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Drenaggio Toracico: uno dei segreti meglio custoditi

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Drenaggio Toracico: uno dei segreti meglio custoditi - PowerPoint PPT Presentation


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Interesse Chirurgico Comune per il Trauma del Torace. Drenaggio Toracico: uno dei segreti meglio custoditi. Ebner H, JA Ebner Chir.Vascolare e Toracica Ospedale Centrale Bolzano. 25% Drenaggio toracico. Heng K et al. J Surg 74:420-3,2004. TRAUMA TORACICO.

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Presentation Transcript
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Interesse Chirurgico Comune per il Trauma del Torace

Drenaggio Toracico:

uno dei segreti meglio custoditi

Ebner H, JA Ebner

Chir.Vascolare e Toracica

Ospedale Centrale Bolzano

trauma toracico

25%

Drenaggio toracico

Heng K et al. J Surg 74:420-3,2004

TRAUMA TORACICO
  • Incidenza: 12 persone / 1 milione di abitanti
  • 25% delle mortalità da trauma
  • 25% concausa di mortalità da trauma

European Course Trauma Care; Thoracic Trauma, 2007

33% ricovero

85% senza chirurgia

5-10% toracotomia

Fitzgerald M et al. Injury 39: 9-20, 2008

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SEGRETO

Cosa occulta, cognizione che si ha di questa cosa con l`obbligo di non divulgarla o comunicarla ad altri

Cognizione non accessibile, se non a pochi

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SEGRETO ?

L`obbligo di non divulgare la conoscenza sicuramente non c`e`,

MA non si e`usi a divulgarle :

  • Pochi dati certi
  • difficile randomizzare
  • Niente basato sull`evidenza
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EBM

Advanced trauma life support training for ambulance crews

Sethi DD, Kwan I, Kelly A-M, Roberts IG, Bunn F.

Cochrane Database of Systematic Reviews 2006,

Issue 3. Art. No.: CD003109. DOI: 10.1002/14651858.CD003109

Last assessed as up-to-date: July 01. 2006

Authors' conclusions

In the absence of evidence of the effectiveness of advanced life support,

strong argument could be made that it should not be promoted outside

the context of a properly concealed and otherwise rigorously conducted

randomised controlled trial.

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SEGRETO ?

L`obbligo di non divulgare la conoscenza sicuramente non c`e`,

MA non si e`usi a divulgarle :

  • Pochi dati certi
  • difficile randomizzare
  • Niente basato sull`evidenza

Nel proprio reparto ognuno sa benissimo come e cosa fare

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DRENAGGIO TORACICO DT

Quando posizionare il DT ?

Ci sono delle Alternative ?

Dove posizionarlo ?

Quale Tipo di Drenaggio ? Quale tecnica ?

Quali Dimensioni ?

Quanti fori ?

Va in Aspirazione ?

Quando si toglie ?

Antibioticoprofilassi ?

dispnea desaturazione
Dispnea, Desaturazione

Un pneumotorace ipertensivo deve essere decompresso sul luogo dell’incidente (grade C recommendation)

  • drenaggio toracico
  • intubazione + drenaggio toracico minor mortalità

Un sospetto pneumotorace va drenato in pazienti intubati.

Pazienti non intubati possono essere trasportati sotto monitoraggio clinico stretto - se non possibile (es.elicottero): pazienti selezionati saranno drenati (grade C recommendation)

Trupka 1998, Bardenheuer 1999, Waydhas 2000, Aul 2004

  • trasporto in ospedale migliore prognosi

Petri 1995; Feero 1995

Quando posizionare il DT ?

Pneumotorace

Emopneumotorace

in fase preospedaliera

Emotorace

in fase preospedaliera

in ospedale

Parametri vitali stabili

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Il posizionamento preclinico di un DT rappresenta l’unico metodo con un effetto positivo sul tasso di sopravvivenza di pazienti traumatizzati con arresto cardio-circolatorio

Quando posizionare il DT ?

Società Tedesca di Chirurgia d’Urgenza

Huber-Wagner, Resuscitation 2007

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NEEDLE DECOMPRESSIONEffective, easy to use, relatively safe method to treat (tension) pneumothorax. Additional chest tube insertion may be required in a significant number of subjects (Barton, 1995: 40% )(grade C recommendation)

Ci sono delle Alternative ?

Waydhas C, SSauerland, Resuscitation 72:11-25, 2007

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Ci sono delle Alternative ?

Am J Respir

Crit Care Med 2002

Chest 1995

minitoracotomia pochi dati su efficienza complicanze cave pnx recidivo
MINITORACOTOMIAPochi dati su efficienza, complicanzeCave: PNX recidivo

Ci sono delle Alternative ?

Waydhas C, Notfall und Rettungsmedizin 6:627-39, 2003

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Dove posizionarlo ?

Posizionamento apicale per PNXPosizionamento basale per drenaggio di liquidi

Bühlau 4°-6° spazio ic.

Monaldi 2°-3° spazio ic.

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Dove posizionarlo ?

“ safe triangle”

Laws D et al. BTSSCC , thorax.bmj.com 2.10.2009

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Ogni posizionamento può essere efficace – se il drenaggio clinicamente funziona;

non bisogna riposizionare un tubo solo

per la sua posizione radiografica. (C)

BTS guidelines, Thorax 2003

Dove posizionarlo ?

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Tipo Argyle ?

Con o senza mandrino

Tipo Redax ?

Trocar de Monod ?

Quale Tipo di Drenaggio ? Quale tecnica ?

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Moritz F

Quale Tipo di Drenaggio ? Quale tecnica ?

Trupka A

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Quale Tipo di Drenaggio ? Quale tecnica ?

RACCOMANDAZIONI

- dissezione atraumatica (curved scissors)- senza forza- in direzione postero-superiore- mai usare trocar

Fitzgerald M et al., Injury 39: 9-20, 2008

- Identificazione digitale dello spazio pleurico

ATLS, American College of Surgeons 2004

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Quale Tipo di Drenaggio ? Quale tecnica ?

Dati

Non esistono studi comparativi per techniche

con e senza trocar

Comunque le complicanze sono più frequenti

nelle casistiche con tecnica trocar

(11% verso 1,6%)

Waydhas C, SSauerland, Resuscitation 72:11-25, 2007

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Quali dimensioni ?

Pneumotorace ?

Emotorace ?

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Antibioticoterapia ?

RIDUZIONE

Empiemi 5,5 – 7,1 %

tutte le infezioni 12,1 – 13,4%

Fallon WF J Trauma 33:110-7, 1992

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Quando si toglie ?

Non serve clampare il tubo prima e durante la rimozione!(C) BTS guidelines, Thorax 2003; Waydhas 2006

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altri segreti ?

Insuccessi 5,4% - 21%

Complicanze 1% – 25%

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Conclusioni

Distinguere fase preclinica e clinica

F. precl: nel sintomatico e nell`intubato

In ospedale: secondo immagini

Esplorazione digitale in preclinica

Evitare trocar o eseguire tecnica adeguata

28 – 32 Ch con più fori in aspirazione contr.

Antibioticoprofilassi per varie ragioni

Si toglie se <200ml/die e almeno 24 ore senza perdite aeree

Altri segreto ?