapeutique de l’AVF++