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  1. Resumen de clases

  2. Semiología Neurológica Dr Parajeles Vindas

  3. Historia clínica . • Exploración estado mental . • Exploración lenguaje . • Pares craneales . • Motor . • Sensitivo .

  4. Historia clínica • Dónde está la lesión ? • Pensar neuroanatómicamente . • La observación es la clave . • Los estudios neurológicos son guiados por la historia y la exploración neurológica .

  5. Situaciones en que los testigos son fundamentales • Crisis convulsivas • Alteración del sensorio • Déficit cognitivo • Disfasias

  6. Situaciones con exploración neurológica normal • Epilepsias primarias gzdas • ICT • Migraña

  7. WNL • WITHIN NORMAL LIMITS • WE NEVER LOOKED • Debe saberse como efectuar una exploración neurológica completa • En Costa Rica : DLN

  8. Examen mental • Pedirle permiso al paciente • Lenguaje : • Parkinson • Disfasias • Estados de ánimo • Depresión ( PK , Huntington ,AVC derechos ) • Manía - a veces en lesiones hemisf no dominante

  9. Trastornos en la percepción • Alucinaciones e ilusiones ( delirio , encefalopatÍas ) • Pensamiento • Delirio , Obsesión , compulsión , fobia • Preguntar si tiene poderes especiales . • Bloqueos de pensamiento , asociación laxa de ideas , vuelo de ideas .

  10. Historia clínicaDónde está la lesión ?

  11. Cortical Subcortical Tallo cerebral Cerebelo Médula espinal

  12. Sistema nervioso central • Cortical : disfasias y déficits sensitivo-motores focales . Crisis convulsivas . • Subcortical : déficits motores densos y proporcionados . • Tallo cerebral : par craneal y vías largas( síndrome alterno , las cuatro D ) • Cerebelo : incoordinación . • Médula espinal : triada paraparesia , esfínteres y nivel sensitivo horizontal

  13. Cortical : disfasias y déficits sensitivo-motores focales . Crisis convulsivas .

  14. Subcortical : déficits motores densos y proporcionados .

  15. Tallo cerebral : par craneal y vías largas( síndrome alterno , las cuatro D : diplopia , disartria , disfagia , disfonía )

  16. Dónde está la lesión en el Sistema Nervioso Periférico ? • Raíz • Nervio • Unión neuromuscular • Músculo

  17. Raíz : dolor • Polineuropatía : debilidad distal y patrón en guante y calcetín . • Unión neuromuscular : debilidad fluctuante . • Miopatía : debilidad proximal sin déficit sensitivo .

  18. Exploración neurológica • Porqué es considerada difícil ?

  19. Semiología • Difícil recordar toda la exploración . • No estar seguros de lo que están buscando . • Dificultad describir los hallazgos .

  20. Diagnóstico • Sindrómico . • Topográfico . • Etiológico

  21. Sindrómico • Meníngeo. • Parkinsonismo. • Enfermedad de la motoneurona.

  22. Topográfico • Una lesión . • Territorio de una arteria . • Territorio anatómico: Ej cerebelo . • Múltiples lesiones : • M.S . • Difuso: • Encefalopatía

  23. Etiológico • Vascular . • Infeccioso . • Neoplásico. • Metabólico . • Inflamatorio . • Degenerativo. • Hereditario. • Traumático • Psicógeno .

  24. Términos • Encefalopatía . • Encefalitis . • Mielopatía. • Radiculopatía . • Polirradiculopatía . • Polineuropatía . • Miopatía .

  25. Historia • Los neurólogos aprenden más de una buena historia clínica que de la exploración . • Si el paciente no da una historia confiable completarla con los parientes o testigos .

  26. Interrogatorio • Aclarar términos dados por el paciente . • Que el paciente defina el grado de discapacidad . • Definir el perfil del padecimiento . • Anotar claramente la evolución del cuadro .

  27. Interrogatorio • Factores precipitantes . • Factores que alivian los síntomas . • Tratamientos previos . • Estudios previos .

  28. Cuidados con la historia Es la historia del paciente y no la historia de las valoraciones médicas previas

  29. Exámen general • Soplo carotídeo . • Artritis / Nódulos reumatoideos . • Fascies ( Hipotiroideo ) . • Masa en mamas . • Rash en heliotropo .

  30. Lenguaje

  31. LENGUAJE

  32. Disfasias Area de concepto Giro angular Area de Broca Area de Wernicke Fascículo arcuato Producción de voz y articulación Audición

  33. Disfasias Nombrar objetos Area de concepto Giro angular Expresión COMPRENSION Area de Broca Repetición Area de Wernicke Fascículo arcuato Producción de voz y articulación Audición

  34. Disfasia de Wernicke NOMBRAR OBJETOS AREA DE CONCEPTO GIRO ANGULAR AREA DE WERNICKE AREA DE BROCA REPETICION FLUENTE COMPRENSION FASCICULO ARCUATO PRODUCCION VOZ Y ARTICULACION AUDICION

  35. Disfasia de Broca NOMBRAR OBJETOS AREA DE CONCEPTO GIRO ANGULAR AREA DE WERNICKE AREA DE BROCA REPETICION COMPRENSION FLUENTE FASCICULO ARCUATO PRODUCCION VOZ Y ARTICULACION AUDICION

  36. Disfasia conductiva NOMBRAR OBJETOS AREA DE CONCEPTO GIRO ANGULAR AREA DE WERNICKE AREA DE BROCA REPETICION FLUENTE COMPRENSION FASCICULO ARCUATO PRODUCCION VOZ Y ARTICULACION AUDICION

  37. Disfasia nominativa NOMBRAR OBJETOS AREA DE CONCEPTO GIRO ANGULAR AREA DE WERNICKE AREA DE BROCA REPETICION FLUENTE COMPRENSION FASCICULO ARCUATO PRODUCCION VOZ Y ARTICULACION AUDICION

  38. Evaluando afasia La Disfasia nominativa entiende y explica la función de las palabras pero no las puede decir

  39. Exploración neurológica • Examen mental : lenguaje • Pares craneales . • Motor . • Sensitivo

  40. PARES CRANEALES • OBJETIVOS • Como se exploran . • Qué es lo normal . • Interpretación de hallazgos .

  41. NERVIO OLFATORIO Se toma algún objeto con olor y se valora en cada fosa nasal . Anosmia en ambas fosas : resfriado , trauma , edad , PK . Anosmia unilateral : fosa nasal bloqueada , lesión frontal unilateral rara ( meningioma , glioma )

  42. NERVIO OPTICO • Fondo de ojo • Campimetría • Agudeza visual

  43. FONDO DE OJO Técnica Nervio Vasos Retina

  44. PAPILEDEMA

  45. Papiledema

  46. Campimetría Técnica Hallazgos

  47. Agudeza visual Cartel de Snellen – a 6 metros- Carta de visión cercana . 30 cms Cuenta dedos Movimientos Percibe luz